早期营养支持护理干预对食管癌患者术后胃肠功能的影响

刘海燕

（泉州市光前医院，福建 泉州 362000）

因受多种因素的影响，食管癌目前已成为临床治疗及日常生活中较为常见的一种恶性肿瘤疾病。此病不仅仅会降低患者的生活质量，还会增加患者心理波动，加重负性情绪，甚至危及生命。从临床治疗情况分析，食管癌患者主要的临床表现为进行性吞咽困难，因无法正常进食，多数食管癌患者都会出现不同程度的营养不良，若机体营养摄入不足，将无法与癌细胞做斗争，机体对治疗方案的耐受度将降低，极不利于治疗工作的实施与开展[1-2]。目前，临床治疗食管癌的主要治疗方法为食管癌根治术，即对肿瘤病灶进行根除，其治疗目的是为了防止癌细胞的扩散与蔓延，缓解患者的临床症状，积极延长患者的生存时间。但是，为患者实施根治术后，机体将出现应激反应，若应激反应严重必将加重患者的营养不良现象，且手术治疗会破坏机体的食管下括约肌及食管膈裂孔结构，影响患者对营养物质的摄取。为加快机体的康复，巩固治疗成果，需在临床治疗中为患者实施护理措施，然而常规护理对患者的营养状况及胃肠功能恢复并无显著成效，不利于患者术后机体的康复[3-4]。鉴于此，本研究将以我院2020年3月至2022年3月收治的50例食管癌患者为研究对象，旨在探究早期营养支持护理干预对食管癌患者术后胃肠功能的影响，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年3月至2022年3月收治的50例食管癌行手术治疗的患者，纳入标准：①所有研究对象均符合食管癌临床诊断指标。②研究对象符合食管癌根治术适应证。③临床依从性较高。排除标准：①患有精神疾病。②肝、肾等器官功能障碍。③手术禁忌证患者。将患者随机分为两组，对照组25例中男13例，女12例；年龄为42～81岁，平均年龄为（65.56±5.46）岁；病程为6个月～2年，平均病程为（1.05±0.56）年。观察组25例中男12例，女13例；年龄为41～80岁，平均年龄为（64.78±5.37）岁；病程为6个月～2年，平均病程为（1.14±0.71）年。两组间一般资料等对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法 对照组术后实施常规性护理，包括：密切观察患者术后的病情变化，对患者家属进行健康指导，术后根据患者恢复情况对患者实施针对性的功能锻炼，采取措施预防并发症的发生。

