丙酸氟替卡松联合孟鲁司特对小儿哮喘疗效与护理安全性的研究

黄丽军 江松青

（华侨大学附属德化县医院护理部，福建 德化 362500）

小儿哮喘是临床中的常见病，是属于呼吸系统疾病，导致患儿发病的主要因素多种多样[1]，哮喘患儿表现出胸闷、反复喘息、咳嗽等，在夜间和凌晨症状尤为严重。相关研究数据结果显示[2]，全世界哮喘患病群体高达1亿多人，并在近些年表现出发病率逐渐增加的情况，对人们的生命健康造成了严重威胁。临床对患者进行治疗，多是应用孟鲁司特，效果显著。本研究在此基础上，增加丙酸氟替卡松（辅舒酮），并由护理人员配合护理，探究其对患儿的治疗效果与护理安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。选取自2021年1～12月在我院收治的小儿哮喘患者100例，用随机数字法将这100例研究对象分为两组，分别为观察组和对照组。其中男55例，女45例，患儿中年龄最大的为6岁，年龄最小的为3岁。纳入标准：①年龄大于3岁、小于6岁。②无重大疾病史。③无新冠病毒感染史。④具有哮喘病史，目前处于发病状态。排除标准：①长期使用除哮喘治疗药物的其他药物。②近期服用过非甾体类消炎镇痛药物。③合并肝肾功能不全疾病。④无法配合治疗。观察组：组内男患儿与女患儿分别是26例和24例；年龄：3～6岁，平均年龄为（5.01±0.75）岁；病程：1～5年，均值是（1.74±0.49）年。对照组：组内男患儿与女患儿分别是29例和21例；年龄：3～6岁，平均年龄为（5.13±0.85）岁；病程：1～5年，平均（1.73±0.48）年。组间年龄、性别、病程数据（病程时间）进行对比，经统计学分析无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2 治疗方式 对照组给予丙酸氟替卡松吸入（葛兰素史克公司，每揿含有125 μg的丙酸氟替卡松）1揿/次，2次/d。疗程均为1年。3个月之后，若病情稳定调整为1揿/次，1次/d，两组疗程均为1年。

1.3 研究方法 两组患儿均接受常规处理，主要包括解痉平喘、抗感染和吸氧等，并帮助患儿祛痰止咳。

对照组患儿采用孟鲁司特治疗（Merck Sharp&公司，批准文号H20120366），药物为咀嚼片，对应的剂量为10 mg，每日服用1次，连续治疗2周为1个疗程，患者接受1个疗程的治疗。

观察组患儿则采用丙酸氟替卡松与孟鲁司特干预，其中孟鲁司特的药物使用方法和使用剂量均与对照组相同，丙酸氟替卡松则为气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，国药准字为H20010388），药物使用剂量为0.25 mg，每日干预2次，连续给予患儿14 d治疗为1个疗程，患儿接受1个疗程的治疗。

1.4 观察指标 对治疗后两组患儿的肺功能情况进行比较。主要指标包括FVC、FEV1和PEF；PaO2、PaCO2。

对两组患儿的治疗效果进行比较分析，指标主要包括显著、有效和无效。显效主要是指患者的各项临床症状消失，患者的第一秒用力呼气容积得以增加（25%～35%），呼气流量峰值变异率在20%以下。有效则表示患者的哮喘症状得以显著改善，但是仍然需要使用支气管扩张剂和糖皮质激素缓解症状。无效则表示患者治疗后各项临床症状均未发生显著改变。排除无效率为本研究的总有效率。

1.5 统计学方法 以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以χ2值验证，当结果呈现出P＜0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值。

2 结果

2.1 分析两组患儿治疗后肺功能情况 对比FVC、FEV1和PEF等水平变化：两组患者的FVC无显著差异，FEV1和PEF差异较大，相比之下，观察组的指标值优于对照组，两组患儿组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 观察组与对照组患儿治疗后的肺功能情况比较（）

表2 观察组与对照组患儿治疗后的肺功能情况比较（）

2.2 分析两组患儿分别治疗后PaO2、PaCO2水平变化并进行对比 观察组与对照组患儿用药前后的PaO2、PaCO2，观察组患儿的指标均好于对照组。两组患儿组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表3。

