助产士助产护理对产妇分娩质量的影响

张艳奇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

产科分娩护理目前越来气倾向于以产妇为中心的施护模式，要求助产士除了完成分娩护理外，也要越来越重视对产妇的人文关怀，提供给产妇更加针对性、全面性的服务。助产护理也逐渐的发展为综合性、针对性的护理方法[1-2]。本研究旨在分析助产士助产护理对产妇分娩方式、产程时间、产后出血量、配合度和满意度等指标的影响，旨在为产科寻求一种有效的、能够促进护理质量持续提升的护理模式，见下述总结报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选出2018年12月至2020年12月于辽宁省铁岭市昌图县中心医院产科分娩的100例产妇。将所有产妇按照随机数字表法进行分组，纳入到常规组和助产组，每组50例。对照组：年龄20～34岁，平均（26.31±2.45）岁；孕周36～42周，平均（40.51±1.03）周。研究组：年龄20～35岁，平均（27.08±3.27）岁；孕周36～41周，平均（40.37±1.25）周。两组基本资料相近，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①产妇临床资料完整，妊娠期胎儿无异常，无妊娠并发症。②产妇各项指标处于合理范围，符合阴道分娩指征。③产妇无肝、肾功能障碍。④产妇无交流障碍。⑤均为初产妇。⑥产妇签署知情同意书。

1.2 方法 产妇来院待产时为其进行细致的检查，评估期耐受能力，进行充分的分娩准备，由经验丰富的妇产科医师和助产士帮助其完成分娩。常规组在围生期应用产科传统形式护理，产妇来院待产时为其进行细致检查，评估其耐受能力，进行充分的分娩准备，由经验丰富的妇产科医师和助产士帮助其完成分娩。助产组由助产士开展全面的助产护理，具体内容如下。

1.2.1 分娩前护理 组织助产士参与各个方面的培训，增加分娩护理的知识储备，锻炼护理技能，强化沟通、评估、心理干预等技巧，要求护理人员不仅具备丰富的知识、娴熟的技能，还需提高及时发现风险的能力和责任心。同时，由科室助产士参与，对围生期风险因素进行总结，探讨针对性的护理经验，掌握不同年龄产妇在各个方面的需求，对护理服务相关的流程、人员职责、服务标准进行优化与完善。产妇来院时安排专职助产士做好接待，热情自我介绍，与产妇进行沟通，表达对产妇的关怀，予以入院方面的帮助，协助其完成各项检查，积极与产妇和其家属沟通，记录产妇妊娠期基本情况、各阶段检查结果，对其耐受能力及存在的不良影响因素予以全面分析与评估，并制订相应的护理计划，以确保护理工作能够顺利开展，并具有预见性、实用性。综合分析产妇的嗜好、性格特征、审美等，营造出一个温暖、舒适的待产室，关注产前产妇的休息和睡眠情况。对产妇的饮食情况进行个体化指导，为产妇列出有益于身体的食物清单，帮助其科学搭配食物，保证分娩前食物多样化，确保营养、水分的充足摄入。在患者入院后，助产人员开展助产护理，通过积极的沟通维护良好的护患关系。在工作过程中，要求护理人员全程采用合理、科学的方法准确掌握产妇的疼痛程度，并根据手术情况和恢复情况制订助产护理计划，保障各项护理服务有序开展，避免出现护理漏洞，影响后续的临床治疗效果。关注产妇的疼痛情况，对于部分疼痛程度较高的产妇，需开展相应的疼痛护理，通过疼痛护理，提升产妇对于整个治疗活动的配合度与协同度。在实际的操作过程中，护理人员应协助产妇处于舒适体位，通过体位的调整，逐步达到促进疼痛程度减轻的目的，定期帮助按摩局部受压肌肉，以促进血液循环。在产妇身体恢复阶段，控制好病房内的湿度和温度，以产妇感到舒适为宜，还应做好通风管理，通过紫外线消毒，尽量避免噪声，为产妇营造一个舒适的康复环境，定期进行开窗通风，保持良好的室内环境，同时增加绿色植物的摆放数量。做好并发症的预防，及时清除产妇呼吸道分泌物，降低肺部感染的发生率；协助并指导产妇定时翻身，调整其舒适性，降低压力性损伤的发生率。指导产妇家属做好口腔、会阴的清洁与护理，避免造成感染。

