整体护理在宫外孕护理中的应用效果

邓亚婷

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 铁岭 112599）

宫外孕属于凶险的疾病类型，及早明确病情并开展有效的治疗非常重要[1]。这类患者因为疾病带来的心理压力、应激反应，普遍情绪波动较大，会影响治疗配合度和康复效果。当前，临床护理工作越来越重视服务的针对性，对于宫外孕患者的护理工作也需优化，从而起到保持患者有良好身心状态和更高治疗安全性的作用[2-3]。整体护理是一种全程性的护理模式，是对常规护理项目的补充与优化，可以使患者体验到更全面、细致、系统的护理服务，能够避免护理不良情况的发生，促进患者尽快恢复。本文就117例宫外孕患者的两种护理模式及效果进行分析，旨在明确整体护理的实施效果与优势性，见下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年5月在我院就诊的117例宫外孕患者。按照随机数字表法对患者进行分组，整体组和对照组。整体组患者60例，年龄20～38岁，平均年龄（29.34±5.17）岁。对照组患者57例，年龄20～37岁，平均年龄（29.76±5.54）岁。两组的基础信息相近，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 于治疗期间对照组实施传统护理措施，主要是配合治疗予以相应护理、病情观察、多方面指导等。整体组则落实整体护理，内容如下。①全面基础护理：与患者之间建立稳定的关系，在施行各项检查均予以提前告知，并注意保护患者隐私。创造舒适的治疗环境，构建家庭式病房，尽量满足患者的合理需求。关注患者的休息和睡眠质量，减少病房内外不必要的噪声，在患者休息和睡眠时不受打扰。予以高效沟通，掌握患者的基本资料，予以全面性评估，制订个性化的护理计划。视患者的实际情况，为患者制订相应的饮食指导方案，患者的饮食摄入应以清淡食物为主，减少刺激性食物的摄入，并逐步增加蛋白质、钙元素的摄入。在整个护理过程中，心理护理贯穿始终，有助于疏导患者的不良情绪，同时给予患者更多的鼓励与支持，与患者共同描绘出院后的美好生活，树立患者积极治疗的信心。②开展灵活的健康教育：在治疗前为患者灌输宫外孕相关知识，讲解发生原因和治疗的重点，指出患者应注意的事项，回答患者关心的治疗、转归方面的疑问，为患者和家属讲解治疗过程中的饮食要点、并发症预防要点。进行个体化的心理护理，未婚未育者通常年龄偏小，发病后多缺乏心理准备，需给予高度的重视，特别是对其人格、自尊方面的保护已婚未育患者在治疗期间多存在沮丧、悲伤等情绪，分析其原因多为害怕日后无法怀孕，护理人员需多为其讲诉治疗成功病例，帮助患者建立信心[4-6]。主动与产妇进行交流，掌握产妇的心理变化，若发现产妇存在负性心理，及时分析其影响因素，找到具体的原因，并为患者实施必要的心理干预，及时采取干预措施，指导患者将负性心理进行自我缓解，以达到释放压力，舒缓身心的作用，继而调整好心态，形成积极、向上的人生观；对于患者与其亲属的疑惑，及时、耐心进行解疑，必要时加强健康宣教，实施一对一的指导及动作示范，以让患者准确、快速地掌握正确的护理操作方法。护士在护理操作前，应强化与患者的沟通与交流，通过此种方式，减轻患者的心理负担，提高其治疗信心。在治疗活动开展前，先积极同患者及其亲属做好沟通，讲解疾病知识与处理办法，充分考虑大部分患者的年龄，于其治疗及护理期间需要承受较强烈的疼痛，容易出现焦虑、害怕、紧张等负性情绪，实施相应的指导与干预，以保证整体护理的实施效果。护士同时应与患者多交流，了解、分析患者的心态，运用相关量表进行评估，并根据评估结果及时予以引导，以让患者保持良好心态，提高正确的认知，继而让患者更积极地与临床医师进行配合，以促进治疗过程的顺利进行。特别应进行类似案例的介绍，以此提高患者的自信心，使其能够更积极地配合各项诊疗工作及护理操作。为了让患者尽快地适应医院的环境，减轻陌生感、紧张感，应及时对其进行病房环境、布局、基础设施的介绍，同时向其简单介绍主治医师与护士，以便于患者出现疑惑时可及时找到医护人员进行咨询。另外应加强病房环境建设，让患者能够更快地融入到各项诊疗与护理项目中。另外，应做好对亲属的指导工作，教会其尽可能全面的掌握护理知识与操作技能，以为患者的产后恢复创造一个较好的外部环境。③整体围手术期护理：术前加强患者体征、临床表现变化的观察，监测血清绒毛膜促性腺激素水平、脉搏、血压等指标，定时了解患者存在的不适，掌握其阴道流血、腹痛等症状的严重程度，若发现有异常状况，及时的汇报给医师。手术前协助患者完成各项常规的监测。提醒患者卧床休息，指导其保持合适体位，避免给腹部施加压力，嘱其避免过度咳嗽、排便。根据手术方案帮助患者充足的准备手术[7]。术后加强巡视，做好引流管护理，定时监测手术切口状况，予以针对性的饮食指导，术后6 h嘱患者饮适量的温水，若无异常可予以一定流食，每日帮助患者进行数次腹部按摩，以促进排气。指导患者及早开始进行功能锻炼，强化康复效率。定时帮助患者排痰，鼓励患者进行有效咳嗽，以免发生呼吸道感染。根据产妇的年龄、病情和术后恢复情况制订恢复计划，鼓励并指导产妇进行早期功能锻炼，积极预防并发症。在术后麻醉效果未退时可给予产妇小剂量的镇痛药物，以促进产妇的疼痛得到有效的缓解；如果麻醉作用消失后，患者的疼痛仍然较明显，则可通过转移注意力法帮助患者缓解疼痛，如听音乐、看会喜欢的电视剧或视频、冥想法等，这样能够让患者对疼痛的专注力得到转移，继而减轻疼痛。对于上述措施实施后疼痛仍然无法得到缓解者，护士可根据医嘱使用镇痛药品，护士在给药前应对患者进行用药解释，告知此类药品不会形成依赖性，以防患者出现焦虑心理。做好并发症预防，并积极开展早期功能锻炼，鼓励产妇早期下床活动；早期开展功能锻炼，科学合理的评估，根据产妇的实际情况，做好产妇的防护，避免摔伤等。④疼痛护理：对患者术后疼痛程度进行准确评估，给予患者个体化的干预。善于利用注意力转移法，指导患者处于舒适体位，教会患者通过体位变化、身体放松、深呼吸减轻疼痛[8-9]。在各个阶段准确评估患者的心理状况，分析导致其心理发生负性变化的影响因素，采用相应的干预方法促进患者尽快舒缓负性情绪，以减轻心理负担；教给患者分辨不理性情绪的方法，引导患者正确分辨存在的负性情绪，鼓励患者合理的释放不良情绪，予以安抚、尊重和支持，同时予以必要的护理，持续提升患者的舒适度，引导患者更好的配合医护人员开展相应的治疗活动，实现幸福感、获得感的稳步提升。

