生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术与氢氧化钙血运重建术在年轻恒牙治疗中的效果观察

林萍 梁雪 江灵芝 林梅

1 福建省南平市第一医院口腔科 （福建 南平 353000）

2 福建医科大学附属口腔医院牙体牙髓科 （福建 福州 350000）

3 邵武市立医院水北综合门诊部口腔科 （福建 邵武 354000）

4 台州爱贝口腔医院口腔科 （浙江 台州 318020）

内容提要： 目的：分析对比年轻恒牙治疗中应用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术与氢氧化钙血运重建术的临床价值。方法：选取2019年1月～2022年1月本院治疗的年轻恒牙患者300例入组，为患者实施双盲分配，观察组采用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术治疗，对照组利用氢氧化钙血运重建术，对比两组治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度、不良反应发生率。结果：观察组不良反应发生率对比对照组更低，存在显著性指标对比差异（P<0.05），治疗前，观察组牙体长度、牙根管壁厚度与对照组对比差异较小（P>0.05），治疗后，观察组牙体长度、牙根管壁厚度均更高，存在对比意义（P<0.05）。结论：生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术在年轻恒牙治疗中应用效果更加理想。

通常恒牙牙根长度在2/3时牙齿尚未完全发育，此阶段牙齿属于年轻恒牙。年轻恒牙如产生外伤、龋齿等会对牙体组织疾病产生破坏，对牙髓造成波及，未及时就诊容易引发牙髓坏死，使其出现慢性根尖周炎，导致牙齿无法持续发育，严重时容易引发患者产生牙齿内外吸收，使其脱落松动[1,2]。针对患有慢性根尖周炎的年轻恒牙通常采用空间诱导以及根尖屏障术成功率较高，但无法有效解决牙根易折、断裂等问题。近几年，生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术、牙髓血运重建术均属于此类患牙的有效治疗方法。临床针对治疗技术逐步改进，本次对于本院年轻恒牙治疗患者应用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术与氢氧化钙血运重建术的临床价值进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2022年1月本院治疗的年轻恒牙治疗患者300例入组。纳入标准：患者根尖孔直径>1mm，单根管年轻恒牙，家属对本研究知情、同意；排除标准：患者无法配合手术者。利用双盲形式将患者分为对照组、观察组，观察组：男性76例、女性74例，年龄7～14岁，平均（10.31±1.38）岁，对照组纳入男性77例、女性73例，年龄7～14岁，平均（10.35±1.34）岁；对于患者实施病例资料分析，并利用统计学软件进行分析，对比结果为P>0.05，表示能对比。

1.2 方法

观察组应用生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术：应用材料、器械：MTA（DentsplyMuaieler）、iRootBP Plus（Inmovative Boce-ramis）及口腔显微镜（Zumax）。本次操作均由同一名牙科医生完成，首先针对患者的患牙上橡皮障进行治疗，为患者实施常规开髓、将原有旧充填物、根充物去除，并利用根管测量仪针对工作长度实施辅助测量，并采取X射线进行确认检查，为患者实施常规根管预备、超声荡洗、根管冲洗，并采取纸尖擦干，向其中实施氢氧化钙糊剂导入，并实施内封，时长2周，2周后对患牙复诊。确定不具备任何阳性体征后应进行再次上橡皮障，随后应采取次氯酸钠溶液（5.25%）、乙二胺四乙酸（EDTA）溶液（17.00%）交替进行根管冲洗，以便将根管内部的氢氧化钙糊剂去除。首先应将iRoot BP Plus放置在根管的中下部，此时应在口腔手术显微镜下采取垂直加压器将其中的iRoot BP Plus放于规定位置，随后利用垂直加压器为患者实施缓慢加压，并不断填塞直至工作长度，重复此项操作，直至其中形成厚度5mm左右的封闭屏障。

