老年病房安全问题与管理措施

马银平

菏泽医学专科学校附属医院老年医学科，山东菏泽 274000

近年来，由于环境的恶化、人们的生活步调不断提高，加上人口老化，呼吸道感染、支气管哮喘等呼吸道疾病以及高血压、糖尿病、脑梗死等心脑血管疾病的发生率也在逐年上升，其中慢性病（如呼吸系统和心血管疾病）最常见的就是老年人[1]。老年患者的身体机能逐渐退化，所患疾病类型多，治疗复杂，猝死率高，护理工作中存在着许多的常规护理和管理问题。加强科学性的管理已经是提高护理人员职业素质的一条有效途径。加强护理人员的安全管理是指护理人员在患者的住院过程中，能够及时发现和评估可能存在的危险因子，并采取相应的预防措施，以降低其发生的风险[2]。建立对老年人病房的健康管理风险进行识别、评估、控制和评价体系，可以有效地防止和降低老年人的医疗事故和突发事件，从而促进了老年人病房的护理工作。

1 老年病房安全问题

1.1 护理人员方面的安全问题

①护理人员的安全保护不到位：护理人员在工作繁忙时忽视工作的具体内容，违背工作程序，以节省时间和精力。但是，对于老人患者的健康状况而言，任何安全保护不到位都是影响其安全性的重要原因。

②生活护理不足：患者的日常生活照料常常是家庭成员或陪同人员来做，导致护理人员的安全不能得到保障[3]。

③护理人员的工作责任感不高：老年病房的护理工作较一般病房复杂、复杂，部分护理人员出于工作上的便利，不能尽心尽力地完成自己的任务，特别是在没有人监管时，更容易出现护理安全问题。护理人员的职业观念不够扎实，工作态度较差。在实施护理人员的安全时，抱着一种“运气”的心态[4]。

1.2 老年患者方面的安全问题

老年人是帕金森病、高血压、心律失常、冠心病、偏瘫、老年性痴呆等各种慢性病的高发群体，因慢性病引起的风险因素增多。此外，老年患者多存在骨质疏松，骨骼肌肉方面的病变，容易合并关节病，导致行动不便，易受伤。此外，老年人的器官功能不断衰退，视力和听力受损，容易引发安全问题。最后，老人对安全意识的缺失[5]。在临床研究中发现，很多老年患者不愿麻烦他人，更不愿意耽误自己儿女的时间，也有一些患者不听医生的劝告，不能及时用药，以上问题均容易导致很多风险的存在。

1.3 病房环境方面的安全问题

由于我国的人口老龄化严重，现有的医疗设备无法适应老年患者的需要，病房存在布局不合理的问题，若患者对病房的不熟悉则容易滋生诸多隐患。此外，老年患者多视力不佳，行动不便，若病房中的地面有水渍、室内光线较弱、卫生间缺乏防滑设备和安全护栏等，均容易引发安全问题[6]。

1.4 应用药物方面的安全问题

据调查发现，60岁以上患者的药物不良反应是正常人群的2倍以上，这主要是因为患者本身的原因。此外，使用多种药品和频繁使用药物也会导致患者的安全问题出现，如安眠药、降压药、降糖类药、抗抑郁药等，若药物使用不当，均会引发安全问题[7]。

1.5 家属与陪护方面的安全问题

老年患者大都是慢性疾病，大部分儿女忙于工作，不能长时间照料他们，且往往雇佣护工陪护，部分护工没有经过劳动部门的训练，对患者没有责任感，经常不服从医院的规定，妨碍了医疗和护理工作的进行，也会影响到其他患者的休息。最后，患者的家庭监护能力差，监护工作难度大，导致患者财物被盗现象严重，对患者的财物和财物产生了无谓的损害[8-9]。

2 老年病房的管理措施

2.1 建立完善的护理质量管理制度

①建立完善的护理质量管理系统，保证护理人员的健康和健康。强化医院护理部-科室-护士长的监督体系，尤其要突出护理人员长期对护理工作的关注，以增强其对护理工作的意识和意识，并在工作中发现漏洞，从根本上解决安全问题。当护理人员人数较少时，应适当调配人手，适当增设护理人员数量。

②加强护理人员的培养力度，提升专业素质：按照护理部门的要求，针对护理人员的实际情况，制订的教学目标，并将其落实到护理人员的年度工作中。重视基本的医疗服务培训，强化护理技术训练，提升护理人员的整体素质，是提升护理工作的关键，也是保障护理工作的关键，护理人员要熟练掌握护理技术，并具备较高的专业责任心。老年患者较多，身体免疫力较弱，极易发生感染，应加强基本的护理[10-11]。在护理过程中，护理人员必须做好细节的护理。对老年患者容易出现的突发事件进行了归纳和总结，并将其融入到了预防跌倒、烫伤、预防压力性损伤等日常保健措施中。最后，增强护理人员职业道德培训，倡导敬业精神：定期开展个案研究，并深刻剖析当前各病区所出现的问题，增强护理人员的专业意识，使护理人员形成“安全第一”的意识，使之成为一项长期的工作。同时，要发挥激励作用，关心和激发护理人员的工作热情，表彰在护理工作中取得优异成绩的护理人员[12]。

