小儿静脉滴注阿奇霉素的不良反应与护理措施

苏海洁

（锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

阿奇霉素是临床上较为常用的一种药物，属于红霉素的衍生物，是常见的一种广谱抗菌药物。阿奇霉素在用药过程中可阻碍细菌转肽酶的生成过程，进而抑制细菌蛋白质的合成，发挥强效的抗菌作用[1]。阿奇霉素具有相对稳定的药物特性，且药物半衰期较长，能够在感染部位的组织和细胞中发挥较高的浓度，具有理想的治疗效果。该药物在用药前不需要进行药敏试验，不良反应相对较少，在用药过程中具有较好的安全性和耐受性，被广泛应用在临床抗感染治疗过程中[2]。但小儿的机体和成人存在一定差异，特别是小儿的机体免疫能力和抵抗能力发育并不成熟，代谢能力和排泄能力存在一定的不足，这导致了患儿在用药过程中合并的不良反应表现明显比成人严重。阿奇霉素虽然具有较好的用药表现，但在用药过程中仍然会存在一定的不良反应，主要表现为过敏反应、胃肠道反应及局部反应等[3]。本研究主要分析小儿静脉应用阿奇霉素治疗时的不良反应表现，并分析有效的护理措施，现将主要研究内容进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究行分组对照试验，将2018年1月至2019年10月于医院进行静脉滴注阿奇霉素治疗的42例患儿应用抽签法则分为观察组和对照组，每组21例。观察组患儿当中男10例、女11例，对照组患儿中男9例、女12例，差异无统计学意义（χ2=0.0961，P=0.7594）；观察组患儿年龄区间为1～7岁，平均年龄为（4.23±1.45）岁，对照组患儿年龄区间为1～7岁，平均年龄为（4.22±1.41）岁，差异无统计学意义（t=0.2227，P=0.9820）。本研究两组患儿均为儿科感染患儿，均符合用药阿奇霉素的标准和原则。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患儿均为医院收治的儿科感染患儿。②所有患儿均符合静脉穿刺治疗的条件[3]。③所有患儿家长均签署知情同意书，临床资料完整。排除标准：①合并严重全身性感染的患儿。②治疗依从性差的患儿。③血管条件不佳的患儿[4]。④对阿奇霉素过敏或不耐受的患儿。⑤因各种原因导致退出本研究而无法完成调查工作的患儿。

1.3 方法

1.3.1 阿奇霉素用药方法 患儿在用药前需常规进行血常规和肝、肾功能检测，确保各项指标控制在合理的范围内。对本研究42例患儿应用阿奇霉素注射液进行静脉治疗，根据患儿的体质量合理控制药物的剂量，采用药物10 mg/kg按照1∶1 000的比例加入10%的葡萄糖溶液100 mL中对患儿进行阿奇霉素静脉滴注，在静脉滴注的过程中维持静脉滴速为20～30滴/分，每日1次，持续治疗3 d为1个疗程。

1.3.2 护理方法 对照组患儿采用常规护理措施进行护理管理。观察组应用针对性护理措施进行干预，具体干预策略如下。①健康宣教：用药前护士要仔细询问患儿家长关于患儿的用药史和过敏表现，根据患儿家长的认知、文化水平、患儿自身的认知表现等应用通俗易懂的语言对其介绍静脉输注阿奇霉素的目的和作用，同时要告知其在静脉输液过程中的注意事项和可能出现的不良反应，嘱患儿家长做好心理准备，告知其属于正常反应，不必过于担忧[5-6]。静脉输液前应指导患儿进食清淡、易消化的食物，避免患儿食用生冷刺激性的食物，同时避免在空腹或过饱的状况下用药。可在患儿输液的病房中配置无线网络或电视机，根据患儿的兴趣爱好播放动画片等，保证输液环境的温度和湿度良好，避免不良环境对患儿产生不良刺激。②规范操作：在进行用药配置的过程中应严格遵循现用现配的原则，注意用药的配药禁忌，确保用药的安全性。小儿用药应用4.5～5.0号头皮针，在进行静脉穿刺的过程中应选择粗直并具有良好血液循环的血管，避免选择损伤、皮疹或关节部位进行穿刺，避免在患儿皮肤敏感部位进行穿刺[7-8]。在穿刺时应注意态度和蔼可亲，与患儿进行沟通交流，转移患儿的注意力，多对患儿予以鼓励和表扬，鼓励患儿说出内心的真实感受，以获取良好的配合，在满足患儿要求的前提下，尽量减轻注射部位的疼痛感和刺激。③过敏反应护理：在输液过程中应强化对患儿用药的观察，每隔30 min进行1次巡视，针对存在其他药物过敏史的患儿，每30 min进行2次巡视，在巡视的过程中应注意观察患儿的面色、呼吸和皮肤等症状，如发现有过敏反应，应立即通知医师进行对症支持治疗[9]。如患儿面部和皮肤存在红色皮疹，心肺听诊无异常表现，则需立刻停止药物输注，为患儿更换输液管，遵医嘱应用5%的葡萄糖注射液100 mL+2 g维生素C进行静脉滴注，并采用3 mg地塞米松进行静脉注射，如果经过处理后患儿的红疹未减少，则需用药非那根10 mg进行肌内注射，同时追加地塞米松5 mg，观察患儿用药后的表现，待症状减轻后根据实际情况予以阿奇霉素的持续给药，在用药过程中应注意调整给药的速度。④胃肠道反应护理：在护理过程中如患儿出现不同表现的胃肠道反应，首先应叮嘱患儿家长不要过于担忧和惊慌，进行减慢滴速后，告知患儿出现胃肠道不良反应的相关知识和处理方案。输液速度的快慢对不良反应的影响相对较大，因此在用药前应准确的对输液速度进行调整，维持在10滴/分左右，根据患儿的耐受程度及时对静脉输液的速度进行调整，观察30 min无不良反应表现，可将用药的滴速调整到20～30滴/分，同时告知患儿家长不可擅自调整药物滴注速度[10]。在用药前嘱患儿不宜空腹，但也不宜进食过饱，以正常食量的一半为最佳，通常告知患儿家属让患儿在静脉滴注阿奇霉素之前的30 min～1 h进食，并嘱患儿家长给患儿食用一些碱性的食物，如苏打饼干，以此来保护患儿的胃黏膜，减少药物对患儿胃部的刺激；如果患儿在静脉滴注期间发生上下腹部不适、恶心、腹痛不良反应，需将滴注速度调慢，然后让患儿少量进食，再辅助按摩腹部，热敷等方法缓解不适感，同时分散患儿的注意力。⑤局部皮肤反应护理：在进行药物配置的过程中要严格遵循医嘱，注意用药的浓度和剂量不宜过大。在进行静脉穿刺时需要选择较粗的血管，将最初滴速调整为10滴/分，在静脉输液过程中，强化对患儿的观察，注意观察输液部位是否存在红肿疼痛，并注意要和液体渗漏进行区别。嘱患儿家长不可随意对用药的速度进行调整。嘱家属注意观察患儿注射侧肢体体温，若发现皮肤温度较低时应给患儿加强保暖，以便减轻药物对患儿血管壁的刺激。若在静脉滴注过程中穿刺部位发生疼痛，首先排除液体渗漏后，应首先将滴速减慢，然后再依据具体情况进行局部热敷，对患儿注意力进行分散。告知患儿家长看管患儿的输液部位，避免因患而乱动而导致药物出现漏液。