1.2.2 分娩前宣教 助产士在产前对患者进行宣教，通过多媒体形式为患者传授分娩知识，讲解分娩流程与注意重点，带产妇参观产房，告知各类型仪器、设备的作用，指导产妇进行产前准备工作。向产妇说明产后可能发生的不适和并发症，传授预防要点。了解产妇和家属存在的疑问，帮助其一一解答，直到产妇进行充分的心理、生理准备。主动与产妇进行交流，掌握产妇的心态变化，若发现产妇出现负性心理，则及时分析相关影响因素，找出具体原因，并为产妇实施必要的心理干预，及时采取干预措施，指导产妇将负性心理进行自我缓解，以达到释放压力，舒缓身心的作用，继而调整好心态，形成积极、向上的人生观；对于产妇与其亲属的疑惑，及时、耐心进行解疑，必要时加强健康宣教，实施一对一的指导及动作示范，以让产妇准确、快速地掌握正确的哺乳方法。助产士于护理期间，需加强与产妇的沟通、交流等工作，利用这种方式消解产妇的心理负担，提升治疗信心。在治疗活动开展前，先积极同产妇及其亲属做好沟通，讲解分娩的有关知识，并充分考虑大部分产妇的年龄，于其治疗及护理期间需要承受较强烈的疼痛，容易出现焦虑、害怕、紧张等负性情绪，实施相应的指导与干预；以保证助产护理的实施效果，助产士同时应与产妇多交流，了解、分析产妇的心态，运用相关量表进行评估，并根据评估结果及时予以引导，以让产妇保持良好心态，提高正确的认知，继而让产妇更积极地与临床医师进行配合，以促进产程顺利。特别应进行类似案例的介绍，以此提高产妇的自信心，使其能够更积极地配合各项诊疗工作及护理操作。为了让产妇尽快地适应医院的环境，减轻陌生感、紧张感，应及时对其进行病房环境、布局的介绍，另外应加强病房环境建设，让产妇能够更快地融入到各项诊疗与护理项目中。另外，应做好对亲属的指导工作，教会其掌握尽可能全面的掌握护理知识与操作技能，以为产妇的产后恢复创造一个较好的外部环境。

1.2.3 分娩护理 分娩前指导产妇将膀胱排空，陪伴产妇进入产房。达到第一产程时，对产妇生命体征、分娩反应予以观察和记录，注意帮助产妇补充水分和能量，帮助产妇更加合理的分配体力，告知其避免过早的发力，否则有导致产道损伤的风险[3-5]。在护理期间，若观察到产妇产程发展并不顺利，应着手进行好手术准备，并加强产后出血的预防。密切观察产妇生命体征，及时发现异样变化，并告知产妇，引导其积极面对，避免紧张情绪的出现。重视对产妇的心理疏导，给予鼓励、宽慰、加油打气。准确评估产妇的疼痛等级，对于不耐受者实施必要的疼痛干预，让产妇深呼吸，维持舒适的体位，以缓解疼痛程度，减轻产妇的烦躁，继而改善心理状态。于第二产程，让产妇对腹压进行正确应用，将可能用到的液体、药品准备完毕，帮助进行胎头俯曲，以减轻产道损伤，若需行会阴切口，应为产妇选择最适当的时机。于第三产程时，密切观察胎盘剥落状况，帮助产妇尽快的娩出胎膜、胎盘，帮助其对子宫进行按摩。产后以预见性理念加强对产后出血的预防工作[6-7]。掌握产妇的各项信息，结合实际情况，做好产妇的健康宣教工作，在短时间内让产妇熟悉周边环境，减少陌生感。术后依据产妇的实际情况，辅助其保持舒适体位，避免牵引创口疼痛，体位1 h进行1次更换，在受压部位垫上软垫，避免形成压疮。

