医院检验科的质量控制现状及优化路径

杨曦，王雪莲，桑璐

北京怀柔医院检验科，北京 101400

检验科在临床发挥着重要的作用，能为临床诊断提供必要的数值参考，也是推动医疗发展的重要内容。检验科的质量不仅体现为工作效率，更是关系到各个临床科室的相关工作，会对治疗方案的确定起决定性作用[1-2]。虽然许多医院注重完善检验科的质量管理，但是还存在诸多问题需要解决，导致检验结果不准确、操作不规范、耗材增加等问题，使患者不能在第一时间得到科学的治疗，易引发纠纷，错失治疗时机，因此有必要分析医院检验科的质量控制现状，并结合存在的问题提出优化路径，这对提升检验质量控制水平将会起到促进作用。

1 医院检验科质量控制现状

1.1 工作人员的意识不足

检验科作为医院的重要科室，对于工作有较高的标准。当前医院检验科多数人员具有较为扎实的理论基础，对于质量控制亦具有全面认知，但长期间工作状态下部分人员的警惕性会放松。特别是在工作任务繁重时，工作人员会忽视防护镜、口罩等防护用品的配戴[3]。另外，仪器出现问题后，有些工作人员会自行修理，可能直接接触污染标本，对人体造成损害[4]。此外，一些清洁人员的理论知识不足，受文化水平的限制，缺少安全意识，处理一些遗存的废弃标本时，操作失误，则可能会产生严重的后果。

1.2 人员操作规范性缺乏

实验室质量控制的难点是污染类问题。此问题的发生与工作人员的不规范操作密切相关。检验科存有一些高危标本，感染性极强，如有差错会产生难以想象的后果[5]。比如部分工作人员没有依据感染管理规范完成检验工作，随意摆放检测后的废弃样本；没有及时清理受污染的台面、地面等；医疗废物与生活垃圾没有分类管理等；标本离心或震荡时没有盖严实，液体溢出对离心机造成污染；工作人员没有严格执行手卫生要求，没有正常开展洗手和手消毒。

1.3 质量控制重视度不足

一些医院对检验科的质量管理重视程度不够，因此检验人员配备相对较少。由于医院管理上的不重视，导致一些检验人员对于质量控制的积极性不高，检验效果直接受到影响。检验科没有针对检验前、检验中、检验后强化管理，检验结果的可靠性难以保证；检验科虽针对检验设备建立了保养制度，但是缺乏配套的监管机制，一些检验人员不能依据正确的操作规范实施设备保养，采取敷衍了事的方式，影响了检验质量；检验科对于检验全过程的质量控制缺少重视，比如在采集体检人员的血液标本前，没有提前告知需要在空腹状态下，检验数据的准确性即会受到影响；标本采集后未能密封保存，标本可能受到外界的污染，导致严重影响检验结果。

1.4 实验室设置不合理

一些医院检验科的布局受到房屋建筑结构的影响存在不合理因素，比如没有合理设置工作区域，不能保证通风质量与潜在传染因素发生泄露，污染区域与通道间的距离不合理，在科室没有设置门禁与自动关门系统，没有依据要求在工作区域内安装脚踏式洗手池或感应式水龙头，没有设置相应的待检标本接收区。检验科实验室采用了开放的方式，没有限制患者、家属、医护人员的进出;没有配备足量的紫外线灯，不能保证可以达到理想的消毒效果；工作人员的防护用品配备不足。相对来说，大型医院的检验科布局通常较为合理。但是有部分小型医疗机构由于受资金限制以及历史原因的制约，检验科的设置存在多方面的不合理因素。

1.5 缺少完善的质量管理体系

医院虽然针对质量管理设立了相关科室，但是在一些医院管理制度尚未落实到负责人。检验科内部人员的职责不明确，对于感染控制以及检查工作执行不到位。不重视对工作人员的管理，不注重知识技能培训，导致部分工作人员对于检验存在的危害性以及质量知识储备量不足，在降低自我防护标准的同时，影响检验中各类操作的规范性。比如在实际检验工作中随意放置或丢弃废弃物品、未处理检验液体直接倒入水道中。此外，一些工作人员对于安全柜的防护功能缺乏全面的认识，没有全面掌握安全柜的性能，没有定期检查安全柜，认为运转即可保证长期使用，导致安全防护功能未达标。医院没有对检验科的废弃物处理开展定期的监督，废弃物不能保证得到有效降解、消毒以后丢弃，存在感染风险。一些医院的检验科后勤保障不能到位，检验科灭菌交由保洁人员负责，由于缺乏工作经验且没有接受过系统化的培训，消毒灭菌质量受影响。

2 检验科质量控制的优化路径

2.1 加强对检测人员的管理

从人员方面构建质控路径。检测中需要最大限度防止由于人为因素造成的质量失控问题的发生。医院需要对从事医学检验的相关人员加强教育与培训，促使其提升工作的责任心[6]。相关人员还要在工作中注重提升自身的专业知识与技能水平，做到对于试剂的使用方法、功能、有效期、贮存方法等完全了解。医院需要建立完善的规章制度，规范人员的操作方法，要求人员全面掌握影响检验质量的相关因素，以确保结果的有效性、准确性。医院领导层与管理层均要提升对检验科质量控制工作的重视程度[7]。比如医院可以由检验科主任与各临床科室医务负责人员组建质量管理小组，结合《医院感染管理办法》《消毒技术规范》健全检验科的管理制度、消毒制度、人员职业防护制度、生物风险评估制度、医疗废弃物管理制度等。医院主管科室要定期检查检验科工作中存在的问题，针对实际问题展开分析和讨论，制订出有针对性的整改方案，并确保相关措施可以充分落实。检验科也要定期组织人员进行业务学习，如学习医院感染管理知识、消毒办法、感染控制办法等。对于检验科所有实习、新上岗人员均要进行岗前培训，在考核合格后才能上岗。通过培训与考核，提升检验科人员的认识水平与院感意识，提升其无菌观念，确保能遵守相关制度。

