蓝光毯配合LED蓝光灯(双光)治疗新生儿重度高胆红血症效果观察

连文浅 德化县医院新生儿科 （福建 泉州 362500）

内容提要： 目的：蓝光毯配合LED蓝光灯（双光）治疗新生儿重度高胆红血症效果。方法：选取2020年1月～2021年12月本院收治患者中的100例重度高胆红血症新生儿为研究对象，依据患儿的治疗方式将其分入观察组（50例）和对照组（50例），对照组患儿采用LED蓝光灯（双光）治疗，观察组患儿采用蓝光毯配合LED蓝光灯（双光）治疗。评测两组患儿的效果优良率、发育不良情况及血清胆红素日均下降值、平均光疗时间、52项运动评分、重度高胆红血症改善时间、治疗期间不良反应发生率进行对比分析。结果：观察组患儿的效果优良率明显高于对照组（P均<0.05），发育不良情况、治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P均<0.05），血清胆红素日均下降值、52项运动评分明显高于对照组（P均<0.05），平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间明显短于对照组（P均<0.05）。结论：蓝光毯配合LED蓝光灯（双光）治疗新生儿重度高胆红血症具有良好的效果。

新生儿黄疸，也称为新生儿高胆红素血症，该病主要由新生儿胆红素代谢特点，过多胆红素在体内积聚，引起皮肤或其他器官黄染。生理性黄疸具有如下特点：出生后一般情况好，2～3d出现黄疸，4～5d达高峰，2周内消退，早产儿可以持续更长时间，每日血清胆红素升高<85µmol/L，血清总胆红素值未超过小时胆红素曲线的第95百分位数。如果是出生后24h内出现黄疸，每日血清胆红素升高>85µmol/L，血清总胆红素值超过小时胆红素曲线的第95百分位数，黄疸退而复现，血清结合胆红素>34µmol/L，则应考虑病理性黄疸，除皮肤黄染外，还表现为嗜睡拒奶、反应低下等症状，通常伴有诸多高危因素。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式，胆红素存在神经毒性作用，当未结合胆红素水平过高时，胆红素可透过血脑屏障，从而导致新生儿高胆红素脑病发生，造成永久性脑损害。对于新生儿黄疸的治疗，蓝光是最为安全有效的方式之一[1-3]。为此，本文选取2020年1月～2021年12月本院收治的100例重度高胆红血症新生儿，对蓝光毯配合LED蓝光灯（双光）治疗新生儿重度高胆红血症效果进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年12月本院收治患者中的100例重度高胆红血症新生儿为观察对象。依据患儿的治疗方式将其分入观察组（50例）和对照组（50例），两组患儿一般资料比较具有可比性（P均>0.05）。见表1。纳入标准：①患儿均与第9版《儿科学》[4]中新生儿黄疸诊断标准相符；②患儿均为重度高胆红素血症，峰值胆红素水平超过342µmol/L；③新生儿均与光疗（双光）的相关指征满足。排除标准：①患儿原发病为Rh溶血病；②新生儿出生时存在窒息史；③患儿存在先天性畸形；④患儿合并有严重心脑疾病；⑤患儿需通过换血治疗。

表1.两组一般资料比较(n=50)

1.2 方法

所有患儿均常规应用双歧杆菌三联活菌散剂治疗，在此基础上给予对照组患儿实施LED冷光源蓝光灯（双光）照射治疗，进行蓝光治疗过程中，应用黑色眼罩保护患儿双眼，防止对患儿视网膜产生损伤，用蓝光尿布遮盖患儿肛门、会阴处，其余身体部位清洁后保持裸露，每天治疗时间为12h，中间休息2h，持续治疗3d。

观察组患儿采用蓝光毯配合LED冷光源蓝光灯（双光）照射治疗，进行蓝光治疗过程中与对照组一致，本次治疗所用的蓝光毯型号均为戴维NBP-I新生儿黄疸治疗毯（宁波戴维公司生产），LED冷光源蓝光灯型号均为GE Lullaby LED Phototherapy（美国通用公司生产）。

