基于“互联网+”延续性护理干预在喉癌术后带管出院患者中的应用效果

孙莹， 张曼， 张云

(徐州医科大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 徐州，221000)

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，其主要表现为声音嘶哑、咳嗽和痰中带血等症状，早期行外科手术治疗，可彻底切除肿瘤，显著提高患者5年生存率[1]。但喉癌患者术后因呼吸道改变，气管造口与外界空气直接相通，需在医护人员的指导和约束下做好气管套管的管理和维护[2]。然而，患者在出院后因缺乏系统、全面的自我护理知识，存在较多的安全隐患，常会因自身行为不当造成套管堵塞、脱出等情况，加之若未能坚持进行康复锻炼，则还会直接影响吞咽功能、发声功能等的恢复[3]。基于“互联网+”延续性护理为全新的院外护理模式，其通过合理运用互联网为患者提供持续的护理干预，既能够节约医疗资源、卫生成本，又能根据患者生理、心理等方面的需求为其提供最佳的护理体验[4]。本研究探究基于“互联网+”延续性护理干预在喉癌术后带管出院患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年11月至2022年1月于徐州医科大学附属医院接受治疗的92例喉癌术后带管出院患者的临床资料，经本院医学伦理委员会批准后实施研究。纳入标准：① 符合喉癌诊断标准[5]；② 接受外科手术治疗，且手术顺利完成；③ 可以熟练使用智能手机；④ 相关病例资料齐全、无缺损。排除标准：① 合并其他重大疾患；② 伴有听觉或言语等障碍；③ 有头颈部手术史。将所有纳入患者按护理方法的不同分为对照组(47例)和观察组(45例)。比较2组的性别、年龄、病灶部位、手术方式及文化程度，均无统计学差异(P均>0.05)，2组具有可比性，如表1所示。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规延续性护理 对照组于出院后实施常规延续性护理，为期6个月。出院时，依据患者的恢复情况和医嘱等，详细向其及家属交代院外注意事项，包括用药、饮食、日常生活管理和复诊时间等，并发放出院指导手册，告知患者仔细阅读和学习。每月进行2次电话随访，询问和了解患者的康复情况和心理状态等，解答其疑惑，予以气管套管护理指导等，每次20～30 min。每隔2个月进行1次上门访视，全面评估患者术后的恢复状况，鼓励其提出意见或建议，纠正其不良行为。

1.2.2 基于“互联网+”延续性护理干预 观察组于出院后应用基于“互联网+”延续性护理干预，为期6个月。

1.2.2.1 组建干预小组 由耳鼻喉科主治医师、科室护士长、资深护士和营养师共同成立干预小组，护士长开展喉癌术后带管出院护理知识培训，确保小组成员充分掌握理论知识和操作技巧，在经过分析讨论和查阅核心科研文献后，结合患者的真实护理需求，制定个体化“互联网+”延续性护理干预方案。

1.2.2.2 建立个人档案 全面了解患者的个人信息和病情，为其建立个人档案，并于出院前1 d让其填写调查问卷，了解其对气管套管护理的掌握情况，进一步完善个人档案。

1.2.2.3 组建微信群 出院前1 d，组织患者集中参与微信使用方法的培训，建立“喉癌术后带管出院患者”微信交流群，每个群邀请10～12例患者加入，安排 1名专科护士担任群主，负责维护和管理微信群。

1.2.2.4 实施干预措施 ① 每周定期(至少2次)在微信群内以音频、视频或图文结合的形式推送喉癌术后带管出院护理相关知识，包括饮食调理、更换气管套管垫布、气道湿化，以及清洗和消毒内套管的方法等，不断强化患者的护理认知水平，帮助其掌握操作技巧。② 于每天下午，患者在微信群内自主提问，护士帮助其解决困惑和问题，并让患者对气管套管情况进行拍照或录制小视频发送至微信群内，正确指出潜在问题，予以明确指导，每次30～60 min。③ 护士提前录制语言训练、吞咽功能训练等康复锻炼小视频，通过微信群分享给患者，叮嘱其每日坚持进行练习，同时借助微信语音或视频方式向其讲解语言训练、吞咽功能训练方法和技巧，并重点强调坚持训练的重要性，促使其积极主动地参与到康复锻炼中。

