ICU重症患者有创血压和无创血压监测效果对比在临床中的应用及教学意义

张 文 陈 妮 陈华军

(遵义医科大学附属医院重症医学科 贵州 遵义 563000)

ICU主要为重症危重患者，在对患者进行治疗的时候，需要密切关注患者各项生命体征，其中血压为重要生命体征之一，需要密切关注患者血压变化情况，及时发现异常，采取相应措施，降低患者死亡风险[1]。所以，重视并加强ICU重症患者血压监测有效性研究是十分有必要的,同时还应做好ICU规培护士及实习医生血压监测带教工作，保证监测准确性，为患者治疗提供有效参考依据[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2020年6月到2021年6月期间在规培医师及实习医师参与下收集 80例ICU重症患者纳入研究，男性51例，女性29例，年龄范围在19-80岁之间，平均年龄为(55.45±0.31)岁。纳入标准：均为ICU重症患者。所有患者基本资料之间的差异不存在统计学方面的意义(P>0.05)。排除标准：既往明确高血压病史，年龄大于80岁或小于18岁患者。

1.2方法

分别给予患者无创血压监测、有创血压及心率监测，监测值为患者使用血管活性药物前。

1.2.1无创血压监测

将袖带捆绑在患者上臂，袖带下缘与肘窝间隔2—3厘米，松紧以能深入一指为宜；充气至挠动脉搏动消失后再升高20—30 mmHg，此时为最大充气水平，然后逐渐放气，速度以水银柱下降4 mmHg/s为宜，听诊器出现的第一声搏动音为收缩压，搏动音消失时为舒张压。观察并记录患者血压指标。

1.2.2有创血压监测

采用BD套管针，将桡动脉或足背动脉作为穿刺点，严格按照无菌操作进行，穿刺成功后将套管针送入动脉内妥善固定，将测压管道中的空气排尽，连接压力换能器，并根据患者体位调节好压力传感器零点水平后，进行动态血压监测。观察并记录患者血压指标，同时记录心电监护仪上心率数值。

1.3判断标准

对比两种监测结果患者心率指标、血压指标变化情况。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件分析数据，使用t和x±s表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

(根据数据分析)有创血压监测结果：休克组40例患者心率指标、舒张压、收缩压分别为(108.15±1.36、59.63±3.03、 99.65±4.13)；非休克组40例患者心率指标、舒张压、收缩压分别为(101.58±1.10、72.03±3.16、145.50±6.13)。

无创血压监测结果：休克40例患者心率指标、舒张压、收缩压分别为 (108.15±1.36、63.83±3.26、109.04±5.13)；非休克组40例患者心率指标、舒张压、收缩压分别为(101.58±1.10、70.53±1.02、129.95±5.21)。

经过统计学处理得出结果：(t=0.001，P=1.001；t=5.968，P=0.001；t=9.107，P=0.001；t=0.001，P=1.001；t=2.857，P=0.005；t=12.224，P=0.001)，所有患者心率指标数据信息无显著差异(P>0.05)，休克组有创血压监测结果的舒张压与收缩压显著低于无创血压监测结果，P<0.05，有统计学差异；非休克组有创血压监测结果的舒张压与收缩压明显高于无创血压监测结果，P<0.05，有统计学差异。另外，两种监测方式结果均显示休克组患者舒张压与收缩压均低于非休克组，有创血压监测休克组与非休克组(t=17.913，P=0.001；t=39.213，P=0.001)，无创血压监测休克组与非休克组(t=12.405，P=0.001；t=18.087，P=0.001)，P<0.05，有统计学差异。

3 讨论

从ICU重症患者实际发展来看，血压监测为常用监测方式，以往主要会利用汞柱血压计以及听诊器等监测血压，整体监测效率较低[3]。随着现代医疗卫生事业的不断进步与发展，有创血压监测、无创血压监测被逐渐运用到临床ICU患者监测中，可以避免人工加减压与袖带宽度、松紧度影响致监测结果不准确的情况出现，提升监测效率[4]。且无创血压监测与有创血压监测技术已经成为ICU规培护士及实习医生的必备技能，ICU规培护士及实习医生需要全面掌握两种血压监测方式的操作技巧与护理要点、优势等，才能按照患者实际情况合理选择血压监测方式，进而保证监测效果[5]。

从临床实际运用来看，有创血压监测可以实现血压水平持续监测，帮助医务人员直接、准确了解患者机体血压变化情况，受到外界因素影响小，而无创血压监测属于一种隔段监测方法，不能及时了解血压变化情况，同时比较容易受到外部因素影响，降低监测准确性[6]。已有相关研究报告证明，ICU重症患者的有创血压监测结果指标均高于无创血压监测结果，且监测结果也更为准确。本文分析显示，所有患者心率指标数据信息无显著差异(P>0.05)，休克组有创血压监测结果的舒张压与收缩压显著低于无创血压监测结果，P<0.05，有统计学差异；非休克组有创血压监测结果的舒张压与收缩压明显高于无创血压监测结果，P<0.05，有统计学差异。另外，两种监测方式结果均显示休克组患者舒张压与收缩压均低于非休克组，P<0.05，有统计学差异。可见，在实施ICU规培护士、规培医师及实习医生带教工作时，应重视并加强有创血压监测操作技巧与注意事项培训，提升操作水平，从而准确把握ICU重症患者血压水平变化，及时发现患者异常评估患者病情及变化，采取相应措施，为患者生命安全提供一定保障。另外，在对患者进行有创血压监测时，还需要做好相关护理工作，进而保证监测质量，这主要是由于有创血压监测会受到测量部位、系统校零、管道阻塞或者动脉留置针位置不当、穿刺套管与压力套装连接不紧密等多方面因素影响，导致监测结果不准确。所以，医院在对ICU规培护士、规培医师及实习医生进行培训时，应要求其掌握以下专业知识。