1.2.4 全程心理干预 助产士给予产妇全程心理干预，在妊娠期间产妇有相对起伏较大的心理状态，很容易因为一些小事影响情绪，甚至使耐受能力、机体调节能力下降[8-9]。助产士要完成对患者心理状况实时、准确的评估，掌握产妇各个阶段的心理变化，给予产妇足够的尊重、关心，安抚产妇情绪，通过多种干预促进其压力缓解。在分娩前，列举分娩成功案例，分娩后和产妇分享将要转变人生角色的心情，促进产妇建立信心，使其更积极地配合诊疗工作[10-11]。告知不良情绪的影响，教会患者正确的放松、调节身体状况。根据产妇的年龄、病情和术后恢复情况制订恢复计划，鼓励并指导产妇进行早期功能锻炼，积极预防并发症。在术后麻醉效果未退时可给予产妇小剂量的镇痛药物，以促进产妇获得更好的镇痛效果；如果麻醉药效消散后，产妇的疼痛仍然较为明显，则应遵医嘱使用镇痛药物，助产士要在一旁予以解释、说明此类药物的不会出现依赖性，可预防产妇出现思想顾虑。做好并发症的预防，积极开展早期功能锻炼，鼓励产妇早期下床活动；早期功能锻炼的开展应确保科学合理，根据产妇的实际情况，做好产妇的防护，避免摔伤等。在各个阶段准确评估患者的心理状况，分析导致患者心理发生变化的因素，采取相应的干预方法帮助患者疏导负性情绪，减轻心理负担；教给患者分辨不理性情绪的方法，引导患者正确分辨存在的负性情绪，鼓励患者合理的释放不良情绪，予以安抚、尊重和支持，通过必要的护理方法，持续提升患者的舒适度，引导患者更好的配合医护人员开展相应的治疗活动，实现幸福感、获得感的稳步提升。

1.2.5 分娩后护理 助产士对产妇实施全方位的指导，鼓励产妇及早、正确喂养新生儿，同时对产妇进行子宫按摩，以促进其摄取能力与应用率的提高。进行疼痛护期间，也可采用注意力转移法、冥想法、音乐疗法等方式让产妇的疼痛得到缓解。引导产妇感受新生儿诞生的喜悦，让其多与新生儿接触。以促进产妇与新生儿的情感交流，这对产妇负性情绪的舒缓也能起到一定的作用。产后恢复时，及早发现产妇的错误理念，并予以必要的指导、纠正。向产妇介绍产后常见的几种不良状况，取得产妇家属的支持，给予其充分的心理支持、理解，以提高产妇的幸福感。

1.3 评价项目 记录两组的分娩方式、产程时间、产后出血量。对两组的配合度进行评价，产后调查产妇的满意度。

1.4 数据处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的分娩方式比较 助产组产妇中37例（74.00%）阴道分娩，13例（26.00%）剖宫产；常规组产妇中27例（54.00%）阴道分娩，23例（46.00%）剖宫产。助产组阴道分娩率高于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组产妇的产程时间比较 助产组产妇第一产程所用时间（8.56±1.77）h，第二产程所用时间（0.71±0.28）h，第三产程所用时间（0.24±0.08）h；对照组产妇第一产程所用时间（13.26±2.17）h，第二产程所用时间（1.29±0.39）h，第三产程所用时间（0.26±0.10）h。助产组产妇第一产程、第二产程所用时间短于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组产妇的产后出血量比较 助产组的产后2 h、24 h出血量分别是（38.23±7.55）mL、（125.93±12.46）mL；对照组产妇的产后2 h、24 h出血量分别是（51.17±10.58）mL、（144.81±16.89）mL。助产组产妇产后2 h、24 h出血量少于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。

2.4 两组产妇的配合度评分和满意度比较 助产组产妇配合度评分是（97.17±2.31）分，对护理服务的满意度为96.00%（48/50）；常规组产妇配合度评分是（86.35±4.21）分，对护理服务的满意度为74.00%（37/50）。助产组的配合度评分、满意度较常规组高，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

