益气养阴法治疗心律失常研究进展

牛增辉 赵翊君 牛嘉暄 赵英强

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。目前射频消融术、植入心脏起搏器等手术治疗方式以及以钠通道阻滞剂、β 受体阻滞剂、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物为主的治疗方式已取得一定的疗效及广泛的应用，但仍存在不良作用多、预后不佳等不足。

心律失常多以心悸、胸闷、气短、乏力、眩晕等症状为主，其脉多见结、代、数、迟、涩等，属中医“心悸”“胸痹”“眩晕”等疾病范畴，《伤寒论》曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，《金镜内台方议》云：“心中悸动, 因脉结代, 故知为真阴气虚少, 阴气虚败”,《丹溪手镜·悸》提出：“有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之”。亦指出了气阴两虚而致心悸的病机所在，给出治疗方药的同时也确立了益气养阴的治疗原则。

现代中医也多认为本病为本虚标实之证，气血不足、阴阳两虚为本，气滞、血瘀、痰浊、水饮等为标。国医大师邓铁涛先生以心脾相关立论，认为心悸是本虚标实之证，心气虚与心阴虚为本病的内因，痰与瘀为本病的继发因素，气虚、阴虚、痰浊、血瘀组成心悸病机的4个主要环节，治法上以调脾护心、补气除痰为主，治法中强调补益心气重在健脾，从脾为化生气血之源，升腾清阳的根本上起到益气养心之效[1]。孟昭阳教授认为心悸的病机多源于本虚与标实，本虚以气血阴阳分而论之，血瘀、水饮、痰停等实证为标，而标实多源于本虚之变，如气虚则血难行，血难行而留滞，即成血瘀，阴虚生热，火热之邪又炼液成痰，而致痰停[2]。结合临床经验，孟教授将心悸概括为以气阴两虚为主兼见多种实证病机的疾病，故治疗采取益气与健脾相行，养阴之药佐少量肉桂，求阳中求阴之功。

本研究将以益气养阴法的角度，从室性早搏、房性早搏、房颤、房室传导阻滞、窦性心动过缓等方面，对中医益气养阴法治疗心律失常的研究进展进行综述。

1 益气养阴法治疗室性早搏

艾克荣[3]以益气养阴活血通络法治疗冠心病室性早搏的患者，将150例冠心病室性早搏患者随机分为对照组和研究组各75例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组予以常规西药治疗的同时根据患者的症状予以降压、降脂、调节血糖等对症处理。研究组在对照组的基础上用益气养阴活血通络法治疗，通过比较2组治疗前后血管内皮功能指标(血清ET-1、TXB2水平)、中医证候积分、治疗效果的结果显示：研究组的血清ET-1、TXB2水平降低程度优于对照组(P<0.05)，研究组的中医证候积分降低水平和治疗总有效率均优于对照组(P<0.05)。和红锦[4]以益气养阴活血汤进行临床试验，将80例室性早搏患者随机分为试验组和参照组各40例。试验组在参照组基础上应用益气养阴活血汤，观察2组临床治疗总有效率、中医证侯积分、不良反应发生率结果显示：试验组治疗总有效率、中医证侯积分降低水平均高于参照组(P<0.05)，试验组总不良反应发生率为2.5%(1/40), 参照组为12.50%(5/40)(P<0.05)。于作盈教授将冠心病室性早搏的病机特点总结为“气阴两虚,心脉瘀阻,心神失养”，其学生于清华[5]采用随机对照方法研究依据益气养阴活血宁心法组方而成的参紫宁心汤治疗冠心病室性早搏临床疗效。该研究共纳入冠心病室性早搏(气阴两虚夹瘀证)患者116例，随机分为治疗组和对照组各58例。2组均采用西医常规治疗，治疗组在上述基础上采用参紫宁心汤配方颗粒剂，对照组采用步长稳心颗粒(无糖型)。结果显示治疗组较对照组可有效改善心烦、胸闷等临床症状(P<0.05),治疗组动态心电图疗效优于对照组(P<0.05)，结论是参紫宁心汤能有效减少室性早搏总数，且用药期间无不良反应发生，同时也有多项研究[6-8]证实步长稳心颗粒对心律失常治疗的疗效确切。

2 益气养阴法治疗房性早搏

名中医高才达先生通过大量心悸患者的诊疗经验总结，认为心悸在发生、发展的过程中极易形成“气阴两虚,血脉瘀滞”的状态,故确立了“益气养阴,活血通脉”的治则，张勇等[9]在此理论指导下完成对丹松生脉饮治疗房性期前收缩的临床研究，丹松生脉饮是高老在生脉散基础上加减而来，方中人参补气生津、健脾益肺、安神益智，麦冬清心除烦、养阴润肺、益胃生津，五味子补肾养心、益气生津、收敛固涩，丹参则活血祛瘀、养血安神、凉血消肿，甘松理气止痛、醒脾健胃，诸药并用，共奏益气养阴、活血理气之功。研究共入选80例房性早搏患者，随机分为治疗组和对照组各40例，2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。进行治疗前1周停用一切可能影响心律的药物(正在服用其他类的药物,包括治疗心脏原发病的药物可继续)，治疗组应用丹松生脉饮，对照组应用步长稳心颗粒，经治疗后结果显示治疗组中医证候及早搏疗效优于对照组(P<0.05)，且2组在试验过程中均未发生不良反应事件。中成药方面，多项研究证实稳心颗粒治疗房性早搏的疗效确切，范亚妮[10]在研究稳心颗粒对频发房性早搏患者QTc离散度、心率变异性的影响及治疗效果的结果中得出稳心颗粒可有效降低频发房性早搏患者QTc、QTcd, 改善HRV时域指标, 治疗效果肯定。尹冰[11]通过动态心电图对参松养心胶囊与美托洛尔联合治疗房性心律失常的疗效观察，该研究共纳入78例频发房性早搏、短阵房性心动过速的患者，2组一般资料情况差异无统计学意义(P>0.05)。A组应用参松养心胶囊+美托洛尔，B组应用美托洛尔。用药4周后，2组患者在动态心电图的总有效率上的差异有统计学意义(χ2=5.79,P=0.019)，表明参松养心胶囊合并美托洛尔疗效优于单用美托洛尔。

