临床护理保护在呼吸内科护理管理中的应用效果

王 旭

（辽宁省健康产业集团一五七医院，110045）

相比于其他科室，呼吸内科护理人员在护理过程中受到的职业伤害风险更高，原因在于呼吸内科收治的患者多为呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎等传染性疾病，且这些疾病发病数量众多，导致护理人员在护理操作、配合抢救、处置等环节中易发生交叉感染。另外，护理内科呼吸机的使用频率较高，消毒工作较多，也易引发护理人员出现物理、生物损伤[1]。这些问题不仅会降低护理人员的护理水平和护理效果，同时还会对其身心健康安全造成严重的不良影响，因此，临床需积极探索有效的护理安全保护管理措施对护理人员进行干预，才能保障其职业安全[2]。临床护理保护管理是一种常用的护理安全保护管理措施，本研究主要探究其在呼吸内科护理管理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在该项研究获得医院伦理委员会批准的前提条件下，选择我院呼吸内科在职的60名护理人员作为研究对象，时间为2019年1～12月。采用随机数字表法将护理人员分成对照组和研究组，每组30名。对照组男性1名、女性29名；护理人员年龄分布22～52岁，平均年龄（36.72±2.25）岁；工作年限1～12年，平均年限（6.14±1.25）年；职称：护士20名、护师8名、主管护师2名。研究组男性2名、女性28名；护理人员年龄分布23～51岁，平均年龄（36.75±2.24）岁；工作年限1～12年，平均年限（6.16±1.24）年；职称：护士19名、护师9名、主管护师2名。两组护理人员一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：护理人员均为呼吸内科在编人员；护理人员对本研究均知情和同意。排除标准：本次研究前进行过系统职业防护教育者；未取得护士资格证者；中途退出研究者。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理：护理人员需将各项常规护理管理措施落实到位，且需将预检分诊工作做好；对患者病情的严重程度进行快速的评估，然后采取急救护理措施；对患者是否存在其道阻塞、呼吸骤停等严重不良症状进行判断，并需要准确的判断患者是否出需要紧急气管切开；密切观察患者的意识丧失情况，将抢救工作落实到位，将相应的护理工作做好。如果患者的病情比较严重，存在生命危险，应将抢救工作做好，在转诊工作中，如果患者暂时发作疾病且不存在生命危险，可将患者护送转入门诊，做好患者急诊停留工作，并将相关的对症处理工作落实到位。另外，护理人员还应灵活掌握相应的护理技术，包括气管切开、气管插管、雾化吸入等。研究组采用临床护理保护管理。①成立临床护理管理小组：由护士长担任组长，其他护理人员为组员，组长需对全体组员进行职业防护知识教育，如严格器械使用规定，规范护理手法，重点强调职业性损伤的危害和应急处理措施，以提高护理人员的自我防护意识和技能[3]。②具体的防护措施：在日常护理操作过程中应佩戴一次性口罩和手套，4～8 h更换1次，以免发生感染；在完成护理操作后，需及时用消毒液对手及其他显露部位进行清洁消毒；在进行穿刺、采样操作时，需规范操作，尽量减少职业暴露，以免发生针刺伤、磕碰伤等；加强对医疗器械的管理和分类管理医疗设备，避免护理人员出现设备划伤事件；做好护理人员个人状态管理，避免频繁倒班和减少连续加班，降低其工作强度，以免其出现职业疲劳；加强对护理人员的心理支持，组长需定期与护理人员进行沟通，了解其心理状态和询问其护理工作中遇到的问题，并及时对其进行心理疏导和给予其提供有效的帮助，从而提高其心理防御能力和避免工作压力过重[4]。③为患者提供良好的环境：为了使患者护理质量得到提升，护理人员还要为其提供良好的住院环境。为了防止患者发生跌倒、坠床事件，应将安全护栏加设于床边，将扶手设置在卫生间的墙壁上；同时，需保持病房地面的干燥清洁，由于呼吸疾病有效较强的传染性，护理人员应对病房进行定期消毒，使室内空气流通得到保障，避免院内感染的问题发生；还需对病房温度、湿度进行调节，一般温度在23 ℃最佳，湿度在60%左右为宜。在病房消毒过程中，可采用过氧乙酸，以达到良好的消毒目的，定期更换被单、衣物等物品。另外，为了防止患者出现呼吸衰竭、呛咳等事件，护理人员应指导患者正确的咳嗽、咳痰。④利用质量改进，管理口咽通气管，并把握适应证，如果患者存在不良症状，如轻微呕吐、胃内容物较多等，应强化吸引，并将胃管进行留置，以降低误吸率。护理人员应对患者的病情状况进行密切观察，如果发现异常情况，应做好气管插管的工作。意外拔管极易发生在吸痰、换管过程中，如果未实施将约束护理或者未合理的固定气管，将可能导致意外拔管的问题发生。因此，为了使护理人员对约束固定、人工气道固定等技术予以掌握，应加强对其进行培训，采用轮动培训并将意外拔管紧急处理流程进行构建，将演练工作做好，在置管过程中，应注意不能损伤皮肤，将皮肤喷涂工作做好，距离患者皮肤5 cm的位置，等待30 s后再进行置管操作，并采用柔软短管套助受压，目的是为了使压迫程度得以减轻，将更换导管标准操作流程进行构建。如果患者病情稳定，可对患者实施雾化吸入。护理人员应将氧驱动雾化吸入合理选择，还需要强化雾化吸入管理，将巡视工作做好，充分发挥家属监护作用，对患者的临床表现进行密切观察，如果存在加重咳嗽及喘息的现象，应立即与医师进行汇报，并采取有效的措施处理。⑤健康教育：为了使患者对自身疾病有更多的了解，护理人员可采用视频播放的方式对患者进行宣教，内容包括预防跌倒、预防坠床，使患者及家属对跌倒风险、发生因素以及预防策略等进行充分了解，还需将病室地面水渍进行清理，制订核查表，将每项预防措施落实到位，使整体护理质量得到提升。⑥心理护理：由于呼吸科患者受到疾病的影响，极易产生一些不良心理情绪，这时护理人员应注重对其进行心理疏导，其在一定程度上也会影响护理人员，所以在护理过程中应对护理人员的自我调节能力进行提升，并对其职业教育予以加强，使其人身安全得到保障。⑦医疗器械管理：在呼吸内科疾病中，护理人员极易因医疗器械而导致损伤，所以在护理工作中应注重这方面的操作，将医疗器械的管理工作落实到位。同时，呼吸内科疾病有着较强的感染性，护理人员应做好防护工作，按相关规定处理医疗废品。

