MCS+与COM.TEC血细胞分离机行白细胞去除术在慢性粒细胞白血病治疗中的应用效果对比分析

徐婧 铁岭市中心医院血液科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：探究MCS+与COM.TEC血细胞分离机行白细胞去除术在慢性粒细胞白血病（Chronic Myelocytic Leukemia，CML）治疗中的应用效果。方法：随机选择2018年11月～2020年11月就诊的120例CML患者作为对比研究对象，其中60例使用MCS+血细胞分离机者纳入MCS+组，60例使用COM.TEC血细胞分离机者纳入COM.TEC组。观察两组血细胞分离术相关参数。结果：两组患者在白细胞去除术后的白细胞水平均较治疗前降低（P<0.05）；MCS+组患者的红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板（Platelet，PLT）、红细胞压积（Hematocrit，HCT）水平在治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），COM.TEC组患者的Hb、PLT、HCT水平在治疗后较治疗前无差异（P>0.05）；MCS+组的运行时间更短、白细胞去除量更大（P<0.05），两组抗凝剂使用及循环总量无差异（P>0.05）。结论：MCS+与COM.TEC血细胞分离机均能对白细胞进行有效的去除，相较之下，MCS+去除白细胞的耗时更短、量更多，COM.TEC可更理想的保护血液成分。

白血病属于常见恶性血液疾病，主要是由于白血病变细胞经过克隆之后，不断地增殖、分化，浸润其他组织及器官，使得正常的造血功能受到影响，导致患者出现不同程度的贫血、感染及出血情况，患者伴有淋巴结肿大与肝脾大的情况。该种疾病的病因尚未明确，目前认为可能与遗传、放射、化学及病毒等因素有关，疾病起病急骤，患者常伴有贫血、发热、出血、肝脾大与淋巴结肿大、关节疼痛等情况，随着病情发展，甚至出现精神分裂症状、呼吸困难等情况，患者的血液系统受损严重，一些患者在进行骨髓移植的过程中，可能侵袭到骨髓外部组织，使得患者的生命安全受到严重威胁。需要引起重视。慢性粒细胞白血病（Chronic Myelocytic Leukemia，CML）是白血病中较为常见的一种，CML同样属于血液疾病，患者以未成熟白细胞充塞于血管内、血液黏度增加、形成血栓以及微循环障碍、器官功能障碍等情况为主要表现，严重时甚至死亡[1,2]。白细胞去除术、化疗是目前治疗CML的常用手段，此方法可降低白血病细胞水平，使患者血细胞维持在正常水平，以控制患者病情发展[3]。MCS+与COM.TEC是临床两种常用的血细胞分离机，基于此，本文纳入120例患者对比何种手段的效果及安全性更佳，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

共计抽取的对象数量120例，时间段在2018年11月～2020年11月，患者均符合WHO制定的关于CML的诊断标准[4]。分组原则为患者白细胞去除手段的差异，MCS+与COM.TEC组内，各有60例患者。MCS+组60例患者，其中男31例，女29例，年龄25～61岁，平均（43.62±5.49）岁。COM.TEC组60例患者，其中男32例，女28例，年龄25～61岁，平均（44.02±5.32）岁。保障患者知情同意权益，在伦理委员会批准后实施研究，对照及研究两组患者基线资料以SPSS20.0系统比较，不具差异性（P>0.05）。

纳入标准：①患者均确诊为CML；②所选观察对象均为成年者（年龄≥18岁），意识清醒，无精神障碍，可自行决定参与此次研究；③患者的临床资料完善。排除标准：①身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤，身体素质差，对研究配合度低；②排除患有传染性疾病，例如：艾滋、乙型肝炎等疾病的观察对象；③存在意识障碍或精神异常情况的观察对象；④由于多种原因正在接受激素和（或）免疫抑制疗者；⑤高凝状态及有出血倾向者；⑥研究开展过程中提出疑问，自觉退出研究者。

1.2 方法

两组均行化疗，再此基础上行白细胞去除术，术前测量HCT，若HCT<20%，需行RBC输注，使HCT>20%。

MCS+组：MCS+血细胞分离机（生产厂家：美国血液技术公司，型号：LN9000-220E/ED），选择TLR程序，根据患者情况进行参数设定。采集速度：80mL/min；成品采集速度：30mL/min；回输速度：80mL/min；抗凝剂比例：1:10～1:12。采集时限：开始：75%，终止：25%。终止时行白膜层观察，并根据观察结果将采集量调整为30～50mL，离心杯为125mL，循环次数为16～20次。

COM.TEC组：COM.TEC血细胞分离机（生产厂家：德国费森尤斯公司），选择auto MNC程序进行每个循环血量的设置，第1个为180mL，由第2个开始根据白细胞（White Blood Cell，WBC）水平进行设置。WBC为（100～200）×109/L，循环量为120～150mL；WBC为（200～300）×109/L，循环量为100～120mL；WBC>300×109/L，循环量为80～100mL。抗凝剂比例：1:9，全血流速参考HCT进行设定，HCT>30%，则无限制，HCT为20%～30%水平则≤40mL/min，HCT<20%则≤30mL/min。去除白细胞时设定白膜泵出量为17mL，或先设为25mL，在白膜泵出达到4号夹子时收集白细胞，每次收集量为0～10mL。收集白膜时行白膜观察，若有白膜剩余在分离腔内，则将泵出量下调，10mL/次，直达无剩余白膜。反之，则将泵出量上调，10mL/次，上限为180mL。每10个循环再行白膜观察，必要时再次行泵出量调节。

