某市农村地区慢性肾脏病的流行病学研究

叶 苑 叶瑞山 叶洛嫚

（河源市和平县人民医院，广东 河源 517000）

自美国肾脏疾病结局质量倡议指南发布以来，慢性肾脏病（CKD）已被公认为国际上重要公共卫生问题[1]。CKD是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率不达标所引起的包括肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管病变等[2-3]。同时，根据肾小球滤过率可以将CKD分为5期。对于CKD，早期发现和及早治疗可以显著降低CKD患者并发症发生率，改善其预后，有效提高患者生存率。对于CKD的治疗，需要找准病因，有效控制患者血压和尿蛋白，及时延缓肾损害，当患者病情进展至5期时，应当对患者及时进行肾脏替代治疗。由于CKD起病隐匿，通常在病情发生明显进展之前没有显著或特殊症状[4-5]。CKD确诊后，患者为延缓肾脏损伤、保护残余肾功能，确保基本生存质量，患者将承担较重医疗费用，国家和地区也面临着巨大的医疗经济负担。

CKD对人们正常生活影响较大，且当前发病率较高，病因复杂，影响因素较多。目前已有大量研究证明，高血压病、糖尿病、肥胖是CKD发生和发展的主要危险因素[6]。西方国家研究表明CKD最常见的病因为糖尿病肾脏疾病，研究指出糖尿病在慢性肾脏病患者中存在率较高。而我国随着经济质量提升和人民生活水平提高，我国慢性肾脏病主要病因也发生改变[7]。2010年之前，我国CKD的主要病因多为慢性肾炎，之后，各项研究表明我国慢性肾脏病患者中合并糖尿病人数超过肾炎患者，并且此项特征在发达城市愈发凸显[8-9]。

当前，随着老龄化时代的到来以及人们生产生活方式变化，慢性肾脏病患病率及病死率呈逐年增高趋势，给家庭和社会带来巨大的心理负担和经济负担，成为国际范围内重点的健康问题和风险点。为了能够详细了解CKD疾病特征及其发生演变流程，掌握其病因和发展趋势，许多国家和地区开展了CKD的流行病学调查[10]。我国关于此领域研究开展较晚，已有研究成果指出，2010年我国CKD患病率为10.80%，提示我国成人中约1.2亿人患有CKD[11-12]。近年来，我国部分地区均以此为探究方向，结合地方人群和地域特点，针对CKD流行病学特征开展了相关研究，旨在更好地了解CKD的流行特点及危险因素，进而针对该疾病进行早期干预和及时诊治，这具有较高的现实意义和理论价值。

河源市是广东省辖地级市之一，地处广东东北部、东江中上游、韩江上游，地处连接粤港澳大湾区与长江经济带的“黄金通道”。全市总面积1.57万平方千米，辖1个区、5个县，另设部分功能区。2021年末，河源市常住人口284.09万人。第七次全国人口普查显示，河源市农村人口占比51.50%，占比整体较高。结合已有研究成果和相关资料来看，河源市目前尚未进行系统化和全面性的CKD流行病学研究和分析，本文聚焦CKD，着眼于河源市农村地区居民，对河源市农村地区居民CKD流行病学进行调查，旨在更好更全面了解河源市人口占比较大的农村地区居民CKD患病率、构成情况及其相关危险因素，为河源市CKD流行病学研究提供相关资料，为当地制订CKD防治措施和治疗方案提供相关实践参考和数据支撑，为地方卫计委制定公共卫生政策和健全农村医疗服务提供参考，有效改善地区居民整体健康状况，加强CKD重视程度，降低尿毒症等疾病发生率，提高地区居民整体健康水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月至2021年12月期间，以河源市农村地区为主要研究点，采用以村为单位进行整群分层随机抽样，抽取5县1区（源城区、东源县、和平县、龙川县、紫金县、连平县，其他3个功能区未纳入此次研究）90个行政村年龄大于18周岁常驻农村居民4 200名为研究对象。排除标准：①研究对象一般资料不完整且无法完善或提供。②无法配合后期随访或正常交流沟通。③患有其他严重慢性疾病或恶性肿瘤。④妊娠期或哺乳期女性。调查前全部参与者均已被告知相关研究内容和研究流程，所有研究对象签署知情同意书。

1.2 研究内容 本次研究内容主要涉及问卷调查、体格检查以及实验室相关指标检测。

1.2.1 问卷调查 采用自制调查问卷对所有纳入研究的居民进行一般资料统计，包括婚姻状况、年龄、性别等一般特征，同时统计其日常生活和饮食习惯以及目前身体状况和疾病情况。