1.3 观察指标与判定标准

①比较两组效果优良率。优效：完成治疗后新生儿黄疸消退，血清胆红素水平均降低至小时胆红素风险曲线的第40百分位以下；良效：完成治疗后新生儿黄疸显著改善但并未消退，血清胆红素水平均降低至小时胆红素风险曲线的第40～75百分位数；差效：完成治疗后新生儿黄疸无改善，血清胆红素水平降低为小时胆红素风险曲线的第75～95百分位数[5]。效果优良率=（优效例数+良效例数）/总例数×100.0%。②比较两组患儿发育不良情况，包括：听力障碍、行为发育异常。③比较两组患儿平均光疗时间、52项运动评分、重度高胆红血症改善时间血清胆红素日均下降值[6]。④对两组患儿治疗期间不良反应发生情况，包括：皮疹、腹泻、发热。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n、%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组新生儿效果优良率比较

观察组患儿的效果优良率明显高于对照组（P均<0.05），见表2。

表2.两组新生儿效果优良率比较(n=50,n/%)

2.2 两组新生儿发育不良情况比较

观察组患儿发育不良情况明显低于对照组（P均<0.05），见表3。

表3.两组新生儿发育不良情况比较 (n=50,n/%)

2.3 两组新生儿治疗期间不良反应发生率比较

观察组患儿治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P均<0.05），见表4。

表4.两组治疗期间不良反应发生率比较 (n=50,n/%)

2.4 两组血清胆红素日均下降值、52项运动评分、平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间比较

观察组患儿血清胆红素日均下降值、52项运动评分明显高于对照组（P均<0.05），平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间明显短于对照组（P均<0.05）。见表5。

表5.两组血清胆红素日均下降值、52项运动评分、平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间比较(n=50,±s)

表5.两组血清胆红素日均下降值、52项运动评分、平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间比较(n=50,±s)

组别 血清胆红素日均下降值(μmol/L) 52项运动评分(分) 平均光疗时间(h) 黄疸消退平均时间(d)观察组 67.44±7.37 87.56±8.51 57.73±5.22 3.09±0.43对照组 36.48±5.41 74.49±7.09 73.81±7.26 5.31±0.37 t 23.945 8.344 12.716 27.672 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3.讨论

超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染。临床中将血清总胆红素水平超过342µmol/L范围定义为新生儿重度高胆红素血症。血清胆红素水平越高、持续时间越长，更具有更高的危险性。根据近年来的统计显示，在所有的新生儿群体中，大约50%的患儿存在高胆红素血症，而大约15%为重度高胆红素血症，如果没能得到及时有效治疗，胆红素可透过血脑屏障，并引发听力障碍、发育障碍、神经功能障碍及死亡等严重后果[7,8]。

对于新生儿重症高胆红素血症的干预，目前主要有蓝光照射、换血治疗及血浆置换等措施，尤其是蓝光治疗，能够在短期内改善患儿的病情状况，而常规性的蓝光治疗是采用荧光灯管，这种灯管的能量相对较低且光谱较散，再者无法更好地控制辐射强度，因治疗时间较长更容易刺激人体，导致患儿发生发热、皮疹、腹泻等不良反应；随着临床对蓝光照射治疗技术的改进，近年来临床逐步应用了LED光源照射技术，该技术充分借助于二极管设备发光，大大提高了光源的集中度，其光源波长与胆红素吸收光源波长较为一致，因此能够获得更佳的治疗效果[9]。

温玲英等[10]表明，由于重度高胆红素血症病因更为复杂，及时且迅速降低胆红素水平成为治疗关键。治疗期间LED光源照射配合蓝光毯能够获得更佳的效果，分析其原因，虽然在治疗效果上双面蓝光箱疗效可能更好，但是应用蓝光箱期间患儿的不适感较强，哭闹反应较大，容易发生吐奶甚至呛奶，烦躁时频繁踢腿容易导致脚后根部皮肤碰伤、擦伤等，而蓝光毯则可以有效避免以上缺陷，紧贴皮肤减少蓝光强度衰减，鸟巢式护理保障蓝光照射治疗顺利进行，而且光疗中断时间短，明显提高蓝光照射治疗的有效性和安全性，对处理新生儿重度高胆红素血症过程中赢得“黄疸急诊时间”。本次研究中，采用LED蓝光灯联合蓝光毯治疗的观察组患儿的效果优良率明显高于单纯采用LED蓝光灯治疗的对照组（P均<0.05），观察组发育不良情况、治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P均<0.05），血清胆红素日均下降值、52项运动评分明显高于对照组（P均<0.05），平均光疗时间、重度高胆红血症改善时间明显短于对照组（P均<0.05），与以上结论相符。由此表明，蓝光毯配合LED蓝光灯（双光）治疗新生儿重度高胆红血症具有良好的效果。