分娩无论是对于产妇还是其家人都非常重要，处于这一时期的产妇会面临角色的变化，会享受为人母和新生命的到来，但不可避免的也承担较高的风险，有可能有并发症发生，严重时还可能危及其生命安全[12-14]。在产科护理工作中，必须要承担提高分娩安全性、分娩质量的重任。人类的本能的分娩形式为阴道分娩，这种分娩方法能够避免多种非必要医疗干预，对产妇和新生儿均有益处，利于产妇更早恢复。阴道分娩是当前更加倡导的方法，因此提高阴道分娩率和成功率，是产科人员的重任。20世纪90年代，WHO颁发的《正常分娩监护实用守则》中有要求，产科的分娩护理工作中心是：慢慢将过去以医师为主的形式转为以产妇为主的形式，并强化护理服务的个性化、目的性，将护理重点集中于产妇，来保障母婴健康[15-16]。在分娩期间，产妇因为应激反应以及认知因素的影响，常产生较大的情绪方面的变化，特别是对于缺乏分娩经历的产妇而言，较容易由于部分小细节而产生负性情绪。分娩的过程是一个较为复杂的过程，分娩结局的影响因素较多，目前常见的影响因素如产程时间、巨大儿、产道因素等。产妇在分娩过程中也常由于宫缩而出现较明显的疼痛，面对此问题，怎样帮助产妇顺利的渡过，提高分娩舒适度，是护理工作要兼顾的环节。近些年，分娩产妇的人数不断增多，这在某种层面上提高了产科护理工作的难度。另外，随着医疗技术的发展以及相关机制的逐步完善，实施产科护理工作模式的创新非常有必要。助产士是帮助产科分娩的一线人员，承担着帮助产妇顺利分娩并促进产后恢复保持积极心态。但在传统常规护理形式下，助产士参加的积极性较低，无法发挥助产士多方面的干预效果[17-18]。

当前产妇在选择分娩方式时，选择剖宫产分娩的产妇人数明显增加。剖宫产需对产妇腹部进行手术，会存在切口，术后产妇需进行数天的产后康复，此过程产妇获得的护理服务质量会对其康复效果产生一定程度的影响，护理服务质量越高则产妇康复效果越好，产后住院时间也能相应缩短。随着护理模式的不断创新，护理干预措施增多，其效果也不同。在分娩过程中，产妇会存在比较复杂的情绪，而初产妇的情绪会直接影响分娩是否能顺利完成。分娩会带给初产妇造成剧烈的疼痛感，忍受能力较差者，往往会选择剖宫产，这也是造成剖宫产率升高的主要因素。在初产妇进行分娩操作时，护理服务对分娩情况形成影响。常规护理服务虽然能为初产妇提供一定程度上的心理安慰，但缺乏连续性，只有发现初产妇情绪异常时，才及时进行纠正，整体干预效果不理想，导致初产妇情感体验较差，不利于初产妇的顺利分娩。通过科学化和、人性化、舒适化的护理干预模式，可加快产妇身体康复，提升产妇护理舒适性，继而提高生活质量，促进科室护理质量的提升。助产护理可让产妇在心理、生活、社会功能等方面都达到最佳状态，可减少不良事件的发生，让产妇身心更为舒适，以利于肛门排气时间和泌乳时间的缩短，加快身体康复速度，早日出院。助产士助产护理是产科人性化更强的护理模式，主张产妇来院、待产、分娩全程都有助产士陪伴，提高产妇的安全感，并通过干预策略帮助产妇提高认知，纠正其不良心态，做好分娩准备，并在分娩过程中予以针对性护理。此次研究由助产士主导实施更加全面的助产护理，安排助产士在产妇来院时进行积极接待，进行全程陪伴，增强产妇对护理人员的信任，帮助产妇在产前提高认知，关注围生期全程产妇的心理状态，指导产妇进行针对性的分娩准备，予以个体化的分娩护理。本研究结果显示：助产组阴道分娩率高于常规组，产妇第一产程、第二产程所用时间短于常规组，产后2 h、24 h分出血量少于常规组，助产组产妇的配合度评分和满意度均高于常规组，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，助产士助产护理服务的实施，能够在一定程度上提升产科的分娩质量，保障分娩的安全，可积极的影响阴道分娩率和并发症发生率，能缩短产程，减少产后出血量，产妇的配合度和满意度均更高，有利于科室护理质量的改进与提升，具有显著的现实意义，可推行。