1.3 观察指标 ①对比两组护理人员管理前后职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分：采用医院自制考核表评估，2项评分总分均为100分，得分越高代表职业保护相关理论知识掌握度及职业保护实践技能越高。②对比两组护理人员职业伤害事件发生率：包含感染、针刺伤、磕碰伤等。③对比两组护理人员对护理管理工作的总满意度：采用医院自制满意度问卷调查表收集护理人员对护理管理工作的满意度评价，满分10分。评价标准：十分满意，评分＞8分；满意，评分为3～8分；不满意，评分＜3分。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分比较 管理前，两组护理人员职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分对比无统计学差异（P＞0.05）；管理后，研究组护理人员职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员管理前后职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分对比（分，±s）

表1 两组护理人员管理前后职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分对比（分，±s）

2.2 两组护理人员职业伤害事件发生率的比较 研究组1名护理人员发生感染，对照组4名护理人员发生感染、2名发生针刺伤，1名发生磕碰伤。研究组护理人员职业伤害事件发生率（3.33%）显著低于对照组（23.33%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员职业伤害事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理人员对护理管理工作的总满意度比较 研究组不满意2例，对照组不满意9例，研究组护理人员对护理管理工作的总满意度（93.33%）显著高于对照组（70.00%）（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员对护理管理工作的总满意度比较[n（%）]

