急性胰腺炎的临床特征与发病因素分析

杜宪勇

（铁岭市中心医院消化内科，辽宁 铁岭 112000）

急性胰腺炎是非常常见的致死类疾病之一，其发病率在0.05‰～8‰，致死率为10%～30%[1]。世界各地区因医疗水平的不同导致急性胰腺炎的致死率差异较大。随着人们生活节奏的日益加快，我国急性胰腺炎的发病率呈总体上升趋势[2]。急性胰腺炎的发病病因较多，且较为复杂，胆源性胰腺炎占50%以上，因此胆道疾病是急性胰腺炎发病的主要原因。由于人们生活条件的不断改善以及饮食结构的不断变化，高血糖、高血脂、乙醇等因素诱发的急性胰腺炎病例也日益增多，成为当前急性胰腺炎病发的常见因素之一[3]。急性胰腺炎患者的临床主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐、休克等症状，对人们正常的生活、工作带来了极大的影响，严重时还会危及患者的生命，因此及早诊治急性胰腺炎对阻断炎症进展、防止复发具有重要的意义[4]。早期急性胰腺炎局部坏死和腹腔积液易滋生病菌、诱发炎症，在病情进展中，会引起患者肠道屏障功能受损，为病菌进展至腹腔提供了可能。一旦救治不及时，会诱发腹腔感染、脓毒症、多脏器功能衰竭等并发症，严重时会导致患者死亡[5]。针对急性胰腺炎不同时期的并发情况，临床早期多通过抑酸、抑酶、营养支持、辅助机械通气、持续性血液过滤等方式来维持患者脏器功能正常运转，防止急性胰腺炎病情进一步发展。当前，医学界对急性胰腺炎的严重程度和并发症的影响还存在一定争议。基于此，本研究特选取我院近3年的急性胰腺炎的病历资料进行回顾性分析，旨在探讨不同病因对急性胰腺炎病发临床特点的影响，以期为提升该病的诊治水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月收治的240例急性胰腺炎患者的临床病历资料进行回顾性分析。资料内容包括：一般临床资料、实验室和影像学检查结果。纳入标准：经确诊为急性胰腺炎者；入院时发病不超过24 h者；年龄范围在18～65岁者；病历资料齐全者。排除标准：患有恶性肿瘤疾病者；严重心、肝、肾脏器疾病者；合并其他急性慢性疾病者；免疫功能受损者；配合依从性低者；回访失联者；转院、中断治疗者。本次研究经我院伦理委员会审议批准。240例患者中男性163例，女性77例；年龄范围在18～65岁，平均年龄（41.25±5.32）岁。

1.2 方法 根据急性胰腺炎治疗指南诊治标准，对240例患者均给予禁食、抑酸抑酶、抗感染、补液、营养支持、心电监护。对通气困难患者给予机械通气及心电监护对症支持治疗。对病情进展出现腹腔感染患者，给予穿刺引流治疗，对出现胰腺坏死患者，给予胰腺坏死清除术治疗。诊断方法：入院后2 d内，对患者进行全方位临床诊断，诊断标准参照急性胰腺炎治疗指南的诊断规则与方法，结合超声、既往病史、临床表现、术中胆道镜、CT、磁共振胰胆管造影、血清丙氨酸氨基转移酶等进行综合诊断。临床上符合以下3项者，确诊为急性胰腺炎：①与急性胰腺炎符合的突发持续性剧烈上腹疼痛等症。②血清定粉酶或脂肪酶活性高于正常值3倍以上。③CT扫描腹部超声符合急性胰腺炎的影像学特征。急性胰腺炎分级标准采用改良CT严重指数（MCTSI）评分标准划分：＜4分为轻症；≥4分为中、重症患者。胆源性急性胰腺炎诊断标准：根据临床症状及影像学诊断发现患者存在胆结石或胆总管结石，可诊断为胆源性急性胰腺炎。酒精性急性胰腺炎诊断标准：根据患者临床症状、影像学诊断及患者自述病发前有过大量饮酒、酗酒情况，且排除其他疾病后，可诊断为酒精性急性胰腺炎。高脂血症急性胰腺炎诊断标准：符合急性胰腺炎诊断标准，且血甘油三酯标准≥11.30 mmol/L，血清呈乳糜状，可诊断为高脂血症急性胰腺炎。此外，特发性急性胰腺炎的诊断，如腹部创伤、胰腺癌、胰腺分裂、胰胆管汇流异常等，根据临床表征、影像学检查排除其他病因后，可诊断为特发性急性胰腺炎。

