朱庆军针药并用治疗带状疱疹经验

方 炜，冯萍津，杨 萍，指导老师:朱庆军

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽省中医院，安徽 合肥 230031)

带状疱疹是常见的皮肤疾病，主要由感受水痘-带状疱疹病毒引起，是一种皮肤表面出现成簇水疱，痛如火燎，呈带状分布的疾病。皮疹通常位于身体的一侧，不超过人体正中线，多见于腰部。目前临床多采用抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗，虽然可在较大程度上缓解患者疼痛，但有一定的毒副作用[1]。该病属于中医“蛇串疮”“缠腰火丹”或“火带疮”等范畴[2]。清·祁坤《外科大成·缠腰火丹》载:“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”历代医家认为，该病病因主要有内外两个方面，内因多与脏腑功能失调有关，外因则多为感受湿热之邪。治疗时应以清热利湿、行气止痛为原则。

朱庆军主任医师，安徽省中医院干部针康科主任，研究生导师，从医20余载，治验丰富，对治疗带状疱疹有其独到的见解。朱师认为，带状疱疹的发生根源在于肝，致病因素多为感受湿热之邪，应从肝论治，辅以清利湿热。朱师将针刺疗法与药物疗法相结合治疗带状疱疹，取得显著疗效，现将其针药并用治疗带状疱疹的经验浅析如下。

1 针刺特色

1.1 以夹脊穴为基础，配合开四关 朱师在临床实践中常将夹脊穴与太冲、合谷相配。夹脊穴位于督脉与膀胱经之间，经气相通，故夹脊穴兼具两经主治。督脉司阳气运行，气行则血行，故督脉具有调节气血之功。足太阳膀胱经以背俞穴为枢纽，与脏腑相联系。因此，夹脊穴可调节脏腑气血，治疗多种疾病。现代解剖学理论认为，夹脊穴分布于脊神经的后支，针刺时针感可沿脊神经传导至脊髓后根神经节，使反射抵达患处，发挥消炎止痛的效果。贾海忠教授提出，人体除了一条带脉是横向之外，还有多条横行的经脉——纬脉，即每对神经与其所控制的部位之间的一种横向的连续性联系[3]。朱师借鉴贾教授的纬脉理论，认为每段夹脊穴可以治疗相应的横向问题，因此治疗带状疱疹时可选取相应部位的夹脊穴，如位于腰部的带状疱疹选择对应的腰夹脊穴，发于胸胁部者则取胸夹脊穴。因此，朱师常将夹脊穴作为针刺治疗带状疱疹的基础选穴。合谷位于虎口，为人身气血之大关，具有调节气血、通经止痛之功。太冲位于肝经循行线上，可平抑肝阳、疏肝行气，主司肝经的气血运行[4]。合谷、太冲意为“开四关”，此二穴一阴一阳，一升一降，具有调气、调血、调神、止痛之功，治疗带状疱疹具有独特疗效[5]。