1.3 观察指标 ①在护理前、后，采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）评估患者的心理状况，HAMD量表共21项，得分越低越好；HAMA量表得分越低越好。②在护理前、后，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者的疼痛感，共10分，评分越低越好。③对两组患者的治疗配合度进行评估，采用本科室自制问卷，根据患者的配合情况进行评分，总分100分，得分越高越好。记录住院时间。④对患者的并发症发生情况进行记录，包括腹腔出血、切口渗血、感染、高碳酸血症，计算总发生率。⑤在患者出院时调查其对护理服务的满意度，采用本科室自制问卷，从沟通技巧、健康宣教、服务态度、护理操作等方面进行评价，总分100分，≥80分视为满意。

1.4 统计学方法 运用SPSS 25.0系统进行数据处理。计量资料以（±s）的形式描述，组间行t检验；计数资料以[n（%）]的形式描述，组间行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较 两组护理前的HAMD、HAMA得分值相近，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，整体组患者的HAMD、HAMA得分值与常规组比较都降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

2.2 两组护理前后VAS评分比较 两组护理前的VAS得分值相近，差异无统计学意义，P＞0.05；护理后，整体组患者的VAS得分值与常规组比较有所降低，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理前后VAS评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后VAS评分比较（分，±s）

2.3 两组患者的治疗配合度与住院时间比较 与对照组相比，整体组有更高的治疗配合度和更短的住院时间，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的治疗配合度与住院时间比较（±s）

表3 两组患者的治疗配合度与住院时间比较（±s）

2.4 两组患者的并发症发生率比较 与对照组相比，整体组有更低的并发症发生率，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患者的满意度比较 整体组的治疗满意度为95.00%（57/60），对照组的治疗满意度为77.19%（44/57）。对照组相比整体组有更高的护理服务满意度，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