表3 观察组与对照组患儿治疗后PaO2、PaCO2比较（）

表3 观察组与对照组患儿治疗后PaO2、PaCO2比较（）

2.3 分析两组患儿分别治疗后的炎性因子水平变化并进行对比 治疗前，患儿炎性因子（IL-17、IL-6）水平差异无显著性（P＞0.05）；治疗后，相较对照组患儿，观察组患儿IL-17、IL-6水平更低。观察组与对照组患儿用药后的炎性因子水平对比，观察组患儿的指标均好于对照组，组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表4。

表4 观察组与对照组患儿治疗后的炎性因子水平比较（）

表4 观察组与对照组患儿治疗后的炎性因子水平比较（）

2.4 分析两组患儿分别治疗后的效果并进行对比 观察组患儿用药后的指标优于对照组，两组患儿组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表5。

表5 观察组与对照组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.5 分析两组患者用药后发生药品不良反应的概率并进行对比 分析观察组与对照组患儿用药后发生的药品不良反应数据，统计学数据显示无显著性差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 观察组与对照组药品不良反应数据比较[n（%）]

3 讨论

哮喘具有较高的发病率，近年来，哮喘患儿越来越多，对于儿童来说，其身体正处于发育阶段，哮喘疾病会严重威胁其健康，阻碍其健康成长[3]。小儿哮喘属于临床常见病，其发生、发展涉及炎性细胞和炎性介质的复杂过程，临床主要表现为反复发作性气喘、咳嗽和严重呼吸困难[4]。小儿哮喘的主要致病因素为过敏原，包含室内外多种过敏原。其中室内过敏原包括霉菌、螨虫等，室外过敏原包括花粉、空气污染物等[5]。除了外在因素，小儿哮喘还与自身肺及支气管的发育程度和先天性因素，如先天性心脏病、免疫功能低下及存在家族过敏史有关[6]。小儿哮喘特别是婴儿期哮喘，已成为危害人类生命安全的重要因素；如无法给予有效防治，将给患儿今后的生活带来极大的负担，因此，有效防治哮喘，降低哮喘的发病率和致死率已经成为目前医学界研究的重点[7]。

小儿哮喘是临床上呼吸道的常见疾病，一般1～6岁的小儿非常容易得此类疾病，四季都可发病，在春季和冬季病情最为严重[8]。小儿哮喘如果不能得到及时的治疗，会导致病情持续发作，严重时还会使患儿的肺部造成不可逆转的伤害[9]。

目前，临床上对于小儿哮喘一般采用抗感染、平喘等治疗，但效果欠佳。随着人们对炎性因子的深入研究，发现白三烯增加可加重患儿的哮喘病情。白三烯对支气管平滑肌的收缩作用为组胺的1 000倍，若长期作用于气道内可增加血管通透性[10]。阻断白三烯可明显减少哮喘的发生。因此除了常规治疗，需注重对白三烯的阻断和抑制。从临床当前发展情况来看[11]，临床尚不明确患者发病机制，进行治疗，主要是以对患者病情进行控制为主。临床经常使用雾化吸入治疗法治疗小儿哮喘。雾化治疗具有用药量少、效果明显、无不良反应等优势，而临床上一般使用糖皮质激素雾化吸入治疗小儿哮喘[12]。糖皮质激素由肾上腺束状带合成和分泌，主要药理作用为抗炎作用、免疫抑制及抗休克。能有效降低血管通透性，抑制免疫细胞和因子的合成与分化，稳定黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，降低刺激受体的敏感性，减轻水肿、渗出，抑制细胞的有丝分裂，从而达到治疗的效果[13]。吸入性丙酸氟替卡松目前被认为是疗效好而全身不良反应较轻的吸入型糖皮质激素制剂[14]，其具有较高的受体亲和力和高脂溶性，局部用药后浓度高而且作用时间长，可有效抑制炎性细胞渗出、上皮细胞损伤和气道炎性反应，无肾上腺皮质功能及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴抑制效应，安全可靠[15]。

丙酸氟替卡松气雾剂是新一代糖皮质激素类药物，应用后，其可在30 min内起效，与糖皮质激素受体进行有效结合，且亲和力较高，具有高脂溶性，已经成为国内外对哮喘进行治疗的主要药物[16]。丙酸氟替卡松具有显著的局部抗炎和抗过敏的治疗效果，能很好的缓解患者的临床症状，延缓病情的发展，改善肺功能指标[17]。