1.2 基于龙眼、制污，点刺放血 点刺放血属于泻法的一种，可引邪外出，具有清泄热毒、活血化瘀、调和脏腑气血、恢复人体功能之功。朱师依据“菀陈则除之”及“治风先治血，血行风自灭”之说，临证时运用三棱针点刺治疗多种疾病，疗效颇佳。治疗带状疱疹时，朱师取龙眼、制污为主穴，头部疱疹加刺太阳、耳尖、大椎，躯干部加刺膈俞、胆俞，上肢部加刺尺泽或曲泽，下肢部加刺委中、丰隆。龙眼位于手小指尺侧第2、3骨节之间，嘱患者半握拳，于横纹尽处取穴。该穴位于手太阳小肠经的循行线上，心与小肠相表里，心五行属火，主血脉，因此点刺龙眼放血具有泻心火、清热毒、活血脉之功，治疗带状疱疹具有独特疗效。制污位于拇指背第1节中央线上，共3穴。制污，顾名思义，制约污秽，可治疗恶性肿瘤、久年恶疮或恶瘤术后创口流污不止、不收口、不结痂等[6]。该穴位于肺经的循行线上，肺主皮毛，故可治疗皮肤病。在制污点刺放血，不仅能泄热毒、祛瘀血，还可促进局部皮肤的愈合，治疗带状疱疹效果佳。朱师临证时常根据疱疹所发部位辅以相应的配穴，如耳尖放血，取心与耳相通之意，从心论治，治疗痛证;委中放血，取其利湿活血之功，调节气血。此外，朱师亦常取蛇头、蛇尾放血。蛇头、蛇尾为疱疹的一头一尾，蛇头为带状疱疹最初出现的部位，蛇尾为疱疹延伸的末端部位，在蛇头、蛇尾放血，可阻断疱疹的传播路径，此即“截法”的应用。《灵枢·周痹》曰:“痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之。”“遏”即截之意，指截断气血的运行，阻止病邪的发展。1.3 善取血海、曲池，以调节气血 曲池为阳明经穴位，血海虽为脾经穴位，但脾胃互为表里，阳明经多气多血，故朱师常选取此二穴作为治疗带状疱疹的主穴，以促进气血的流通。曲池位于手阳明大肠经，肺与大肠相表里，肺主皮毛，故曲池可治疗皮肤疾病。《针灸甲乙经》曰:“伤寒余热不尽……曲池主之。”由此可见，曲池既可解表邪，又可清里热。针刺曲池可清除机体热邪，从病因治疗带状疱疹。研究表明，曲池为强壮要穴，可调节机体免疫功能[7]。对曲池进行一定强度的刺激，可增强机体免疫力，扶正祛邪，恢复健康。血海是脾经所生之血聚集之处，故名血海。脾为后天之本，气血生化之源，脾血汇聚于血海，因此血海可治疗与血相关的全身疾病。带状疱疹实际上是一种血热性皮肤病，针刺血海可调节机体血液的运行，促进疾病痊愈。正如《胜玉歌》所载:“热疮臁内年年发，血海寻来可治之。”风为百病之长，中医认为风邪是皮肤病的主要致病因素。依据“治风先治血，血行风自灭”理论，针刺血海可推动血液的运行，促进风邪自灭，消除致病之因，从而治疗皮肤病。

2 药物治疗经验

2.1 以带状疱疹自拟方为基础方，注重从肝论治 历代医家对带状疱疹的病因皆有不同论述，可归为3类:肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀。朱老借鉴他人经验，结合其多年临床实践，认为带状疱疹的主要根源在于肝。木克土，肝气过亢则乘土，易致脾虚。脾气虚弱，运化失司，水湿内蕴，郁而化热，浸渍表皮;或因情志不畅，肝郁气结，血行受阻，郁而化火，熏灼肌肤，发为疱疹。因此，该病应从肝论治。朱师自创带状疱疹方，将其作为治疗带状疱疹的基础方，临证时依据患者的舌苔脉象进行加减。方药组成:柴胡10 g，枳实10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蒌子30 g，橘络10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，白花蛇舌草20 g，丹参10 g，姜黄10 g，连翘10 g。方中，柴胡疏肝解郁，可引诸药直达病所;枳实、青皮、橘络疏肝破气，恢复肝之条达;丹参、赤芍清热凉血、活血止痛;姜黄破血行气，通经止痛;瓜蒌子清热化痰，桔梗祛痰排脓，可消湿热之邪;夏枯草、连翘、白花蛇舌草清热解毒、消肿散结。诸药共用，肝火泻，湿热清，热毒解，血脉通，肝气畅，疼痛止，则诸症自愈。若痛甚可加徐长卿、延胡索，水疱多者可加木通、车前子，脾虚者可加茯苓、白术。

2.2 活用外治法，效法古验方 带状疱疹的病变部位在皮肤，采用外治疗法，可使药物直达病所，加强疗效[8]。朱师基于经典，效法古验方，善用外治药物治疗带状疱疹，临证常选用二味拔毒散、六神丸、季德胜蛇药片等。二味拔毒散出自《医宗金鉴》:“此散治风湿诸疮、红肿痛痒，疥痱等疾，甚效。”该方主要由白矾、雄黄组成，具有燥湿解毒之功。研究表明，二味拔毒散具有镇痛、抗炎作用[9]，因此该方治疗带状疱疹有独特疗效。六神丸具有清热解毒、消肿止痛之效。季德胜蛇药片为季德胜先生的家族秘方，起初主要用于治疗各种蛇毒，后经过不断实验，其功效主治逐渐扩大。季德胜蛇药片具有解毒、消肿、止痛、生肌、抗炎、抗病毒之效[10]，可用于带状疱疹的治疗。临证时朱师常嘱患者任选1种，根据疱疹的范围，将药物研成细末，然后加冷开水调成糊状，敷于患处。