观察组接受早期营养支持护理干预：①手术治疗后，对患者的具体情况进行全面评估，评估患者治疗情况、身体情况、护理需求、家庭情况等，根据评估内容为其制订早期营养支持护理方案。a.早期肠内营养支持方案：在食管癌根治手术过程中进行胃管留置操作。在手术结束的当日注入5%的葡萄糖氯化钠注射液500 mL，并观察患者反应，若未出现胃肠道反应，则在术后2 d为患者滴注500 mL的肠内营养混悬液，若未出现胃肠道反应，则在术后3 d增加到1 000～1 500 mL，具体的剂量需根据患者身体耐受程度来调整，若肠内营养不能满足患者身体需求，则可以额外应用肠外营养支持，滴注护理仍持续至术后7 d。b.早期肠外营养支持：在患者肠道蠕动功能完全恢复前，仍需禁食，术后第1日可利用葡萄糖注射液、脂肪乳剂以及多种维生素等组成的静脉营养液袋进行中心静脉滴注护理，滴注的需求量为脂肪0.2 g/（kg•d）、热量为1 055 kJ/（kg•d），滴注时间维持到术后7 d。密切观察患者的肠道蠕动情况，等到患者蠕动功能及肛门排气功能等都恢复后，则可拔除患者的胃管，并为患者给予水、流质食物等，随着患者病情的好转，可将食物逐渐过渡到半流质。②为患者实施针对性护理干预。应在早期营养支持的基础之上，为患者应用针对性护理，且护理人员需向患者、患者家属等说明早期行肠内、肠外营养支持干预的重要性，同时告知患者营养支持过程中必须注意的各种事项，提高患者群体对早期营养支持工作的了解程度，以此来提高患者对临床护理工作的依从性与配合度，便于临床工作的开展与干预措施的实施。除此之外，护理人员应提前做好营养支持的准备工作，比如督促患者做好肠道积气及宿便。在实际治疗中，多数患者都会因为受疾病、手术治疗及预后等因素的影响而出现明显的负性情绪，因此护理人员应在护理期间与患者积极沟通、交流，帮助患者发泄出自己内心中的情绪，并引导患者说出诱发负性情绪的原因，在沟通过程中应注意用语以及方法，要多鼓励患者积极治疗，让患者以健康且积极的心态面对疾病。在心理护理的阶段中，医护人员要充分理解患者的心态问题，并主动的去建立起良好的医患关系，加强患者对医疗团队的信任度，对患者的病情做到充分了解，对患者在心态上的变化更要有全面的掌握，通过与患者亲切的交谈、沟通过程，鼓励患者勇敢的面对疾病困难。术后，患者仍无法用口腔进食的方法正常饮食，且口腔中的湿润度将下降，口腔容易干燥，进而加大细菌感染的风险，因此护理人员应定期用生理盐水棉球对患者的口腔进行清洁。长期卧床休养将影响患者的胃肠道功能，因此护理人员应视患者恢复情况开展运动锻炼，如散步、太极等有氧运动都可以刺激患者的胃肠道功能，有利于加快患者肛门的排气及排便。③并发症的预防护理。密切关注患者病情及身体情况的变化，对患者出现的异常情况进行及时的处理，降低并发症问题的发生，缩短了患者的恢复时间。同时每日都应该监测患者的体温，注意患者是否有发热迹象。

1.3 观察指标 观察并记录两组胃肠道功能的改善情况，主要包括患者的进食时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间及肠鸣音恢复时间；观察分析两组的营养状态指标，主要记录血红蛋白（hemoglobin，HB）、血清白蛋白（albumin，ALB）、血清前白蛋白（prealbumin，PAB）等；采取简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对患者的躯体功能、社会功能、心理功能以及精神状态4个维度进行评价，分值越高则说明患者生活质量越高；对两组患者抑郁情绪进行对比。抑郁情绪采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评判，该表由Hamilton编制，在临床属于应用较为普遍的量表，分值超过24分代表严重抑郁症；观察记录两组患者对护理工作的满意度以及依从性，可应用我院自制满意度调查表，满意度分为非常满意、一般满意以及不满意3个等级，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%；以我院自制依从性标准对患者的依从性进行判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标改善情况对比 护理后，观察组临床指标改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标改善情况对比（h，）

表1 两组临床指标改善情况对比（h，）

2.2 两组相关血清指标对比 观察组血清数值改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组相关血清指标对比（）

表2 两组相关血清指标对比（）

2.3 两组生活质量改善情况对比 观察组生活质量改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量改善情况对比（分，）

表3 两组生活质量改善情况对比（分，）

2.4 两组负性情绪改善情况对比 观察组负性情绪改善情况优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组负性情绪改善情况对比（分，）

表4 两组负性情绪改善情况对比（分，）

2.5 两组满意度对比 经对比，观察组对护理工作的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者满意度对比[n（%）]

3 讨论

因受多种因素的影响，食管癌目前已成为临床治疗中最为常见的消化道恶性肿瘤。在近几年中，此病的发病率呈现出了明显的升高趋势，食管癌的出现不仅仅严重降低了患者的生活质量，危害患者生命安全。分析目前的临床治疗情况可知，多数的食管癌患者在接受过手术治疗后，生存率得到了明显的提升。但是临床上却有近50%的患者在疾病确诊的初期就已经存在营养问题，且营养问题将因患者出现的进食障碍而逐渐恶化，一旦出现严重的营养风险将引起机体生理及心理上的不适，甚至会增加术后感染问题的发生率[5-6]。不仅如此，临床治疗还发现，外科手术所造成的创伤以及围手术期的禁食要求都将加剧肠黏膜屏障的功能障碍，而功能障碍将加重患者术后的营养不良及免疫抑制，极不利于患者术后的康复，因此必须在临床治疗中应用营养支持来加快患者胃肠道功能的恢复，巩固外科手术的治疗成效[7-8]。