1.3 观察指标 整理240例患者完整的病历资料，收集患者入院时年龄、性别、病因、病情轻重程度、腹腔感染情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份病因数据 通过统计整理2017—2019年急性胰腺炎患者的病历资料，可见患者有逐年上升的缓慢趋势，差异无统计学意义（P＞0.05）。其中胆源性病因急性胰腺炎123例、酒精性急性胰腺炎24例、高血脂性急性胰腺炎43例、特发性急性胰腺炎41例、其他病因急性胰腺炎9例。见表1。但患者并发因素不同，发病率差异有统计学意义（P＜0.05），胆源性、酒精性、高血脂性之间的对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同年份病因数据统计[n（%）]

2.2 患者不同病因急性胰腺炎的严重度比较 经统计，在所有病例中，轻度急性胰腺炎患者总数130例（54.17%）、中度胰腺炎患者总数46例（19.17%）、重度急性胰腺炎患者64例（26.67%）。从严重程度来看，轻度发病最多，重度其次，中度最少。在不同程度发病中，胆源性急性胰腺炎发病人数最多，酒精性急性胰腺炎、高血脂性急性胰腺炎和特发性急性胰腺炎发病数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 患者不同病因急性胰腺炎的严重度比较[n（%）]

2.3 不同临床病因腹腔感染情况 经统计，其中胆源性急性胰腺炎感染6例（4.88%）、酒精性急性胰腺炎感染3例（12.50%）、高血脂性急性胰腺炎感染9例（20.93%）、特发性急性胰腺炎感染2例（4.88%）、其他急性胰腺炎感染1例（11.11%），合计21例（8.75%）。

3 讨论

在我国绝大多数地区急性胰腺炎病因以胆源性、高脂血症性为主，而国外以胆源性、酒精性为首要因素，另外还有一些其他病因包含胰管梗阻（结石、蛔虫、狭窄、肿瘤）、十二指肠降段疾病（球后穿透溃疡）、手术与创伤（腹部钝挫伤、内镜下逆行胰胆管造影术）、药物（噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类）、炎性反应、暴饮暴食、自身免疫性血管炎、遗传等[6-7]。①胆源性因素：急性胰腺炎的病因较为复杂，胆源性是其主要因素，也是我国急性胰腺炎患者复发最常见的发病因素。胆道晶体是沉淀在人体内胆汁中的颗粒状混合性物质，由胆固醇晶体、胆红素钙微粒以及其他钙盐构成，其直径通常＜3 mm，临床常规检查很难发现其存在，易被误诊及漏诊[8]。②代谢性因素：在我国由于饮食方式的改变，久坐的生活方式，导致肥胖人群增加，糖尿病的发生率提高，高甘油三酯血症的患病率亦有所增加[9]。高甘油三酯血症诱发的胰腺炎通常更为严重，且并发症发生率更高。高甘油三酯水平升高会加重急性胰腺炎的病程，局部并发症发生率高，且多预后不良。有研究认为，胰腺炎症会破坏胰腺脂肪酶的分泌，从而削弱肠黏膜细胞对甘油三酯的吸收，未吸收的甘油三酯则被胰脂肪酶水解，生成游离脂肪酸和2-甘油单酯，从而导致血脂异常[10]。③酒精性因素：在欧美发达国家，乙醇逐渐发展为急性胰腺炎的主要诱因之一[11-12]。酒精性胰腺炎一般指每日饮酒量＞100 g，连续5年以上，也包含一次性大量饮酒造成的酒精性胰腺炎。酒精性急性胰腺炎主要由胰腺依靠氧化和非氧化途径代谢乙醇产生的物质破坏胰腺组织导致，酗酒者常同时存在高脂饮食，其摄入可加快胰腺腺泡细胞内微结构的损伤。④医源性及创伤性因素：内镜下逆行胰胆管造影术常作为胆源性疾病的诊断及治疗方式，其方法是通过十二指肠镜进入其乳头部，找到十二指肠大乳头，通过管道内插入导管至乳头开口处，打入对比剂后通过X线呈现胰胆管。内镜下逆行胰胆管造影术后的常见并发症为急性胰腺炎。外伤引起的胰腺炎在临床工作中也同样存在着一定的比例，常见于腹部钝器伤、穿通伤及手术创伤等[13-14]。⑤药物性因素：药源性重症胰腺炎的发生与药物的类别紧密相关，现今各种药物的大量使用使得其发病率不断上升[15]。已知的引起急性胰腺炎的药物主要有血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、口服避孕药和激素替代疗法、利尿剂、高效抗逆转录病毒疗法、丙戊酸、降糖药等[16-17]。尽管临床上药源性急性胰腺炎相对少见，但应提醒临床医师对与该疾病有关的药物的深刻理解以适当诊断和治疗患者，早期诊断可迅速停止违规药物，从而避免并发症的发生，并缩短住院时间。⑥特发性因素：临床上通过各种检查不能明确病因的被称为特发性，特发性重症急性胰腺炎的病因明确困难。现今随着影像技术的进步及内镜逆行胰胆管造影、超声内镜等在临床上的广泛开展，约90%的患者可明确病因，如胆道小结石、胰腺及周围良恶性肿瘤、胰腺或胆道结构异常等。

