腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对卵巢功能的影响

方秀丽 姚 艳

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361004）

子宫肌瘤发病原因目前为止没有明确，可能和正常肌层体细胞突变、性激素水平以及遗传易感性相互作用有关。有研究发现，子宫肌瘤为一种雌激素依赖性肿瘤，好发在生育年龄阶段女性，特别在妊娠、高雌激素水平等情况下，肌瘤发生或者长大的概率特别高[1]。多数子宫肌瘤患者没有明显症状，需要进行超声检查才能被发现。子宫肌瘤症状多和肌瘤生长部位、速度、有无变性以及有无并发症息息相关，子宫肌瘤常见症状有白带增多、下腹部包块、腹痛以及长期出血引起失血性贫血等。子宫肌瘤对女性生活、机体影响较大，需要引起重视。传统开腹子宫肌瘤剔除手术在临床上应用概率较高，但是对患者造成的创伤也较大[2]。随着医疗技术不断增强，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术被广泛用于临床中，具有安全性较高，并发症较少等优势，能够弥补传统手术方法不足[3]。鉴于此，此次研究则分析子宫肌瘤采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后产生的影响。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象：62例子宫肌瘤患者。研究时间：2019年7月至2021年7月。研究分组方式：随机对照分组。研究分组类别：对照组行传统开腹子宫肌瘤剔除手术，31例，观察组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，31例。研究目的：分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术医治子宫肌瘤的效果。对照组年龄28～40岁，平均年龄（30.12±1.67）岁；病程范围3～9个月，平均病程（4.09±1.02）个月。观察组年龄27～42岁，平均年龄（30.23±1.69）岁；病程范围3～8个月，平均病程（4.07±1.01）个月。两组在年龄、病程等基础资料上无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者、家属了解此次研究内容，并签署同意书。②通过医院相关检查确定为子宫肌瘤。

排除标准：①精神异常，沟通困难，认知障碍的患者。②最近进行介入治疗患者。③患有恶性肿瘤患者。④宫颈恶性病变的患者。⑤子宫内膜恶性病变的患者。⑥有手术治疗禁忌证的患者。

本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2 方法 对照组采取传统开腹子宫肌瘤剔除手术，观察组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

1.2.1 对照组 患者采取硬膜外麻醉，仰卧位姿势。在下腹正中入路，纵向切开皮肤，逐渐分离皮下组织，完全显露盆腔，对患者盆腔、子宫和附件情况进行观察，分离粘连的组织。将子宫缓慢牵拉托出后，放置在腹腔内，对子宫肌瘤位置、大小等进行检查，对子宫壁肿胀部位完全显露肌瘤，进行剥离。采取电凝止血，应用吸收线对子宫肌层进行缝合，对子宫进行复位，再逐层缝合。给予患者抗生素治疗，预防感染。

1.2.2 观察组 患者进行气管插管静脉复合麻醉，患者呈膀胱截石位。在脐孔下方做1 cm左右的纵向切口，应用相应套管针刺穿入到腹腔，建立CO2人工气腹。在左下腹做一1～2个操作孔，在右下腹做一1.2 cm操作孔。用腹腔镜对患者腹部进行观察，确定患者子宫肌瘤位置、大小等情况，观察结束后，采取电凝钩切开子宫肌瘤表面包膜，将瘤体和包膜分开，通过右下腹操作孔将分离的瘤体旋切取出。采取电凝刀对瘤腔底部止血。缝合子宫肌层，关闭瘤腔，缝合浆肌层，采取氯化钠注射液对手术部位进行冲洗。关闭操作孔，给予患者抗生素治疗，预防感染。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床效果 对比分析对照组、观察组临床效果。主要包括术中出血量、排气时间、下床活动时间以及手术时间、住院时间。

1.3.2 卵巢功能 对比分析对照组、观察组术前、术后卵巢功能。术前、术后采患者空腹肘静脉血，应用酶联免疫吸附法检测促卵泡激素、雌二醇以及促黄体生成素。

1.3.3 并发症 对比分析对照组、观察组治疗后并发症发生率。并发症：肠梗阻、盆腔粘连、切口感染、其他。并发症发生率=（肠梗阻+盆腔粘连+切口感染+其他）例数/总例数×100%。

1.3.4 QOL评分 对比分析对照组、观察组治疗前、治疗后生活状况变化。采取医学研究中常用的QOL评分表对两组治疗前、后心理状况、社会功能以及健康状况进行打分。每项总分为100分，分数越高则显示恢复效果越好。

1.3.5 复发率 6个月后随访，分析对照组、观察组术后复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验（对照组与观察组术前、术后促卵泡激素、雌二醇以及促黄体生成素水平以及术中出血量、排气时间、下床活动时间以及手术时间、住院时间、心理状况、社会功能以及健康状况评分），并以（）表示，计数资料采用χ2检验（对照组与观察组的并发症发生率与复发率），并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比对照组、观察组临床效果 观察组治疗后临床效果显著优于对照组，组间数据差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 对比对照组、观察组临床效果（）