3 病案举隅

患者，女，50岁，2020年7月4日就诊。自诉:左侧下腹部及腰骶部疼痛4 d。患者近期因家事终日烦闷，4 d前自觉左侧下腹部及腰骶部疼痛，未予重视。晨起发现疼痛部位出现聚集性水疱，水疱明亮，遂前来就诊。查体:患者下腹部及腰骶部出现红斑及绿豆大小水疱，呈带状分布。刻下症:患者自觉烧灼样疼痛，伴口苦口干、心烦易怒，纳寐差，小便黄数，大便燥结难解，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断:蛇串疮;肝经郁热证。治法:清热利湿，活血止痛。拟带状疱疹方化裁。组成:柴胡10 g，枳实10 g，桔梗10 g，赤芍10 g，瓜蒌子30 g，橘络10 g，青皮10 g，夏枯草10 g，连翘15 g，徐长卿20 g，龙骨10 g(先煎)，牡蛎10 g(先煎)。7剂，每日1剂，早晚温服。选取龙眼、制污点刺，轻轻挤压，使毒血流出。另取夹脊穴、血海、曲池、合谷、太冲针刺，以泻法行针，留针30 min。同时嘱患者冷开水调敷二味拔毒散，敷于患处。1周后复诊，患者疼痛已明显减轻，患处水疱已破溃干涸，二便较前改善。遂再予原方6剂，水煎内服。辅以针刺治疗，取穴血海、曲池、合谷、内关、太冲、三阴交，常规针刺。2020年7月18日三诊:患者已无明显症状，疱疹已基本痊愈，睡眠仍欠佳，欲巩固治疗。遂仅予针刺治疗，取穴血海、曲池、神门、内关。嘱患者晨起锻炼，保持心情舒畅，饮食以清淡为主。

按语:该患者左侧下腹部及腰骶部出现红斑、水疱，呈带状分布，故辨为蛇串疮。患者因家事烦闷，心情不畅，肝气郁结，郁而化火，火毒外溢肌肤，发为疱疹，伴见舌红苔黄，脉弦数，故辨证为肝经郁热。朱师初诊时先行点刺放血，目的在于祛除患者体内的热毒之邪。而后取夹脊穴、血海、曲池、合谷、太冲等施以泻法，夹脊穴以左侧腰骶部夹脊为主，根据纬脉理论，以消炎止痛;合谷、太冲开四关，可疏泄肝胆之气;血海配伍曲池可调节血液运行。中药给予清利湿热、活血止痛之剂口服，予带状疱疹方化裁。患者诉疼痛难以忍受，故加徐长卿止痛;夜寐欠佳，遂加龙骨、牡蛎镇心安神。配以二味拔毒散外敷，加强清热解毒之功。二诊时患者疱疹症状已明显改善，但自觉寐差。睡眠不佳，精神不振，会引发焦虑，加重病情，遂朱师辅以针刺治疗。三阴交可宁心安神，正如《针灸聚英》所载:“不得卧兮……并治三阴交一穴，通宵得寝定安然。”内关位于手厥阴心包经，心藏神，故内关可治疗神志病。三诊时患者已基本痊愈，夜寐改善不明显，遂再次针刺神门、内关，以调神安志。

4 小结

朱师治疗带状疱疹时，针刺以夹脊、血海、曲池为主，辅以开四关，或加用放血疗法。在针刺的同时，配合药物治疗。内服药物秉承治未病思想，多从肝论治。外用药物则以经典为指导，效法古验方。朱师针药并用治疗带状疱疹，疗效显著，为临床治疗带状疱疹提供了一种新思路。