2.2 合理划分区域并保证设备的投入

从区域划分与设备投入方面构建质控路径。检验科作为医院具有特殊性质的科室，对于检验科区域加以合理的划分可以保证作业流程更加规范化、合理化，有利于预防感染的发生。检验科可以依据作业特点将区域划分为生化实验区、微生物实验区、免疫实验区、普通实验区等，结合污染特点划分为清洁区、污染区、半污染区。借助合理的布局有利于将医源性感染风险控制到最低[8]。此外，检验科要增设自动洗手设施，提升人员手卫生与洗手依从性。增设洗眼器，确保人员在检验中发生血清飞溅到眼部能及时进行简单的冲洗。检验报告单、申请单可借助计算机系统分开打印，解决单据的消毒问题。检验科的设备、测试仪要定期检测与保养维护，保证仪器能正常运转、没有受污染;检验科要保证功能健全的消毒器等生物安全设施，相关人员在进出科室之前要更换工作服，避免病菌带入或带出科室[9-10]。

2.3 提升工作管理力度

从管理方面构建质控路径。检验科工作人员日常要直接到接触血液、体液、排泄物、分泌物等，易引发交叉感染现象。因此医院需要强化管理，如定期组织检查，检查工作人员手卫生、个人防护情况，确保工作人员在实施检验前后或对同类标本实施检验以后均能严格执行标准洗手法[11]。检验科要完善消毒隔离管理，工作人员要保证整齐穿戴好防护用品的情况下完成末梢血采血工作，每次采集完血液样本后均要擦拭消毒剂，严格执行一人一管一消毒的安全防护原则;工作人员在检验操作前均要使用消毒剂对操作台与地面进行消毒，室内每天要开展两次紫外线消毒，定期开展空气培养，以保证可以达到消毒规范的要求；检验科要由专人管理采血管、采血针，设置专柜存放物品。检验科对标本要采取封闭管理，避免标本受外界细菌污染、意外溢出问题的发生，在运输标本时要妥善保护好标本，避免发生碰撞，以保证标本质量，降低感染事件发生的风险。检验标本采集、检验前、检验中、检验后的处理等相关环节要有明确的规章制度，确定标本安全性、有效性。废弃物处理人员要接受系统化、专业化的培训，以提升此类人员对于医疗废物危害性的认识，提升其职业水平以及风险意识。

2.4 加强废弃物管理力度

从废弃物管理构建质控路径。检验科标本在完成检验以后要接受妥善的废弃处理。许多标本通常含有大量的病菌、病毒，如果直接抛弃，会污染医院的环境，增加感染发生的风险。为此在废弃检验标本之前需要开展杀菌处理，要对接触过标本的器械、容器等实施消毒，以避免器械、容器中残留病菌，以预防院内感染的发生。感染性废弃物包含体液、排泄物等多种污染品，使用过的一次性物品，废弃标本等，收纳上述物品要用专用的包装袋。损伤性废弃物品有载玻片、玻璃试管、采血针等，收纳及处理此类物品要使用锐器盒。检验科细菌室的接种细菌培养基、标本、菌种等都进行高压蒸汽灭菌处理，在记录后依据医疗垃圾加以处理。

2.5 增强检验科人员自我防护意识

从自我防护构建质控路径。检验科的工作人员要主动遵守相关制度，在检验操作中需要佩戴好防护用品，针对潜在感染性血液样本、体液样本在检验操作时要穿戴隔离衣、佩戴防护眼镜等。检验人员要执行标准操作规范、生物安全手册，深入理解生物安全程序。工作人员要在严格遵照规章制度的基础上开展检验工作。如果工作人员发生职业暴露，需要及时上报并详细记录。必要可安排检验科工作人员进行疫苗接种。检验科工作人员要依据医学实验室安全二级水平规范开展工作；鼓励有丰富经验的检验科工作人员分享工作经验与心得，开展实际操作的示范，结合具体情况，在实际环境中培养检验科工作人员的质量意识。鼓励检验科工作人员针对质量问题展开有效的交流，交换工作经验，以促进工作能力与质量意识提升，保障检验科的质量安全。及时发现生物安全防护存在错误、缺陷，要及时加以纠正，检验科工作人员若遇到操作失误引发生物安全缺陷，要随机应变，要实施有效的控制措施。

3 结语

随着社会的进步与发展，公众对于医疗卫生事业有了更高的需求标准。而医院的医治水平决定于医疗服务的质量。因此，医院要结合检验科的工作性质，结合当前质量控制工作存在的问题，优化路径，将质量管理内的各环节融入医院管理的体系中，促使医院服务质量不断得以提升，为公众提供更加优良的服务，实现医疗行业的进步。