对照组应用氢氧化钙血运重建术：应首先针对患牙实施麻醉处理，麻醉成功后暴露坏死牙髓腔，并实施根管通道建立，针对于坏死的牙髓清理，同时，应进行根管清洗干净，将其中的抗菌药物糊剂，甲硝唑、米诺环素、环丙沙星以1:1:1的比例混合内封在清洗后的根管当中，内封控制2周，2周后如其中未产生大量血流、脓性渗出液应将糊剂取出，并将根管腔清洗干净后采用根管锉刺激根尖使其出血，确保血液到达牙骨质界水平，并产生凝血，可有效为充填材料留出足够空间，将MTA有效在血凝块上实施覆盖，在其中放置微湿棉球，应用玻璃离子水门汀封闭1周，随后应在MTA上方玻璃离子水门汀垫底部位进行充填光固化复合树脂，进一步实施牙体修复。

1.3 观察指标

本次研究指标：治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

年轻恒牙治疗效果相关数据采用SPSS22.0计算，n，%表示不良反应发生率，χ2检验数据，通过±s进行治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度表示，t实现相关数据检验，结果为P<0.05，则存在对比意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组不良反应对比

观察组不良反应（填充物脱落、感染、根尖肿胀）发生率与对照组比较，观察组不良反应发生率更高（P<0.05），数据见表1。

表1.观察组与对照组不良反应对比(n=150,n/%)

2.2 治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度对照

治疗前，对所有患者实施牙体长度、牙根管壁厚度对比，两组指标相似（P>0.05），治疗后，观察组牙体长度、牙根管壁厚度均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2.治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度对照(n=150,±s，mm)

表2.治疗前后牙体长度、牙根管壁厚度对照(n=150,±s，mm)

组别 牙体长度 牙根管壁厚度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 19.81±1.37 22.02±1.28 2.71±0.33 2.55±0.51对照组 19.83±1.91 20.72±1.32 2.74±0.38 2.21±0.57 t 0.1042 8.6592 0.7300 5.4444 P 0.9171 0.0000 0.4659 0.0000

3.讨论

年轻恒牙的牙髓组织控制牙齿的功能性，其结构、形态未完全发育成熟，因此，具备失活的可能性。如其产生失活将会对于感觉营养、神经功能造成影响，会引发牙周组织受损，使其根冠比例发生失调，导致牙齿松动，对于牙齿的功能及美观造成影响[3]。年轻恒牙会由于坏龋、畸形、外伤等原因引发牙髓炎症产生，导致牙髓活力丧失，年轻恒牙的牙髓组织对于牙齿健康具备重要作用，会影响牙齿发育，如牙髓活力丧失会导致年轻恒牙的供给遭到破坏，使其产生感觉功能受损，对于患者的牙根发育造成影响。同时，其牙齿容易产生松动，对于牙周组织造成较大损伤，引发患者牙齿产生过早缺失。因此，帮助患者实施年轻恒牙的牙髓活力恢复为临床治疗工作中的重点内容。同时，牙髓炎症反应的积极治疗至关重要，现阶段，年轻恒牙髓核切除术为临床牙髓炎症治疗的有效方法，能够具备切实有效的特点，操作医生熟练掌握相关技巧[4,5]。年轻恒牙活髓切断术具备操作简单的特点，能够有效保留血运丰富，有利于促进牙髓组织全面愈合，临床中广泛应用，可使其牙根正常发育得到保证。相比于传统方法其能够有效保留灌水，促进牙髓组织愈合，使其风险降低，减少牙冠变色的可能性，治疗效果显著，利用氢氧化钙、氢氧化钠等碱性物质进行治疗，其覆盖在牙髓创面上，氢氧化钙与牙髓接触后，利用综合反应能够实现炎症有效消除，使其中的酸性物质减少，帮助患者减轻疼痛，但常规填充容易引发细菌感染，会导致治疗失败。因此，为患者实施根尖屏障术能够实现封闭性、相容性俱佳的材料填入根尖部位，使其能够形成硬固后产生人工根尖止点，有效实现封闭效果。其根尖屏障术能够即刻产生根尖屏障，并获取根尖封闭，预防超充，使患者疗程缩短。同时减少就诊次数，进一步提高临床治疗效果。生物陶瓷iRoot BP Plus属于即用型混合白色膏状陶瓷材料，其直径为10～50nm，其中主要成分为氧化锆、硅酸钙、硫酸钙、氧化氮、过磷酸钙等物质，其生物相容性良好，具备抗菌性以及有效的根尖封闭性能，能够积极诱导矿物质沉积，有利于促进成骨。现阶段，可直接应用在活髓切断以及盖髓当中，应用效果理想，其根尖区域黏膜治疗后不会发生红肿，能够实现彻底清创，有效消毒。同时，操作过程较为简单，无需调拌，能够直接取用，使患者治疗操作时间缩短，更有利于促进根尖周炎症愈合，有效形成根尖屏障[6,7]。