本研究结果提示：经护理，观察组临床指标改善情况优于对照组（P＜0.05），分析其原因主要是因为为食管癌患者应用营养支持护理干预后，可促使营养物质直达患者的肠道，通过生理性刺激来激活内分泌系统，加快肠道激素的合成与释放，借此来改善患者群体消化系统的血液循环。在营养支持的同时，还为患者提供了运动指导与功能锻炼，开展功能锻炼及康复指导有利于促使患者尽快下床活动，通过合理的躯体锻炼来缩短患者肛门排气及排便的时间，故而患者的临床指标都有较为明显的改善。相关血清数值对比，观察组血清数值改善情况优于对照组（P＜0.05），分析其原因如下：为食管癌患者实施早期营养支持及护理干预后，患者的胃肠功能得到了明显的康复，同时对患者的十二指肠营养管进行护理后，可确保患者在早期营养支持干预时能够将营养物质顺利吸收。生活质量改善情况对比，观察组生活质量改善情况优于对照组（P＜0.05）；负性情绪改善情况对比，观察组负性情绪改善情况优于对照组（P＜0.05）。传统理念认为，实施食管癌消化道手术治疗后，患者的胃肠道功能往往需要3～4 d的时间来逐渐恢复，因此肠内营养支持一般都是在术后3～5 d内开始，然而随着临床治疗技术的进步及理念的转变，发现食管癌患者的小肠蠕动及吸收能力将在术后6 h左右恢复，所以在术后6～12 h内即可为患者实施肠内营养支持。实施早期营养支持的优势在于，可全面补充食管癌患者因疾病、手术治疗等因素丢失的营养物质及热量，有利于改善患者的高代谢状态，恢复患者的免疫能力及营养状态，加速了胃肠道功能的恢复。在本研究中，不仅仅只是为患者实施了营养支持，还为患者提供了护理措施，开展护理工作的目的是为了促进患者手术创口的愈合，有利于降低并发症的发生率，有利于患者的康复，同时改善患者的负性情绪，临床治疗发现肿瘤疾病患者的心理问题以抑郁、焦虑为主，绝大多数肿瘤患者都有一定的抑郁症状出现，他们对日常的生活活动都缺乏兴趣，情绪消极，甚至不喜与人接触，对基础的护理工作以及医疗工作都有排斥情绪，有些患者还有可能因为抑郁而有自杀的行为，抑郁这种负面情绪将大大的降低了患者的生活质量，改变了患者的生活态度，不少患者在患病之前还是很开朗以及乐观的，一旦患病，患者整体的生活态度就有可能发生极大的转变[9-10]。除了抑郁情绪之后，焦虑、强迫情绪也多见于肿瘤患者。而这两种情绪同样会影响患者的情绪，导致患者无法配合治疗，因此在本研究中为患者实施了一对一的心理护理，专项心理护理有利于改善患者的心态，缓解其因疾病而出现的情绪问题，鼓励患者正视疾病。而出于充分的尊重患者及患者亲属，在患者的治疗阶段中，医护人员应该对患者、患者亲属进行必要的、有效的健康教育，让患者与患者的亲属能够清楚的知晓病情状态，以及治疗效果的进展，如果在治疗的阶段中患者出现了一些疾病上的不良反应，患者以及患者亲属至少能够有常识去应对[11]。国内学者朱青玉[12]的研究结果也表明，为患者实施早期营养支持及护理干预后，可有效改善患者群体的营养状况及胃肠道的功能，能够在有效时间内缩短患者的康复时间，改善患者机体的营养状况，有利于提升患者的免疫力，而通过心理护理则可以消除患者的紧张、害怕等不良情绪，有助于推动营养支持干预工作的开展。此外，管道护理、口腔护理等护理措施的实施将有效避免管道出现堵塞及感染等不良反应。

综上所述，从改善临床病症，提高患者生活质量、缓解负性情绪等成效上来看，为食管癌患者应用早期营养支持护理干预更具理想效能。