针刀松解术在强直性脊柱炎中的治疗价值※

王西西,高 扬,杨征征,王海隆

(1.贵州中医药大学,贵州 贵 阳 550025;2.北京市丰台区中医医院,北京 100053;3.中国中医科学院,北京 100700;4.北京中医药大学东直门医院,北京 100700)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行性免疫介导、侵犯中轴关节的风湿性疾病,临床以脊柱关节疼痛、晨僵为主要表现,中晚期可伴有脊柱关节融合,严重时可造成畸形;除关节损害外,还可影响其他系统,如皮肤、心血管等。AS患者以青壮年为主,且发病隐匿,病程久,致残率高,严重影响患者的治疗效果和生活质量。AS的发病机制与免疫反应、炎症因子、感染因子等具有紧密的联系,但现代医学对其发病机制的研究尚未明确[1]。目前AS的治疗分为药物疗法和非药物疗法,药物疗法虽能在一定程度上缓解病痛,但仍存在一些弊端,如非甾体抗炎药缓解关节疼痛的同时存在损害胃肠道或肾脏的风险,生物制剂价格昂贵等。

针刀松解术作为中医理论指导下发展的一项中医非药物疗法,通过松解粘连、痉挛或钙化的肌肉韧带[2],解除神经卡压,降低组织与骨内压力,调整机体生物力学平衡,改善微循环,达到缓解疼痛、减少晨僵时间、改善关节活动度的效果[3-4]。王海隆主任医师在长期的临床实践中发现,针刀松解术在治疗该病时可缓解患者疼痛,改善关节活动度。本文通过阐述针刀松解术治疗AS的作用机制及其治疗价值,为针刀松解术治疗AS提供依据。

1 针刀松解术治疗AS的作用机制

针刀松解术不同于毫针、火针等手法,除吸收中医经络理论外,还融合了现代临床解剖学、病理学等相关知识,从电生理角度提出新的认知。现代医学研究认为,针刀通过局部刺激作用,调节、恢复局部骨骼肌及其附属组织的力学平衡,松解组织粘连,降低肌内压力,改善局部血液循环,调节骨骼、肌肉之间的平衡,能够有效抑制白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,从而抑制骨化[4-5]。针刀医学理论将人体骨骼肌及附属组织高度概括为“弦”,结合AS的致病机制为风、寒、湿等多种致病邪气留滞于经脉,病久形成软组织粘连、挛缩、钙化,引起脊柱弓弦力学失衡,在治疗AS时结合经络循行和临床症状采用不同的针刺手法,循经辨“点”,达到调节筋骨肌肉、松解受损组织粘连、调整生物力学平衡、矫正病理移位与畸形的效果。

2 针刀松解术的治疗价值

2.1 缓解关节疼痛,改善关节炎症 AS的临床表现以脊柱关节疼痛和功能障碍为主,对患者的工作和生活造成严重的影响,目前AS的治疗以免疫抑制剂联合非甾体抗炎药为主,达到抑制局部免疫炎性反应和缓解疼痛的目的,但是该病病程较长,需要长期服用药物,产生的高额治疗费用会降低患者的依从性,从而影响AS的治疗效果。AS病因复杂,与免疫遗传因素密切相关,目前仍未找到完全治愈该病的方法[6]。王海隆主任医师将经筋理论、筋膜链理论与针刀松解术相结合,在“横络解结”理论指导下进行针刀微创治疗,松解结筋病灶点,缓压关节错位点或粘连点,能够有效平衡患者椎间力学动态平稳情况,消除腰背肌肌肉紧张度,达到“通则不痛”的治疗效果,从而缓解AS患者脊柱关节的疼痛[7]。

AS的发病与免疫功能异常所致的炎性反应密切相关,病变部位以骶髂关节和肌腱附着点为主。有学者在研究中发现致炎因子和抗炎因子之间失衡是炎症进展、关节损害的重要因素[8],针刺可降低致炎因子水平,调节抗炎因子水平,改善机体内环境稳态,减少炎性渗出,有效缓解关节的炎性反应。因此,针刀作为针刺治疗的一种方式,在缓解疼痛的同时,可以有效改善关节的炎性反应,缓解关节疼痛。

2.2 改善关节活动度 «素问·至真要大论»中提到“从外之内者治其外,从内之外者调其内”。AS的附着点炎症主要发生在骶髂关节和中轴关节,进展至中后期患者会因脊柱、骶髂关节、膝关节等受累而出现驼背、脊柱侧弯、髋关节强直、膝关节强直等症状,甚至完全丧失关节活动度。针刀通过将韧带、关节囊和筋膜附着点进行切开、剥离、松解及机械性刺激,可松解粘连,贯通减压,改善局部血液循环,缓解肌紧张,同时也可显著缓解肌腱端炎肌组织挛缩,改善脊柱关节僵硬,并且能够在一定程度上矫正患者的脊柱畸形,显著降低患者功能障碍,提高日常活动能力[9]。现代临床研究认为,使用针刀对AS患者后背和前胸部位特异性筋结点进行松解,可显著改善患者脊柱关节疼痛,缩短晨僵时间,增加脊柱关节活动范围,相较于常规药物疗法,其临床症状改善程度更为明显[10]。针刀通过调节脊柱关节及其周围辅助组织,缓解肌肉紧张状态,改善周围血液循环,从而改善关节活动度。

2.3 维持骨稳态,延缓骨质损伤 在AS的病情进展过程中,成骨细胞与破骨细胞的动态平衡逐渐失调,新生骨组织延伸至周围形成骨赘,严重时可致整个脊柱关节融合,使脊柱呈现“竹节样”改变。研究表明,针刺治疗能够在维持骨稳态中发挥积极作用,中轴型脊柱关节病患者血清中Dickkopf-1(DKK-1)和骨保护素水平的下降,在脊柱骨化的病情进展中发挥着重要作用,而现代临床有研究显示针刺可使机体DKK-1和骨保护素合成分泌增加,提示针刺亦可通过抑制Wnt通路以减缓患者的骨质融合[11-12]。针刀作为针刺治疗的一种形式,在一定程度上能够维持AS患者的骨稳态,延缓骨质损害,目前对其研究还有待进一步证实。

3 小结

针刀松解术将中医理论与人体解剖学相结合,通过缓解局部骨骼肌及附属组织之间的压力,调节机体力学平衡,充分体现了中医整体观念“以点带面”的理论。针刀松解术应用于AS的治疗,以创伤小、疼痛轻、起效快、疗程短、费用低为特点,结合基础药物治疗,达到缓解疼痛及炎性反应、改善关节活动度、维持骨稳态的效果,提高了AS的治疗效果[13]。因此,我们还需进一步探究针刀治疗AS炎症及局部机械应力改变的关系,从而更好地发挥针刀的治疗作用。