分级检验法在肾脏生化检验中的价值

庄 鸣

（大连市友谊医院，辽宁 大连 116011）

肾脏生化检验作为临床中对肾脏疾病进行检测的最常用基础性检验方法，具有重要的临床意义。其检测结果可以为医师诊断提供可靠依据，提高诊断的准确性，据此制订合理且有针对性的治疗方案[1-3]。目前常规的检验方法中各项检测结果独立的进行，各项检测结果之间没有关联性，检验不全面[4-6]。一方面不利于病情的判断，另一方面加重了患者的经济负担。因此不断的优化检验方式方法至关重要。分级检验法作为近年来发展起来的检测方法，其抽取少许血液便可检测各项针对性的指标，不但提高了准确性，而且降低了费用，临床应用价值较高[7-9]。本研究旨在探讨分级法与常规法在临床检验中的应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自医院2018年1月至2019年1月收治的80例需进行肾脏生化检验的患者，按照随机数字表法平分为两组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄在18～73岁，平均年龄为（50.25±6.21）岁。对照组男21例，女19例；年龄在18～74岁，平均年龄为（50.67±6.23）岁。两组患者的年龄、性别经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过伦理研究会的审批。

1.2 纳入与排除 纳入标准：经诊断有进行肾脏生化检验的必要性；家属知情同意并自愿签署本次试验的知情同意书。排除标准：在检验前服用过干扰肾脏功能的药物；存在其他严重疾病，有凝血功能障碍；合并精神疾病。

1.3 方法 对照组采用常规方法进行检验，观察组采用分级检验法进行检验，对比分析两组患者血液检测结果。两组检测进行前先抽取患者的清晨空腹静脉血，将血液按组分类标记清楚后进行离心，随后取上层血清进行检验。

1.3.1 对照组 对照组血液采集后进行常规的拉网式的检测方法，主要检验指标为血液中的尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及胱抑素C（CysC）的阳性检出率等。

1.3.2 观察组 对40例要进行分级检验的血液进行处理后使用Roche Modular PPI system软件包进行分级生化检验。CysC作为分级检验中的第1级的检测项目，BUN和Cr为第2级的项目检测内容。在检测过程中，第1级检验也就是针对CysC的检验其阈值需设定值为0～1.40 mg/L，只有当CysC检测结果显示＞1.40 mg/L时，才有进行第2级检验的必要，否则若CysC值显示≤1.40 mg/L时，没有必要进行第2级检验。在整个分级检验过程中，需严格按照标准的生化检验流程进行，避免出现漏检。

1.4 观察指标 本次检验指标为血液中的BUN、Cr及CysC，计算两组的阳性检出率。阳性检出率=（显示阳性例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组BUN阳性率为62.50%，对照组BUN阳性率为22.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Cr阳性率为65.00%，对照组Cr阳性率为17.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组CysC阳性率为10.00%，对照组CysC阳性率为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

肾脏疾病的发病率近年来有持续居高的趋势，这主要和当下人们诸多不良生活习惯息息相关，如吸烟、酗酒，尤其是长时间的熬夜等都会导致肾脏损伤。据研究发现，通常男性的发病率远高于于女性。肾功能的减退等问题会引发慢性肾脏病等。慢性肾脏病具有较大的危害性，其发病率较高，且容易致残，治疗费用高昂[10-12]。最为重要的是其具有合并心血管疾病等的特点，一旦发展到后中期对人体危害极大，如其会累及消化系统，发生消化道溃疡或者消化道黏膜炎症等。同时也会引发高血压、心力衰竭、心包炎、心肌病及心率失常等心血管系统疾病。此外，对于血液系统、呼吸系统、神经系统、代谢系统、内分泌系统同样存在影响。尤其是肾脏功能的特殊性会导致其对水钠平衡、电解质以及酸碱平衡等造成一定影响，严重影响人们的生活质量[13-15]。

当肾功能发生减退时，肾小球滤过状况会出现明显异常。目前，临床中进行的肾脏生化检验指标主要为血液中的BUN、Cr及CysC，临床医师主要以此3项检验结果为基准依据。BUN作为人体蛋白质代谢的主要终末产物，其是氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，二者在肝脏中合成尿素，尿素中氮含量通常为28/60，含量高达50%。肾脏是排泄尿素的主要器官，BUN从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率，其正常值为2.86～7.14 mmol/L，当肾脏发生损伤时其值会发生较大的波动。Cr是人体肌肉代谢的产物[16-18]。通常肌肉中的肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成Cr，然后再释放到血液中随尿液排出。Cr是小分子物质，可通过肾小球滤过，一般在肾小管内吸收的很少，体内产生的Cr几乎全部随尿排出。Cr升高则可能意味着肾功能发生了损害，因此临床上将检测Cr作为肾脏功能的重要指标。CysC又被称为γ2痕迹碱性蛋白或者后γ球蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制剂蛋白质的一种，属于管家基因，其主要功能是可以在所有的有核细胞内以恒定速度持续转录与表达，并没有组织特异性，因此CysC可在体内以恒定速度产生，存在于各种体液中，通常尿液中含量最低。在正常的生理条件下带正电荷，可自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，而不会重新回到血液中，同时肾小管上皮细胞也不会再分泌CysC到达管腔内。因此CysC是反映肾小球滤过情况的重要指标[19-22]。

目前检验血液中的BUN、Cr及CysC较为常规的方法为传统拉网式检验。拉网式检验的检查较为全面，且检测效果较好，灵敏度、准确性等也相对较高。但部分肾脏疾病有一定的特殊性，这种检测方式就存在无用指标，在一定程度上造成了资源浪费。此方法使用的检测仪器较为昂贵，无用指标的检测就会对患者产生一定的经济负担，而且对于医疗资源也是一种浪费。随着临床检验水平的不断提升与调整，产生了更多更有效的检测方法，如分级检测方法。分级检测方法是将CysC作为分级检验中的第1级检测项目，BUN和Cr为第2级的项目检测内容。在检测过程中，第1级检验也就是针对CysC的检验其阈值需设定值为0～1.40 mg/L，只有当CysC检测结果显示＞1.40 mg/L时，才有进行第2级检验的必要，否则若CysC值显示≤1.40 mg/L时，没有必要进行第2级检验。此种检测方式不但提升了灵敏度，而且避免了不必要的检测，节省了检查费用[23-27]。

本研究可知，观察组BUN阳性率为62.50%，对照组BUN阳性率为22.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组Cr阳性率为65.00%，对照组Cr阳性率为17.50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组CysC阳性率为10.00%，对照组CysC阳性率为10.00%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综合文献分析及本文研究结果可知，在肾脏生化检验中采用分级检验的方法阳性检出率高，且提升了诊断的准确率，具有较高的临床价值[9-10]。

综上所述，在肾脏生化检验中采用分级检验的方法阳性检出率高，且提升了诊断的准确率，具有较高的临床价值，能够为临床诊断以及对症治疗提供有力的参考。