③应加强对护理人员的法律意识、加强法律观念、养成谨慎的态度、规范的护理工作、规范文档的撰写规范、定期开展护理危险因素教育，并对其中的一些问题进行探讨和剖析，以达到预防和预防的目的。开展有效的卫生保健是预防和预防护理人员的安全性的重要和重要手段。通过每月定时的集中讲授和有目标的个人化讲学，并根据卫生教育表单的要求进行标准化教学。

④制订紧急情况下的护理人员危险干预计划。制订了相应的护理危险应急计划，可以有效地改善护理人员的工作。针对护理危险程度的差异，制订了急救方案，规范化了急救程序。如果出现了护理危险，按照程序对患者的伤势进行分析，然后按照患者的严重程度，进行紧急处理。

⑤灵活安排排班时间，充分运用人力资源，根据护理工作的特殊性，确定每个工作时间的工作量，合理安排工作程序，达成一致意见；白天尽量完成早、晚间生活护理，以降低夜间值班工作量；根据工作量的变化实行灵活排班，病区建立灵活排班表。

2.2 完善对患者的管理制度

对患者进行前瞻性的治疗，要求对新住院的患者进行生命体征与基本情况的记录。在评价过程中，护理人员要留意患者的过往历史和患者的家庭或陪同者，特别是有无相关的症状，并将患者的医疗记录记录下来，特别是携带的拖鞋要有防滑功能并且要求75周岁以上的患者必须单独陪伴。护理人员应向患者、家属及陪同人员传达病房内的保安措施。通过对患者的病历和有关数据的评价，开展有目的的健康教育[12-14]。对于视力和听力下降患者，建议佩戴眼镜、助听器等；对不能自己照顾的患者，应加强看管鼻饲管、导尿管等，防止不稳定的发生。

2.3 完善病区环境管理

全面改造和扩建病区环境，改造后的病房可以容纳更多的老年患者，走廊里有栏杆，地面防滑，卫生间是坐式的，并有紧急呼叫信号，卫生间配备拉杆、洗手台、栏杆、电风扇、电视和电话。在日常的患者生活中，当路面清理后，需要放置“小心地滑”的警示标志，以保证病房的环境安全[15]。

2.4 强化药物安全管理

护理人员应注重对患者用药的正确引导，向患者详细讲解用药的目的、时间和方法，并在必要时培养患者的自主用药意识。第一步要对患者的用药情况进行评价，患者常有漏服、多服等问题。所以，护理人员在分发药物时，让患者把自己准备的药品拿出来，严格根据医嘱让患者自己服用[16-17]。服用安眠药的患者需要卧床，不能随意活动，服用降压药物的患者可能会出现体位性的低血压，需要引导患者尽快下床或者调整姿势。服用降糖药物的患者要在规定的餐前和餐后服用，以防出现低血糖。

2.5 完善管理制度与陪护制度

在住院期间，要对患者和患者家属对医院陪护制度与管理制度进行明确讲解，提倡对陪同人员的严格管制，以保护患者的权益[18]。强化质量监控，发现问题立即进行整改。每月召开病房卫生质量分析会，针对安全问题进行原因剖析，提出改进措施；由护士长开展质量追踪、检查，确保护理质量不断改进；护理人员长落实早晚查房，了解每班护理人员巡查病案，检查并签署病案，如有问题，立即进行检查。

3 讨论

综上所述，目前，随着我国步入老龄化，老年人的住院人数逐渐增多，医患矛盾日益增多。老年病房安全管理非常重要，老年病房安全问题隐患较多，如护理人员方面的安全问题（护理人员的安全保护不到位、生活护理不足、护理人员的工作责任感不高）、老年患者方面的安全问题、病房环境方面的安全问题、应用药物方面的安全问题、家属与陪护方面的安全问题，以上安全隐患不仅会影响老年患者的治疗安全性，还会影响护患关系，影响医院的整体形象。通过建立完善的护理质量管理制度、完善对患者的管理制度、完善病区环境管理、强化药物安全管理、完善管理制度与陪护制度可以不断强化管理措施，并形成长期的病房预防控制机制，保障老年患者的就诊安全、减少医疗纠纷，实现防患于未然的目的，营造和谐医患关系。