表1 对比对照组、观察组临床效果（）

2.2 对比对照组、观察组卵巢功能水平 观察组术前、术后促卵泡激素、促黄体生成素无明显差异（P＞0.05），说明腹腔镜肌瘤剥除术后不影响卵巢功能。对照组术前、术后促卵泡激素、促黄体生成素有明显差异（P＜0.05），说明传统开腹子宫肌瘤剔除手术对卵巢功能具有一定影响。观察组和对照组术前促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素均无差异（P＞0.05），术后促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素均具有明显差异（P＜0.05）。见表2。

表2 对比对照组、观察组卵巢功能水平（）

表2 对比对照组、观察组卵巢功能水平（）

注：t0、P0表示对照组术前、术后差异，观察组术前、术后差异。t1、P1表示对照组和观察组术前差异和对照组和观察组术后差异。

2.3 对比对照组、观察组并发症发生率 观察组治疗后并发症发生率显著较低，组间数据比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表3。

表3 对比对照组、观察组并发症发生率[n（%）]

2.4 对比对照组、观察组QOL评分 对照组治疗前心理状况评分（53.22±3.27）分、社会功能评分（57.23±3.2 9）分、健康状况评分（5 5.2 3±3.20）分；观察组治疗前心理状况评分（53.20±3.25）分、社会功能评分（57.20±3.25）分、健康状况评分（55.20±3.17）分，两组治疗前心理状况评分（t=4.721，P=1.032）、社会功能评分（t=4.571，P=1.022）、健康状况评分（t=4.381，P=1.071）。对照组治疗后心理状况评分（71.23±4.21）、社会功能评分（70.12±4.20）、健康状况评分（75.23±4.77）；观察组治疗后心理状况评分（82.30±5.23）、社会功能评分（80.29±5.19）、健康状况评分（88.17±5.27），两组治疗后心理状况评分（t=7.381，P=0.001）、社会功能评分（t=7.471，P=0.001）、健康状况评分（t=7.810，P=0.001）。数据显示，观察组治疗后心理状况、社会功能、健康状况评分显著高于对照组，P＜0.05，组间数据的差异有统计学意义。

2.5 对比对照组、观察组复发率 对照组复发例数5例，复发率16.13%。观察组复发例1例，复发率3.23%。两组复发率（χ2=9.517，P=0.002）。数据显示，观察组复发率显著低于对照组，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤根据生长位置不同分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤以及黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤主要生长位置在子宫浆膜面，表面覆盖浆膜层，突出子宫表面，仅为一蒂和子宫壁连接，称为带蒂浆膜下肌瘤。如果蒂部扭转断裂，肌瘤则会落入盆腔持续生长，为寄生性肌瘤。肌瘤如果深入阔韧带内生长，则成为阔韧带肌瘤。肌壁间肌瘤最常见，占肌瘤总数60%～70%。肌壁间肌瘤多发，数目常不确定，往往有一个或者数个较大的或极小的瘤结节分布全部子宫壁，呈现为不规则团状融合，构成多发性子宫肌瘤，部分则会在发展过程中累及宫颈或者达到穹隆，容易和原发性宫颈肌瘤混淆[4]。黏膜下肌瘤是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出子宫腔内，和黏膜层直接接触，占10%左右[5]。浆膜下肌瘤初期症状不明显，后期瘤体逐渐长大后，患者会出现较多不适。肌层和黏膜层肌瘤症状表现为不规则阴道流血，月经量增多以及白带增多，腰腹疼痛等。引起子宫肌瘤原因有雌激素，女性机体内如果激素水平过高则会引起子宫肌瘤、乳腺增生等问题。化学物质，如避孕药、除草剂、肉类中生长激素、食品防腐剂等，通过长时间接触积累，机体难以将其代谢，则会干扰正常内分泌系统，对机体造成非常大影响。除外还有情绪、心态对肌瘤的产生也十分重要，情绪波动，容易生气、紧张，意味着机体长期处于应急备战状态，机体没有得到良好休息，无法有效排毒，则会导致毒素堆积，从而引起子宫肌瘤。子宫肌瘤对人体危害较大，应该引起高度重视，积极采取有效方法治疗。