根尖屏障术为将无机三氧化物聚合物以及生物陶瓷类材料有效植入到根尖部位，使其硬固后形成根尖止点，能够实现有效更加封闭，适用于具备牙外伤的患者。例如，存在根尖周炎、牙髓坏死以及根尖孔未发育完全的恒牙，实施长期根尖诱导，未能有效形成根尖屏障。iRoot BP Plus属于有效应用的预先混合性生物陶瓷膏剂，能够应用于根管永久性修复以及手术治疗，其具备不可溶性以及属于不含铝酸钙的复合材料，能够对于周围组织水分进行吸收，使其硬化及凝固iRoot BP Plus固化过程中其不会收缩，具备较强的物理特性，日常操作方法较为简单，无需进行调和，可避免材料浪费，积极节省材料成本以及操作时间，并保证密封材料的高品质，适用于在各类根管侧穿的相关修补以及根吸收修补，可实现根尖外科填充，但部分牙外伤患者实施MTA根尖屏障术其操作系统相对较差，容易引发牙齿变色。

年轻恒牙慢性根尖周病变的治疗为临床难点、特殊点为其解剖特点，其治疗目标并非为消除炎症，还有促进牙齿发育更高层次的目标，为牙齿正常行使功能以及牙髓再生。年轻恒牙慢性根尖周炎患者实施牙髓血重建术成功率较高，能够具备良好的根管内无菌环境，粗大的根尖孔生物支架建立以及冠部严密封闭，均为牙髓血运重建术中的重要关键，积极维持良好的根管内无菌环境为牙髓群重建树的重要核心。健康的牙髓组织包裹到无菌髓腔当中，由于其与组织无有效的血液循环侧支，创伤、感染会引发患者产生牙髓炎症，未得到及时控制容易引发其出现慢性根尖周炎以及牙髓坏死对于根管内环境造成破坏，会引发牙根停止发育，针对实施牙髓血运重建术的年轻恒牙由于其根管机械预备会对于牙体组织造成破坏，使其产生根尖部干细胞破坏。因此，根管内感染主要为通过根管内封药以及化学冲洗进行控制，应用可对于根管内感染坏死物质进行清除，同时。避免造成根尖区干细胞产生细胞毒性。

本文研究显示，观察组不良反应发生率对比对照组不良反应发生率更低（P<0.05），治疗前，观察组牙体长度、牙根管壁厚度与对照组对比无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组牙体长度、牙根管壁厚度高于对照组，存在对比意义（P<0.05），因此，生物陶瓷iRoot BP Plus为近几年备受关注的生物材料，其适用于根管穿孔修补以及活髓切断、根尖屏障以及根尖倒填充，属于生物水泥，其具备良好的边缘封闭性以及相容性，能够积极实现诱导抗菌性及成骨性，iRoot BP Plus混合的生物陶瓷材料具备优越的理化性能以及抑菌作用，适用于年轻恒牙治疗。

综述，生物陶瓷iRoot BP Plus根尖屏障术在年轻恒牙治疗中的应用效果更为理想，能够使患者不良反应减少。