3 益气养阴法治疗房颤

燕竹青等[12]在探究健心平律丸对80例房颤患者心肌纤维化影响因子作用的研究中，随机将80例患者分为2组各40例，2组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，对照组予华法林片、琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用健心平律丸(组成：黄芪、太子参、半夏、竹茹、橘红、枳壳、丹参、酸枣仁、麦冬),通过自身治疗前后及组间对比，研究结果提示治疗组相对于对照组，治疗后Ald水平差异有统计学意义(P<0.05)，说明益气养阴法可降低房颤患者的醛固酮水平，从而延缓心肌纤维化的进程，延缓房颤的进展。对于相对严重的心力衰竭合并房颤的患者，罗俊等[13]通过益气养阴活血化瘀方(党参15 g,麦冬12 g,玉竹12 g,生地黄12 g,赤芍15 g,丹参15 g,当归9 g,黄芪15 g,黄精15 g,甘松9 g,三七粉5 g,炒白芍15 g)对其血清CRP,BNP,CK-MB及cTnI水平的影响及其疗效观察的结果表明益气养阴活血化瘀方可以有效抑制充血性心力衰竭合并房颤患者术后心脏重塑和左心室收缩功能，抑制高凝状态,防止血栓形成,降低不良事件发生。

4 益气养阴法治疗传导阻滞

陆玉薇等[14]认为该病病位在心，多与肝脾肾三脏功能失调、气血亏虚有关, 为本虚标实之证,本虚溯之以气、血、阴、阳亏虚，又可因阴损及阳, 阳损及阴, 而表现为气阴两虚、气血两虚、阴阳两虚等。标实则为气滞、血瘀、痰浊、寒凝，又可相兼交互为气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻，在疾病发展过程中, 气虚血瘀贯穿始终, 治疗上应以益气为主, 兼以活血化瘀, 结合患者症状、舌脉辨证是否存在阴虚症状, 从而形成以益气养阴为根本的治疗原则。

5 益气养阴法治疗窦性心动过缓

张雯雯等[15]将80例心动过缓患者随机分为试验组和对照组，2组各40例，一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采取常规治疗，试验组为在照组基础上加服炙甘草汤。试验组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。赵志强[16]应用心宝丸联合参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性期前收缩的中西结合治疗方式与单纯西医常规治疗比较临床总有效率、室性期前收缩次数与心率变化指标进行疗效观察，结果显示心宝丸联合参松养心胶囊治疗窦性心动过缓伴室性期前收缩,对提高心率,控制期前收缩等有明显疗效,并且不良反应较少,患者依从性较高。

6 讨论

综上所述，无论是古代还是现代医家对心律失常的中医病机认识，大多认同本病为本虚标实之证，本虚总以气、血、阴、阳虚，或同时出现气阴两虚、气血两虚，阴阳两虚，标实可见瘀、滞、痰、饮，故治疗上重在益气养阴为本，兼以活血祛瘀、行气除痰等法，标本同治，调和阴阳。孟云辉等[17]应用中医传承辅助平台系统对慢性心律失常用药规律进行数据分析，结论是具有益气养阴、活血通络、温阳益气功效的药物是治疗慢性心律失常的常用药物。庞庆荣等[18]应用统计学方法分析名老中医治疗快速性心律失常用药频率，6种高频药分别为黄芪、丹参、麦冬、黄连、五味子和人参。表明此6种药是名老中医治疗心律失常的惯用药,体现了益气养阴、活血清热是快速性心律失常的常规治法。因此，无论是快速性心律失常还是缓慢性心律失常，其治疗原则都不可或缺益气养阴之法。目前各中医学者对益气养阴法治疗心律失常的研究都已取得一定成果，体现中医益气养阴治法在心律失常治疗方面的优势：①相对于西医药物治疗需长期服用，且不良作用较多，射频消融、植入心脏起搏器等手术治疗产生的经济因素等问题，益气养阴法治疗心律失常疗效显著；②安全性高，不良反应事件发生率低，远期疗效稳定；③益气养阴法无论作为主要治法或者中西医结合治法，都可以改善患者症状，提高患者生活质量。但目前对益气养阴法治疗心律失常的研究仍存在些许不足：①在相当一部分益气养阴法治疗心律失常的研究中，并未将心律失常患者再细化其分类，进行深一步的数据分析；②相关临床研究缺乏大样本的统一观察，且使用的方药并不完全统一，多为自拟方；③相对于益气养阴法治疗室性早搏的研究，其他类型心律失常研究尚不充分，缺乏一些基础研究。因此，益气养阴法治疗心律失常仍需进一步研究和疗效观察，从而更好地为广大患者的身体健康服务。