其一，确保ICU规培护士及实习医生均掌握校零方法，具体操作为按压监护设备零点校正按钮，将动脉通道关闭，让传感器压力通道、大气连通，让屏幕显示压力线为零。并在监测过程中注意观察波形变化，将正动脉位置摆正，观察数据变化情况，如果没有变化应检查管道，发现管道阻塞后需要利用肝素盐水进行冲洗、回抽，将血块吸出，有必要还可以直接将套管拔除。

其二，强化健康教育工作。在开展置管操作时，应运用幻灯片播放方式、模型讲解方式、图册讲解方式、短视频讲解方式等为患者详细讲解有创血压监测流程与注意事项、可能出现的并发症与相关预防控制知识，让患者重视置管期间穿刺部位卫生情况，做好保护工作，避免活动置管肢体，降低血肿以及血栓等并发症发生风险。

其三，做好血压监测过程中各项护理工作。在对患者进行有创血压监测时，应检查并确保测压管各个接头均连接好，并对测压肢体、穿刺针、延长管等均进行正确固定处理，降低穿刺针脱落与导管受压等不良事件发生风险。应将压力袋压力、流速等进行适当调节，最佳状态为 32 kPa、3ml/h，进而防止出现血液凝固，完成测压操作后，需要立即使用肝素盐水进行冲洗操作。定时观察并记录患者血压监测结果，一般监测结果更新时间为30min一次，如果患者病情波动比较大，还应增加观察频率，随时对监测结果进行更新与掌握，重视监护设备装置中波形、压力数值变化情况，一旦发现压力值存在异常变化情况，采取相应的处理措施。重视测压系统检查工作，在监测患者血压过程中，如果对数值感到怀疑时，需要对零点与定标进行重新核对检查，确保导管内部无异物，保证压力换能装置处于紧密固定状态。在监测过程中应坚持无菌操作原则，保证测压系统在监测全过程中一直保持无菌状态，并使用一次性三通接头、针头、管道等进行操作，做好穿刺部位卫生处理工作，保证穿刺部位处于干燥状态，运用碘伏对穿刺点进行消毒除菌。

其四，采集血标本方面。在采集血标本前，需要先运用碘伏彻底消毒导管接头部位，然后利用相应型号注射器将管道中全部液体抽出，严格按照相关操作标准实施取血操作，避免血标本被污染，在最大程度上保证检验结果准确性。同时，在实际操作中还应注意，避免血管中进入空气，降低栓塞风险，一旦发现气泡，需要及时将其排除。

其五，并发症方面。ICU重症患者监测中可能会出现远端肢体缺血、局部血肿、感染等并发症，需要分析其影响因素，并采取相应的处理措施。患者在血压监测过程中出现远端肢体缺血主要是因为某一部位长时间处于紧密包扎状态，或者发生血栓、血管痉挛进而引起肢体缺血情况出现，且缺血程度还会受到导管材料、血管壁损伤程度、置管时长等条件影响。所以，需要在手术前全面、仔细地了解患者被插管动脉侧肢循环情况，如果患者动脉存在病变情况，不给予穿刺操作；保证操作人员操作熟练、安全与专业，做到操作平稳、轻柔、准确，避免反复穿刺致血管壁破损情况出现；在选择导管时，应严格按照相关操作标准选择，比如，对于患儿应使用2224 G导管，对于成人应使用14-20 G 的导管，避免导管过粗；操作前应检查三通，保证三通处于正常使用状态，让盐水可以顺利滴入，避免出现管道阻塞情况，每次将动脉内血液抽出到测压管后，均需要马上使用盐水进行清洗；一旦发现导管中出现血块，应立即抽出，减少栓塞风险；注意观察患者手术侧远端足趾、手指变化情况，做好手部位置血运监测工作，一旦发现存在皮肤苍白、患者疼痛感明显等情况需要及时拔管，进行有效处理；在固定置管肢体时，需要选择合适方式安全包扎；当患者循环功能恢复正常后，需要及时将置管拔出，最长不超过7d，避免血栓。在对患者进行有创血压监测时，需要重视穿刺针拔出护理工作，准确把控局部压迫时间，比如，实施动脉切开进针操作时，时间应控制在10min；应利用纱布球对血管进针点、进针点附近进行加压包扎操作，如果有必要可以利用绷带进行加压包扎半小时；在手术结束患者清醒后，提醒患者避免弯曲术侧肢体，降低出血率；对患者出现的血肿情况，应利50%硫酸镁实施湿敷处理。操作人员应始终坚持无菌操作标准，在置管全过程应做好消毒工作，有效控制感染途径，降低感染风险；在每天利用碘伏对操作部位与周围进行消毒时，需要对皮肤外部分管道进行缓慢转动，确保管口附近均消毒全面，一旦发现渗血情况需要及时更换无菌透明膜；置管时间控制在7d内，一旦发现感染立即拔出导管，有效改善血液循环，减轻患者生理痛苦。