1.4 观察指标 统计两组患儿的用药不良反应发生率（包括胃肠不适、过敏反应、皮肤反应）及家属满意度（采用医院自制满意度调查问卷，满分100分，90分以上为满意）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组出现阿奇霉素不良反应1例，不良反应发生率为4.76%，主要为轻度的胃肠不适，对照组出现阿奇霉素用药不良反应8例，不良反应发生率为38.10%，其中存在有轻度过敏反应2例，中度胃肠不适3例，轻度局部皮肤反应3例，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿家长满意20例，满意度为95.24%，对照组患儿家长满意13例，满意度为61.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，具体独特的药代动力学特征，半衰期长、对酸稳定、生物利用度较高，在感染部位细胞及组织内的浓度高，对支原体、衣原体、多种革兰阳性菌球菌及嗜肺军团体均具有抑制作用，特别是对一些重要的流感嗜血杆菌类的革兰阴性杆菌具有很好的抗菌活性，有效弥补了大环内酯类对嗜血杆菌作用的不足之处。阿奇霉素与红霉素比较，具有更强的抗菌活性，更广的抗菌谱，并且半衰期更长。相关资料显示，静脉滴注或口服阿奇霉素后，其血药半衰期可达35～48 h，因此在停止使用阿奇霉素的72 h之内仍可以保持最小有效抑菌浓度。阿奇霉素在临床中常用于呼吸道感染、泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染的治疗，并且临床效果显著，只需每日给药1次，持续3～4 d。其用药方便、疗程短、疗效明显，尤其对青霉素过敏的患儿更有实际价值[11-13]。但临床在使用阿奇霉素静脉滴注过程中时常会出现一些如胃肠不适、过敏反应、局部血管刺激症状等不良反应，其中胃肠道不适是最常见的一种，这引起了广大临床工作者的重视。

儿科收治的患儿年龄相对较小，加之其身体功能和生长发育因素的制约等，导致患儿在用药阿奇霉素的过程中存在用药局限性的表现，可能会导致患儿出现一定的不良反应，继而会对患儿产生严重的影响。阿奇霉素对血管的刺激性较大，按照正常范围的最大滴速输注时很多患者会出现局部疼痛难忍的现象。尤其是婴幼儿的年龄小，血管发育不成熟，容易使药液外渗，致使输液处出现红肿、疼痛，患儿出现哭闹不休的现象，特别是在滴注过程中易导致患儿发生过敏反应、胃肠道不良反应和局部皮肤反应等，这会导致输液治疗中断，对整体治疗效果产生影响。所以临床医护人员在干预过程中应熟记药理知识，掌握规范性的用药技能和穿刺技能，强化对患儿的用药护理，实施针对性的干预，在护理过程中要强化自身的责任心和耐心，不断总结经验提升自身的护理技能，尽最大的可能避免用药不良反应对患儿产生的不利影响[14-16]。本研究中，观察组不良反应发生率为4.76%低于对照组38.10%（P＜0.05），且观察组患儿家长满意度95.24%高于对照组61.90%。说明在小儿静脉滴注阿奇霉素过程中给予有效的针对性护理能够有效降低不良反应的发生率，提高患儿家属对护理服务的满意度。

综上所述，临床小儿在进行静脉用牙青霉素的过程中存在着较为严重的用药不良反应表现，通过针对性护理措施进行护理干预可将药物不良反应控制在合理的范围内，维持小儿静脉输液的安全性，提升患儿家长的满意度。