1.2.2 体格检查 由调查人员采用标准方法对研究对象进行测定，相关流程和测定标准均进行严格规范化和标准化。

1.2.3 实验室检查 所有研究对象均留取当日晨尿，尿蛋白和潜血测定采用全自动尿液分析仪进行分析测定。抽取空腹静脉血检测血肌酐、血尿酸、血糖、总胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇等常规指标[12]。

1.3 CKD检测指标及相关诊断标准

1.3.1 血尿 尿常规试纸检测示隐血1+及以上或高倍镜下每高倍视野红细胞大于3个为阳性。

1.3.2 蛋白尿 尿蛋白超过100 mL或者蛋白定性试验为阳性。

1.3.3 肾功能下降 采用苦味酸法测量血肌酐，根据研究对象的实际年龄、性别及血肌酐值，结合2012年KDIGO指南中推荐的CKD-EPI公式进行eGFR计算，以eGFR＜60 mL/（min•1.73m2）定义为肾功能下降。

1.3.4 CKD的诊断标准 CKD的定义及诊断标准参照美国肾脏病基金会制定指南中的内容。本次研究中研究对象出现血尿、蛋白尿、肾功能下降三项中任意一项或一项以上即可诊断为CKD。

1.4 其他检测指标及诊断标准

1.4.1 高血压 采用国际上统一的标准，即收缩压≥140 mm Hg，或舒张压≥90 mm Hg，必须以非药物状态下，两次或两次以上，非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。

1.4.2 脂代谢异常 TC≥5.72 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L定义脂代谢异常。

1.4.3 肥胖 根据中国成人体质量判定：BMI为18.5～23.9 kg/m2为正常体质量指数，≥28 kg/m2为肥胖。BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。

1.4.4 糖尿病 如果有明显的症状，随时测量血糖都≥11.1mmol/L，或者空腹血糖≥7.0 mmol/L，做糖耐量试验，葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或已接受降糖治疗者，已确诊为糖尿病。

1.4.5 高尿酸血症 男：BUA＞416.5 μmol/L，女：BUA＞357 μmol/L。

1.5 数据处理 将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，分别采用t和χ2检验，采用多因素Logistic回归分析可能与CKD相关的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 本次研究共调查河源市农村地区居民4 200人，包括5县1区（源城区、东源县、和平县、龙川县、紫金县、连平县，其他3个功能区未纳入此次研究）90个行政村年龄大于18周岁的常驻农村居民。研究对象平均年龄为（43.23±5.14）岁，男女比例为1.15∶1，男性2 250例，女性1 950例。调查对象中其他慢性疾病患病情况主要涉及高血压（19.10%）、高尿酸血症（18.64%）、高脂血症（16.05%）、糖尿病（15.62%）。见表1。

表1 调查对象一般资料[n（%）]

2.2 蛋白尿、血尿及肾功能下降的患病率 调查对象中蛋白尿患病率为8.14%，肾功能下降患病率为2.98%，血尿患病率为4.19%。其中，男性蛋白尿患病率为8.93%，女性蛋白尿患病率7.23%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；男性肾功能下降患病率为2.04%，女性肾功能下降患病率为4.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；男性血尿患病率为3.33%，女性血尿患病率为5.18%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，结合调查情况来看，蛋白尿、肾功能下降以及血尿患病率均呈现随年龄增长而升高趋势，患病率与年龄呈现显著正相关关系，同时在不同性别之间，差异也具有统计学意义。见表2。

表2 蛋白尿、血尿和肾功能下降在男女组间、各年龄段组间的比较[n（%）]

2.3 CKD患病率 河源市农村地区居民本次调查对象中CKD患病率为9.36%，其中男性185人，女性208人。男性慢性肾脏病患病率为8.22%，女性慢性肾脏病患病率为10.67%，调查对象总体患病率及各期患病情况。见表3。

表3 调查对象总体患病率及不同性别群体各期患病情况

2.4 CKD危险因素的单因素分析 单因素分析结果显示，CKD的发生与吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、高尿酸血症均有关（P＞0.05）。见表4。

表4 CKD危险因素的单因素分析[n（%）]

2.5 CKD危险因素的多因素分析 以研究对象是否患有CKD为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病以及高尿酸血症是慢性肾脏病独立危险因素。见表5。

表5 CKD 危险因素的多因素分析

2.6 CKD疾病知晓和治疗情况 在本次研究调查对象中，河源市农村居民慢性肾脏病知晓率和治疗率分别为6.19%（260例）和4.12%（173例）。地区农村居民对自身是否存在肾脏损害知晓率较低，对CKD预防及治疗相关知识知晓情况较差，在这种情况下，调查对象中治疗率相较于知晓率而言更低，开展具体治疗人员数量较少。