1.3 观察指标

包括血细胞分离术相关参数。

1.4 统计学分析

统计学资料根据表述方式分为计数资料（%）和计量资料（±s），检测工作分别利用χ2、t进行，评价工作均利用P值进行，数据处理工作均利用SPSS20.0展开，当且仅当P<0.05，有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后血常规水平比较

两组患者在白细胞去除术后的WBC水平均较治疗前降低（P<0.05）；MCS+组患者的血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、血小板（Platelet，PLT）、红细胞压积（Hematocrit，HCT）水平在治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），COM.TEC组患者的Hb、PLT、HCT水平在治疗后较治疗前无差异（P>0.05）。详见表1。

表1.治疗前后血常规水平比较(n=60,±s)

表1.治疗前后血常规水平比较(n=60,±s)

组别 Hb(g/L) PLT(×109/L) HCT(%) WBC(×109/L)MCS+组治疗前 79.3±10.5 161.8±78.5 25.5±3.8 313.3±84.5治疗后 69.6±7.8a 101.0±49.6a 24.7±4.3 88.4±29.5a COM.TEC组治疗前 79.3±10.5 162.9±27.1 26.4±3.2 311.1±80.8治疗后 76.0±10.3 140.6±14.5 26.2±3.7 84.8±20.4a注：与组内治疗前比较，aP<0.05

2.2 血细胞分离术相关参数比较

MCS+组的运行时间更短、白细胞去除量更大（P<0.05），两组抗凝剂使用及循环总量无差异（P>0.05）。详见表2。

表2.血细胞分离术相关参数比较(n=60,±s)

表2.血细胞分离术相关参数比较(n=60,±s)

组别 运行时间(min) 白细胞去除量(mL) 抗凝剂使用量(mL) 循环总量(mL)MCS+组 178.1±8.5 748.5±43.1 588.9±21.1 5586.5±242.2 COM.TEC组 207.3±16.8 609.0±39.1 590.3±15.8 6186.1±237.7 t 12.0131 18.5686 0.4114 13.6862 P 0 0 0.6815 0

3.讨论

白血病对患者的健康危害非常大，且其在各个年龄段均可能发病[5]。CML是临床常见的一种白血病，其病因目前尚不明确，一般认为可能与以下因素有关：①病毒因素；②化学因素；③放射因素；④遗传因素。当然，患者自身免疫功能低下是发病的主要条件，建议早发现、早治疗。目前，根据调查数据显示，我国白血病的发病率呈现逐年升高趋势，甚至白血病越来越倾向于儿童、青少年，疾病的有效治疗受到临床的高度重视[6]。临床按照患者发病情况不同，将疾病分为慢性、急性或者高危型急性，疾病患者多反复发作或者不可逆伤害。造血干细胞移植是治疗该疾病的临床首选，常见的有两种，即自体干细胞和异体肝细胞移植，自体干细胞与患者自身的亲和度高，更易被患者接受，产生排异的可能性低，异体干细胞则需要从配型上加强管理[7]。虽然肝细胞移植能尽可能破坏骨髓中残留的白血病细胞，但是此方法复发率高，应当根据患者的具体病情来选择适宜的治疗方案，并且在治疗后密切观察患者的身体状况，并叮嘱患者定期复查，养成良好的生活习惯，才能有效延长生命周期。

目前，CML的治疗主要是通过白细胞去除术或化疗来降低白血病细胞数量，控制疾病进展，维持血细胞在正常范围。美国血细胞分离协会（ASFA）将白细胞淤滞列为白细胞去除术的Ⅰ类适应证[8]。随着临床血细胞分离机的应用越来越广泛，CML患者在化疗之前已常规应用血细胞分离机进行白细胞去除术，MCS+和COM.TEC是临床常用的两种血细胞分离机，但这两种机器治疗前后的实验室检查指标和不良反应比较少见报道。

MCS+与COM.TEC均是常用的血细胞分离机，其中MCS+有着搬运方便、小巧、不需预充等优点，因此适用于急救患者，而COM.TEC体积大、搬运不便、循环血量高，但对患者血液有较好的保护效果。本次研究的结果显示，MCS+与COM.TEC均有理想的去除白细胞的效果，MCS+可缩短治疗时间，且提高白细胞去除量，而COM.TEC组患者Hb、PLT丢失量低于MCS+组患者，这说明COM.TEC较MCS+有着更佳的血液保护作用。此次研究中，随机选择120例CML患者作为对比研究对象，探究MCS+与COM.TEC血细胞分离机行白细胞去除术在CML治疗中的应用效果。结合实验观察的结果来看，两组患者在白细胞去除术后的WBC水平均较治疗前降低（P<0.05）；MCS+组患者的Hb、PLT、HCT水平在治疗后较治疗前明显降低（P<0.05），COM.TEC组患者的Hb、PLT、HCT水平在治疗后较治疗前无差异（P>0.05）；MCS+组的运行时间更短、白细胞去除量更大（P<0.05），两组抗凝剂使用及循环总量无差异（P>0.05）。

综上所述，MCS+与COM.TEC血细胞分离机均能对白细胞进行有效的去除，相较之下，MCS+去除白细胞的耗时更短、量更多，COM.TEC可更理想的保护血液成分。