传统的开腹子宫肌瘤剔除手术能够达到治疗效果，适应范围较广，对大多数肌瘤数目较多、所处位置较特殊、体积较大患者来说，均可以采取这种方法。但是传统开腹子宫肌瘤剔除手术对患者机体伤害也较大。随着医疗技术不断提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术开始应用于子宫肌瘤临床医治当中。在腹腔镜协助下，医师能够清楚、全面观察到肌瘤病变位置、大小等，有利于准确切除，并且还能降低对周围组织损坏[6]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术能够有效清除瘤体，并且术中出血量较少，创伤较小，术后不容易出现感染、盆腔粘连等并发症，患者恢复较快，安全性较高[7]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术直接弥补了传统开腹子宫肌瘤剔除术不足，同时也保留传统开腹子宫肌瘤剔除手术优点，促使临床治疗效果大大提高[8]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上已经得到广泛应用，并受到广大患者好评。腹腔镜和电子胃镜类似，为一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜子宫肌瘤剔除术则是利用腹腔镜和相关器械进行的手术。将腹腔镜镜头插入到腹腔内，利用数字摄像技术促使腹腔镜镜头拍摄到图像能够通过光导纤维传导到后级信号处理系统当中，并实时显示在专用监视器上，医师通过监视器屏幕上显示患者器官不同角度图像，对患者病情进行分析和判断。在腹腔镜配合下，能够清晰了解到腹腔内任何细小病理变化，同时利用相关器械完成手术。腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除手术创伤小，出血少，并且痛苦小，术后恢复还较快。但是腹腔镜子宫肌瘤剔除术对医师的技术要求较高，需要正确选择子宫肌瘤切口，掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证，并要求临床操作者熟练掌握子宫肌瘤剥离技术和镜下缝合技术，这样才能保证手术有效性。此次研究则分析子宫肌瘤采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗后产生的影响。结果发现，与对照组相比，观察组医治后临床效果显著较优（P＜0.05）。通过分析两种方式治疗后临床效果能够直接显示患者治疗后术中出血量、排气时间、下床活动时间以及手术时间、住院时间情况，反映哪种治疗方法达到的临床效果更优。采取腹腔镜子宫肌瘤切除手术的患者术中出血量较少，排气时间、下床活动时间以及手术时间、住院时间均较短。观察组术前、术后促卵泡激素、促黄体生成素无明显差异（P＞0.05），说明腹腔镜肌瘤剥除术后不影响卵巢功能。对照组术前、术后促卵泡激素、促黄体生成素有明显差异（P＜0.05），说明传统开腹子宫肌瘤剔除手术对卵巢功能具有一定影响。观察组和对照组术前促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素均无差异（P＞0.05），术后促卵泡激素、雌二醇、促黄体生成素均具有明显差异（P＜0.05）。这是因为腹腔镜子宫剔除手术为微创手术，手术视野较清晰，能够减少对周围组织伤害，对卵巢功能不会造成太大影响。观察组医治后QOL评分显著较高（P＜0.05）。通过分析两种治疗方法后QOL评分能够反映腹腔镜子宫剔除手术对患者心理、健康、社会改善较好。腹腔镜子宫剔除手术术后恢复安全性较高，患者经济压力较低，对家庭负担相对较小，患者相对更容易接受，情绪相对较稳定，心理能够得到安慰。对照组医治后肠梗阻2例，盆腔粘连2例，切口感染4例，其他1例，并发症发生率29.03%；观察组治疗后肠梗阻0例，盆腔粘连1例，切口感染1例，其他0例，并发症发生率6.45%。与对照组相比，观察组医治后并发症发生率显著较低（P＜0.05）。通过分析两种方式治疗后患者并发症发生率能够直接反映腹腔镜子宫剔除手术安全性较高，对患者机体影响较小。对照组复发例数5例，复发率16.13%。观察组复发例1例，复发率3.23%，观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。通过分析两种治疗方法后患者复发率能够直接反映腹腔镜子宫剔除手术远期疗效较理想，术后恢复效果较显著。腹腔镜子宫剔除手术在子宫肌瘤临床治疗上具有明显优势，促使子宫肌瘤临床治疗效果有了进一步提高，腹腔镜子宫剔除手术对子宫肌瘤临床治疗具有重要价值意义。

邢雅玲等[9]研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术后对患者应激反应、炎症水平以及胃肠功能带来的影响。邢雅玲等人将确诊的子宫肌瘤患者作为研究对象，将其按照手术方式不同分为传统开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果发现，采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者在去甲肾上腺素、β-内啡肽、醛固酮、多巴胺水平上均低于采取传统开腹子宫肌瘤剔除术患者。采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者在TNF-α、IL-8、IL-6水平上明显低于传统开腹子宫肌瘤剔除术患者。采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者术中出血量、手术时间、盆腔引流时间、住院时间也明显低于采取传统开腹子宫肌瘤剔除术患者。邢雅玲等人研究结果和本次研究结果一致，均说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果较明显，对患者机体影响较小，患者术后恢复较快。腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤临床治疗上具有重要价值意义。刘福兰[10]研究腹腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤产生的效果。刘福兰将子宫肌瘤患者作为研究对象，将其平均分组分别采取开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜手术治疗。结果发现，采取腹腔镜手术治疗患者在手术时间、术后下床活动时间以及术后排气时间方面均短于开腹子宫肌瘤剔除手术患者手术时间、术后下床活动时间以及术后排气时间。和本次研究结果一样。并且在治疗后腹腔镜手术患者雌二醇水平高于开腹子宫肌瘤剔除术患者，血清卵泡刺激素、促黄体生成素水平均低于开腹子宫肌瘤剔除术患者，也和本次研究结果一样。腹腔镜子宫肌瘤剔除术弥补了传统手术不足，进一步提高了子宫肌瘤临床治疗效果，保证了患者术后恢复安全性，增强了医院信誉。

综上所述，子宫肌瘤采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术对卵巢功能不会造成太大影响，并发症较少，对提高患者生活水平具有一定帮助，达到的医治效果较佳，值得临床重视。