3 讨论

CKD是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍超过3个月，包括肾小球滤过率正常或不正常的肾脏病理损伤，肾脏相关的血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或肾小球滤过率下降[13]。慢性肾脏病发病率当前较高，且多伴发心血管疾病，患者病死率较高，对生活影响较大。过去对CKD重视程度较低，导致CKD带来的风险问题和实际影响积聚，CKD已经成为国际范围健康问题，其患病率和病死率高，并明显增加心血管疾病危险性，进而产生较重医疗负担，对个人和社会影响及危害严重[14]。

CKD起病隐匿，临床很难在早期发现，并及时进行治疗。河源是京九铁路进入广东省的第一个城市，但河源市人均GDP排名在全省较为靠后，医疗资源不足发达，加之百姓健康知识相对匮乏，慢性肾脏病在农村地区患病率整体较高。如能了解河源市农村地区CKD的危险因素，提高农村地区居民对疾病的认知度，做到及早防治、早期干预，将大幅度改善河源市农村居民CKD预后。据流行病学调查数据和全国登记资料统计，中国CKD患者约1.2亿，发病率约为10%[15]。广东地区一项研究对广东地区7 200多名研究对象进行流调后显示，广东慢性肾病的人群发病率为12.1%，明显高于全国平均水平，接受血液透析治疗的慢性肾衰竭患者数居全国前三位[16]。部分研究认为这可能与广东地区饮食习惯有关，煲汤过久以及喝汤太多确实和肾病有一定关联。比如广东人煲汤讲究“煲三炖四”，即煲汤3 h，炖汤要4 h，但炖煮时间过长，汤中的嘌呤含量非常高。本次研究Logistic回归分析结果显示女性、高龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及高尿酸血症是慢性肾脏病发病的危险因素，这与目前国内外已有相关研究成果中论述较为一致。调查中，女性慢性肾脏病患病率为10.67%，高于男性的8.22%，这可能与女性特殊的身体结果和内分泌系统有关。老龄患者慢性肾脏病高患病率不容忽视，本次调查中年龄＞60岁的农村居民慢性肾脏病患病率高达25.51%，这与高龄人群功能减退，高血压、糖尿病等慢性病发病率增高有关。我们调查的4 200例成年农村居民中，饮酒与CKD发生发展有关，本调查中CKD患者的饮酒率高达80.92%。调查结果显示高血压是该地农村居民CKD发生的独立危险因素，而高血压也是很多疾病发生的诱导因素。因此必须重视对高血压的预防和治疗，减少吸烟和饮酒，调整饮食结构和生活习惯，降低CKD的发生率。广东地区居民饮食清淡以及爱吃青菜的饮食习惯使得广东地区肥胖率较低，且低于全国平均水平，积极有效地控制血糖和体质量是避免或减轻CKD的重要措施。农村居民就医意识差，常通过引用凉茶或中药等方式来进行疾病治疗，虽然本次Logistic回归分析并未提示随意服用肾毒性药物为CKD的独立危险因素，但仍需加强宣教，避免滥用药。河源市农村地区居民具有较高的CKD患病率，但知晓率和治疗率低，河源市农村地区有常驻人口有146.15万人，按照本次调查得出的CKD的患病率，那么河源市农村地区居民中CKD患者约13.68万人，且大部分CKD患者主要集中于CKD早期，其知晓率和治疗率分别为6.19%和4.12%。由此可见，CKD逐渐成为威胁人们公共健康的主要疾病之一，但人们对CKD的认识与重视远远不够。因此，应加强对当地居民CKD知识的健康教育，加强CKD的筛查和CKD相关危险因素的控制，加强CKD的宣传力度，强化大家对CKD的认识与重视，定期检查，早期诊断及治疗，对于减少CKD的发生与延缓终末期肾病至关重要。同时尤其要重视地区气候特点和居民饮食生活习惯对CKD本身和会诱导CKD发生发展的相关慢性病的影响，引导居民逐渐改变不健康的生活方式，提高CKD的治疗率，避免疾病持续加重和相关并发症的发生[17-18]。

综合本次研究结果来看，河源市农村地区居民CKD患病率为9.36%，患病率较高，且呈现不断上升趋势，该地区农村居民CKD知晓率和治疗率较低，整体情况不容乐观，应当积极开展CKD的早期筛查工作，重视农村地区居民CKD的早期预防宣教和积极干预，采取有效预防措施，达到延缓CKD进展，防止尿毒症等高风险、难治疗疾病的发生。