随着人们生活水平的改善，应酬、交际频率增多，饮食不规律、饮酒次数增多等，急性胰腺炎的发病率有缓慢上升趋势。其中胆源性因素占比最高，本研究达123例（51.25%），与目前国家卫生健康委员会公布的数据结果相近。本研究中高血脂性急性胰腺炎发病数占比第3位，可见该病因与人们生活水平的改善、饮食结构的变化有关。此外，运动量减少也是导致高血脂性记性胰腺炎的重要因素[18]。特发性因素由于疾病总数占比第2位，但种类较多。如腹部创伤、胰腺癌、胰腺分裂、胰胆管汇流异常等数据汇集，不具备统一代表性，各个单一数据量较小，未进行细化分析。

本研究结果显示，胆源性急性胰腺炎和高血脂性记性胰腺炎发病率最高，与生活规律情况、饮食结构、饮酒等有一定关系。健康的饮食和必要的锻炼对人体的健康非常必要。本研究数据量不足，难以进行统计学研究，还有待更多的数据深入挖掘。不同病情阶段数据的统计差异无统计学意义，P＞0.05。在不同病因感染的统计中，胆源性病因、高血脂性病因及特发性病因的腹腔感染率对比差异有统计学意义，P＜0.05。可见，在针对不同病因的诊治过程中，需重点预防高血脂性和酒精性性胰腺炎的腹腔感染工作。

急性胰腺炎属于临床常见病、多发病，且具有发病紧急、病情进展速度快的特点，会在短时间内危害患者的机体健康[19]。本研究调查结果显示，急性胰腺炎超过70%的病因集中在胆石症、乙醇、高脂血症等方面，在急性胰腺炎的临床特征方面，患者在发病后会出现特异性的症状表现，多数会出现突发性的腹痛，疼痛程度各不相同，且疼痛具有持续性，主要集中在上腹部，之后疼痛感会向腰背部进行放射，采用弯腰抱膝、前倾坐位可能会适当减轻患者的疼痛感[20]。除此之外，急性胰腺炎患者在起病后也会出现频繁、剧烈呕吐，将胃部内容物、胆汁、咖啡渣样液体快速排出体外，且患者在呕吐后，腹部疼痛症状未缓解。低血压与休克多见于重症急性炎患者中，如果患者在发病后病情不能得到显著的控制，就会出现口唇变白、皮肤湿冷、呼吸困难、血压下降甚至休克等症状表现[21]。临床为降低急性胰腺炎的发病率以及其带来的不良影响，需依据疾病诱因养成健康的饮食习惯以及生活习惯，日常主要以清淡饮食为主，严禁大量饮酒，多参加体育锻炼，降低自身的血脂水平，如果伴发胆道疾病需要进行及时的处理，以此来预防急性胰腺炎的出现。一旦患者发生典型急性胰腺炎的症状表现，需对治疗方案予以科学的制订，其常规治疗方案包括禁食处理、胃肠道检验、营养支持、吸氧处理以及药物（哌替啶、质子泵抑制剂、奥曲肽、乌司他丁）、手术（经皮穿刺引流、内镜下微创治疗、开放手术）等[22]。若高度怀疑急性胰腺炎，需对抑制酶活性药物进行早期治疗。生长抑素能够减少内脏的血流量，使Oddi括约肌松弛，使得毛细血管外渗情况得以减轻，因此要对思他宁以及奥曲肽等药物进行应用。若患者的腹痛症状消失，且临床症状发生改善等情况，就需要停止用药。指导患者饮食健康，避免其出现暴饮暴食的情况，并对胆道疾病进行积极的治疗，利于防止疾病的复发。随着医疗水平的提升，连续性血液净化对于早期的重症急性胰腺炎患者有着良好的治疗效果。

综上所述，急性胰腺炎的发病原因以及临床特征体现在多个方面，当前需加强急性胰腺炎病因以及临床特征的相关研究，从而使临床医师对病情有更加深刻的掌握，以便快速诊治患者病情，提高疾病治疗效果。