1.3 观察指标

① 并发症发生率：统计并对比2组患者在出院 6个月内感染、痰痂堵管及套管脱出的发生情况。② 吞咽功能：于出院时、出院后3个月和6个月，使用吞咽功能评估量表(GUSS)[6]评价患者的吞咽功能，共涉及4个领域内容，总分范围0～20分，评分越高说明吞咽功能越好。③ 发声功能：于出院时和出院后 6个月评估患者的发声功能，指导患者与话筒保持 10 cm的距离，发出“安”的声音，维持3 s，通过计算机对音频进行分析，记录基频微扰、基频、标准化噪声能量及振幅微扰。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良事件发生率比较

观察组痰痂堵管、套管脱出等不良事件的总发生率为4.44%，较对照组的19.15%更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组不良事件发生率比较 [例(%)]

2.2 吞咽功能比较

出院后3个月和6个月，2组的GUSS评分均比出院时更高，且观察组的GUSS评分均高于同期对照组，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后GUSS评分比较分)

2.3 发声功能比较

出院后6个月，2组的基频微扰、标准化噪声能量及振幅微扰均降低，基频均升高，且观察组均较对照组更优，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后发声功能指标比较

3 讨论

相关研究[7]发现，喉癌的发病原因与吸烟、饮酒、空气污染、喜食烫食和病毒感染等诸多因素存在一定的相关性。早期喉癌患者经手术治疗后均能获得较高的生存率，但由于手术切除会对患者造成较大的创伤，导致部分患者需要携带气管套管出院，若出院后护理不到位，则极易引起诸多并发症，不利于患者发声和吞咽功能的恢复[8]。因此，临床需进一步加强喉癌术后带管出院患者的护理干预。

延续性护理即护理人员为回归家庭患者提供持续的指导和随访，而常规延续性护理一般通过电话随访、上门访视等方式进行，患者常会因各种原因未能及时接听电话或因表达能力欠缺等，导致护理效果并不理想，且失访率较高[9]。同时，由于喉癌术后带管出院患者缺乏相关的医学知识和护理技巧，若无医护人员的指导、监督及帮助，护理风险和安全隐患较高，则容易引发较多的不良事件。张静等[10]的研究结果显示，将“互联网+”延续性护理应用于喉癌术后带管出院患者，可减少相关并发症的发生，提高生活质量。本研究中，观察组的不良事件总发生率较对照组更低(P<0.05)。这提示基于“互联网+”延续性护理干预对减少喉癌术后带管出院患者不良事件的发生具有显著作用。究其原因为，常规延续性护理受护理资源的制约和影响较大，护理深度及频次等均较为有限。而基于“互联网+”延续性护理干预借助微信平台为患者提供持续且有效的个体化护理服务，护理内容等获得良好保障，可以指导患者做好相关不良事件的预防，以减少不良事件的发生[11]。喉癌术后患者吞咽功能和发声功能的恢复是一个长期的过程，需要患者坚持康复锻炼，电话指导虽可叮嘱其坚持锻炼，但不具有直观性，多数患者难以正确掌握康复锻炼的核心内容和技巧[12]。本研究结果显示，2组在出院后3个月和6个月的GUSS评分均较出院时提升，而发声功能中的基频微扰、标准化噪声能量及振幅微扰均降低，基频均升高，且观察组均较对照组更优，比较均存在统计学差异(P均<0.05)。由此说明基于“互联网+”延续性护理干预更有助于促进喉癌术后带管出院患者吞咽功能和发声功能的恢复。基于“互联网+”延续性护理干预采用微信小视频的方式向患者推送康复锻炼视频，不仅可弥补传统延续性护理受时间、空间及资源等限制的不足，还可真正满足患者个体化康复护理的需求，从而促进其吞咽功能和发声功能尽快恢复。

综上，基于“互联网+”延续性护理干预可减少喉癌术后带管出院患者不良事件的发生，促进其吞咽功能和发声功能的恢复。