宫外孕的主要诱发原因是受精卵迁移时未能抵达子宫、在子宫外发育。该病是造成孕产妇死亡的主因[10]。该病当前多采取保守药物疗法与手术疗法，患者无论选择哪种治疗方法，其情绪状态均不佳，有很多患者存在对疾病和自身状况认知程度缺乏的状况，导致治疗配合度、积极性下降，甚至影响机体的耐受和免疫调节能力。这就凸显了护理工作的重要性，从此方面着手，对患者进行积极干预，是确保治疗顺利进行的保障。传统的护理主要针对疾病的康复与预后，缺乏对患者心理等方面的重视；传统护理缺乏整体性，护理内容多重复，增加了护理人员的工作量；传统护理缺乏连续性，对患者各方面的需求难以满足。随着近年医疗改革的不断深入，医院对护理工作的开展也越来越重视。整体护理属于一种较新型的护理模式，主要讲究整体性、科学性、系统性等，临床工作的开展重点尽量满足患者的各方面的需求，达到提升整体护理效果的目的。整体护理工作在干预慢性肺心病合并心力衰竭患者的过程中，首先加强相关疾病的健康宣教，帮助患者对疾病的发生，治疗、护理等方面的知识有深入正确的理解；开展用药知识的护理，告知患者遵医嘱用药的重要性，切勿随意增减药物剂量；在生活护理方面，指导患者可适量运动，饮食应提高营养，低盐、低油；通过心理护理、用药指导、饮食干预、出院前指导等干预，更具系统化、整体性[11-12]。

近年来，临床内镜设备、手术技术的不断完善，宫外孕治疗也更加微创化。通过腹腔镜手术治疗宫外孕凭借恢复快、出血少、创伤低的优点获得了认可。但患者因为手术应激、手术认知和情绪状态等原因，配合度并不尽如人意。宫外孕腹腔镜手术属创伤术式，虽减少了并发症，但受各种因素的影响仍会产生一些并发症。疼痛是此类患者术后常见并发症，虽然疼痛属机体正常的反应，但若未及时干预，会导致患者生理、心理受到不良影响。由此可见，需要通过全面、针对性的护理服务，帮助患者改善认知和情绪状态，减轻疼痛，并提高其配合度。以往此类患者接受常规护理，患者的满意度并不高，主要体现在护理服务缺乏人性化，没有针对性，疏于对患者需求的重视和隐私的保护等[13-15]。医疗系统改革的脚步伐在当前大环境下不断加快，护理模式及理念也逐渐完善，从而更契合患者的需求。整体护理和传统形式的护理相比，干预方法更加全面，秉承以患者为中心的理念，主张将优质服务高效落实，同时结合疾病的特点和患者的需求、实际情况灵活的运用各项干预方法，保障护理工作的全面性、时效性、灵活性。

此次研究将整体护理实施于整体组的护理工作，结果显示：护理后整体组患者的HAMD和HAMA评分与常规组相比更低，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05，提示整体组患者的负性情绪更轻微，改善效果更好。由此可知，整体护理对宫外孕患者的心理状态具有较好的改善作用。分析原因，与该护理模式下患者得到了针对性的心理疏导有直接关系，因此患者的焦虑、抑郁等负性情绪得到更快速、更显著的减轻甚至消除。疼痛是宫外孕手术患者的常见症状表现，疼痛会影响患者的心理舒适度，也会降低患者的依从性，疼痛若处理不及时或处理效果不佳，可能遗留后遗症，形成慢性疼痛，而慢性疼痛会对患者的生活质量产生不利影响，所以，重视对此类患者的疼痛护理非常有必要。本文结果中，整体组患者护理后的VAS评分较低，组间比较存在较大的差异性，提示整体组患者的疼痛更轻微，说明整体护理可在一定层面上缓解患者的疼痛，可让患者的身心舒适度得到改善，疼痛的减轻也能间接影响患者的心理状态，使其更为放松、舒心。而分析整体组患者疼痛缓解效果更好的原因，主要在于：整体护理模式下护士更加重视对患者疼痛的干预，除了采用转移注意法帮助患者减轻疼痛外，必要时遵医嘱用药，因此患者的疼痛能够得到较好的减轻。本研究结果还显示，与对照组相比，整体组有更高的治疗配合度和更短的住院时间，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05，提示整体护理可提高患者的配合度，有利于治疗及各项护理措施的顺利开展，在一定程度上提高了治疗效果，因此患者的住院时间相应得到了缩短。并发症方面，整体组的发生率较低，提示整体组的治疗安全性更好，分析原因，与整体护理的护理措施更全面、细致，能够消除治疗与护理过程中的不安全因素，并积极与并发症进行预防与处理，因此减少了并发症的发生例数，也减轻并发症带来的负性影响。并发症的减少，同时也是患者住院时间缩短的主要原因之一。与对照组相比，整体组有更高的护理服务满意度，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05，可知整体组患者对护理的满意度、肯定性更高。

综上，在宫外孕护理中开展整体护理能够提高患者的配合度，有利于帮助改善其情绪状态，减轻疼痛程度，减少并发症的发生，同时还能缩短康复时间，提升患者的护理满意度，护理质量优于传统形式护理，可采纳、推行。