孟鲁司特则是一种白三烯受体拮抗剂，其并不属于激素类抗炎药物，对应的抗炎能力较低，主要是通过与半胱胺肽白三烯进行结合，实现对白三烯活性的有效抑制，对预防白三烯多肽所引发的血管通透性增加具有积极意义。同时，其能够对遏制白三烯所导致的呼吸道嗜酸性粒细胞进行浸润，将气道反应性阻断，实现对患者哮喘症状的有效控制，促进气道扩张，促进肺功能增强[18]。孟鲁司特钠是新型非甾体类抗炎药物，其作为新一代白三烯受体拮抗剂，可作用于气道内炎性因子，竞争性拮抗白三烯D4，与气道内半胱氨酰白三烯受体高选择性结合，选择性阻断白三烯与受体结合，为小儿哮喘治疗提供了新的选择[19]。此外，孟鲁司特钠可以减少炎性细胞浸润，改善患儿肺功能，降低气道高反应性。国内有报道[20]，在常规治疗基础上联合使用孟鲁司特钠，可缩短临床缓解时间，明显提高疗效，降低复发率。

临床上，吸入糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，家长应该在医师的专业指导下，对患儿进行合理用药[21]。规范化治疗用药能够有效预防哮喘发作，家长应该走出“患儿哮喘症状有所缓解便暂停用药”的误区。在给予患儿家庭护理的过程中，家长要掌握正确的给药方法，把握用药时间、用药剂量等，并坚持长时间、持续的规范用药，这也是预防儿童哮喘的关键环节。值得注意的是，用药后儿童应该立即洗脸、漱口，以免发生口腔霉菌感染等。除了以上护理要点以外，家长也需要为儿童定制合理的运动锻炼计划，通过适当、适量的训练，以增强儿童的抵抗力、免疫力及康复能力。选择合适的锻炼项目，保证足够的运动量，并持续坚持，能有效增强小儿抵御疾病的能力。此外，儿童需要保证充足的睡眠，规律作息，少到人群密集、空气不流通的场所等，降低哮喘发作的概率[22]。

临床上，发展家庭护理、创建家庭病床不仅有利于哮喘儿童治疗，也能够减轻昂贵医疗费用给家庭带来的经济压力，节约社会医疗资源。而且，有效的家庭护理可以改善患儿的病情，缩减哮喘患儿的治疗时间，从而使治疗与护理保持有效的连续性。其护理内容如下。

第一，心理护理：当儿童哮喘发作时，其往往会出现胸闷气短、咳嗽、气短等症状，这些不良反应会使患儿出现身体不适，所以儿童常常会恐惧和紧张。然而，从另外的角度来看，儿童过度的恐惧和紧张又会使其哮喘更加严重。因此，家长除了安慰、关心爱护孩子外，还应该给予孩子一定的心理护理，尽可能的稳定儿童情绪，缓解孩子的害怕和紧张不安情绪。通过转移儿童的注意力，引导患儿放松呼吸，这些方法可以使患儿平静下来，能够有效的缓解或预防其哮喘发作[23]。

第二，营造良好家庭环境：对儿童哮喘施予家庭护理时，最重要的是保证儿童居住环境条件良好。保持居住环境空气流通顺畅、新鲜，室内温度、湿度适宜，居室周围安静、整洁，能够有效的预防儿童呼吸道感染，降低儿童哮喘发作的概率。

第三，提供营养饮食：家长应该多关注孩子的饮食习惯和生活习惯，从中寻找出诱发其哮喘的因素，然后尽可能避免儿童与过敏物质接触。与此同时，儿童需要保持一个健康、营养均衡的饮食结构，为孩子提供足够的维生素、蛋白质及其他微量元素等[24]。

第四，记录儿童哮喘情况：家长可以将儿童哮喘发作的一些信息记录下来，比如哮喘发作时间、喘息的程度、哮喘发作时天气情况、儿童有无接触特殊物质及用药情况等。除了以上护理要点以外，家长也需要为儿童定制合理的运动锻炼计划，通过适当、适量的训练，以增强儿童的抵抗力、免疫力及康复能力。

本次研究主要将丙酸氟替卡松与孟鲁司特进行联合使用，结果显示观察组患儿的效果更好，患儿的肺功能显著于对照组，组间数据差异均相对较大，表明丙酸氟替卡松与孟鲁司特联合治疗对患儿恢复具有积极意义。在将孟鲁司特与吸入糖皮质激素类药物进行联合应用时发现，药品不良反应并未因为联合用药而出现显著性差异，说明联合用药治疗的有效性及安全性较高，值得借鉴。本研究样本量不够多是不足之处，有待于在今后的研究中进一步加大样本量，从更多方面，进行多维度研究。