3 讨论

呼吸内科护理人员是职业伤害事件高发人群，原因在于该科室收治的患者多为呼吸道传染性疾病，护理人员在日常护理过程中需长期接触呼吸道病原菌，从而易发生感染。另外，该科室护理人员还需长期与各种毒害性较强的液体消毒剂接触，经常进行注射、置管等护理操作，易发生皮肤损伤、呼吸道黏膜损伤、针刺伤、利器割伤等职业伤害事件。这些伤害事件不仅会给护理人员的身心健康造成巨大危害，严重时还会威胁其生命安全。因此，科室管理人员需积极探寻有效护理安全保护管理措施对护理人员进行干预，才能保障其职业安全[5-6]。

呼吸内科日常诊疗及护理工作存在细菌感染的危害，所以护理人员应对病房进行定期的打扫与消毒。由于长期接触患者，极易出现交叉感染的问题，这不仅对患者临床治疗效果带来不良影响，而且会使患者的住院时间有所延长。与此同时，在护患沟通与执行各项护理操作中，护理人员可能会对患者的血液、伤口等进行接触，由此使患者感染发生率有所增加。另外，血液传播病菌还有一个途径，即针器感染，一般医院采用的都是一次性的针器，使用后就会丢弃，以此避免通过针器传播病菌的问题，因此，护理人员在穿刺过程中应十分小心，妥善处理针器，防止针器刺伤事件的发生。

在呼吸内科护理管理中采用临床护理保护发挥重要作用，根据科室的情况从多方面出发对患者采取护理管理，以此使护理效果得到提升，使护理风险事件的发生风险有所减少，使患者的生命健康得到保障。与此同时，通过临床护理保护措施还能优化护理管理流程，从护理人员的角度出发，对各种医疗器械进行管理，使护理人员的防护意识得以增强，使意外事件的发生率有所降低。另外，通过对护理人员的心理调适予以重视，对护理人员在岗培训，能使护理人员的业务能力得到提升，使护理人员的自我保护意识得以增强，使其工作效率大大提升，使不良事件发生率有所降低。

本研究结果显示，管理前，两组职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，研究组职业保护相关理论知识掌握度评分、职业保护实践技能评分显著高于对照组，职业伤害事件发生率显著低于对照组，护理管理工作的总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。上述结果相关研究结果一致，说明在呼吸内科护理管理中对护理人员应用临床护理保护管理，不仅能有效提高其职业保护技能，还能切实降低其职业伤害事件发生率，从而有助于提高其对护理管理工作的满意度[7]。

分析原因为：常规护理管理只注重护理人员护理技术水平和技能的培训管理，忽视了护理人员本身是职业伤害事件高发人群，未引导其加强自身防护和给其提供相应的防护支持[8-9]。而临床护理保护管理是一种以人为中心的护理管理模式，要求管理人员充分考虑呼吸内科护理人员职业特点，从多方面给其提供职业防护支持，如加强对护理人员的职业安全教育和培训，能有效提高其职业安全防护意识和技能，指导护理人员在日常护理操作过程中佩戴一次性口罩和手套，护理操作后及时洗手，在进行穿刺、置管护理操作过程中尽量减少职业暴露，做好护理人员个人状态管理和心理疏导管理，不仅能有效降低护理人员感染、针刺伤、磕碰伤等职业伤害事件发生率，同时还能使其感受到医院护理管理的人性化，从而能提高其对护理管理工作的满意度[10]。本次研究结果与临床相关文献所取得的成果相一致，说明本次研究结果可靠，将其应用于呼吸内科护理管理中具有重要意义[11-12]。

综上所述，在呼吸内科护理管理中对护理人员应用临床护理保护管理，不仅能有效提高其职业保护技能，还能切实降低其职业伤害事件发生率，从而有助于提高其对护理管理工作的满意度。