“1+5”式支持教育联合针对性护理在精神分裂症患者干预中的效果

董胜楠， 陈云鹤， 郭璇， 孟慧霞， 刘海婷

(聊城市第四人民医院 精神科，山东 聊城，252000)

精神分裂症(SCH)是一种迁延性重型精神疾病，目前，仅通过药物治疗对SCH病情的控制效果不佳，无法妥善解决患者社会功能障碍和生活能力下降等问题，故需对此病患者施以有效的康复管理措施[1]。针对性护理是基于疾病特点及个体情况所制定的护理方案，通过给予患者针对性的认知教育、生活管理和功能训练指导等，可对SCH患者的病情控制起到积极作用[2]。近年来，“1+5”式支持教育被引入SCH患者的干预中，该教育模式是指由1名同伴支持指导员负责5例患者的教育任务，通过采取疑问解答、抗病经验分享和康复技能指导等措施来提升患者的康复效果[3]。本研究分析了“1+5”式支持教育联合针对性护理用于SCH患者的效果，旨在为日后更好地对SCH患者进行干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2022年3月在聊城市第四人民医院接受治疗的90例SCH患者的临床资料，并经本院伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 符合SCH的诊断标准[4]；② 入组3个月内病情基本稳定；③ 言语沟通无障碍；④ 家属签署书面知情同意书。排除标准：① 处于重度精神衰退期；② 存在双相情感障碍或其他精神系统疾病；③ 合并肝肾功能严重病变等；④ 年龄>70岁；⑤ 酗酒。将90例患者按干预方式的不同分成对照组(45例)和观察组(45例)。对照组中，男26例，女19例；年龄21～67岁，平均(38.47±8.23)岁；病程1.5～9年，平均(5.21±1.29)年；小学及以下10例，初中22例，初中以上13例。观察组中，男29例，女16例；年龄20～68岁，平均(39.13±9.56)岁；病程1～9年，平均(5.06±1.15)年；小学及以下11例，初中19例，初中以上15例。2组间上述基线资料经比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 针对性护理 对照组患者施以针对性护理，持续3个月。① 针对性认知干预：开设小课堂知识讲座，向初中及以上文化程度的患者普及相关医疗知识，每周开展1次，30～40 min/次；对小学及以下文化程度的患者，以浅显的语言向其面对面地讲解相关医学知识，每周1次，30 min/次。② 针对性心理干预：当发现患者有不良情绪时，基于其不良情绪的产生原因采取相应的心理学方法对其进行疏解，每周至少2次，20 min/次。③ 针对性用药管理：结合患者的年龄和对药物的耐受性等情况为其合理调整用药剂量，并嘱其严格遵医嘱服药。④ 社会功能训练：组织患者开展手工制作活动(如刺绣等)和户外活动(如野炊等)，每周1次。

1.2.2 “1+5”式支持教育 观察组在对照组干预方式的基础上联合采用“1+5”式支持教育，干预3个月。① 选拔同伴支持指导员：护士长从既往康复效果较佳的患者中选拔9名担任同伴指导员。选拔标准为，病情稳定时间超过6个月，自知力基本恢复；年龄20～50岁，至少为初中文化程度；具有良好的沟通能力，且理解能力较强；有责任心，服务意识强。② 培训：同伴支持指导员选拔完成后，由高年资专科护士为其开展专项培训，培训内容包括同伴支持教育的概念、理念及履行的职责、疾病相关知识、沟通技巧，以及康复训练指导方法等。培训时间为1周，培训方式为集中授课与实操演练相结合，培训完毕后予以考核，考核通过者方可开展此项教育服务。③ 教育服务实施：向同伴指导员分配服务对象，每名指导员负责5例患者，并自动结成同伴支持小组，指导员担任组长。每周组内开展1次康复心得交流会，各成员结合自身情况及近期存在的困惑进行提问，问题通常包括如何维持较佳的精神状态、如何合理用药、药物疗效维持时间和如何面对社会歧视等。指导员结合自身经历及治疗经验对同组患者的问题进行逐一解答，交流会用时30 min/次。同时，指导员引导患者开展康复训练，训练内容包括正念冥想训练、感观记忆训练、思维认知训练、自理行为训练和社交技能训练等。以社交技能训练为例，指导员指导患者进行个人仪态、聆听和情感表达等方面的练习，并详细讲解社交技巧，如交谈时眼神交流、肢体语言和语速控制等，每次训练时间为40 min，每周3次。

1.3 观察指标

① 于入院时、出院时及出院1个月(门诊复查时)后，采用个人和社会功能量表(PSP)[5]对2组患者的社会功能予以评定。PSP总评分范围为0～100分，分值与社会功能呈正相关。② 于入院时、出院时及出院1个月(门诊复查时)后，采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[6]对2组患者的生活质量予以评定。SQLS由心理社会(15项，15～75分)、动机/精力(7项，7～35分)、症状/副反应(8项，8～40分)3个维度构成，总评分范围为30～150分，分值与生活质量呈负相关。③ 于入院时、出院时及出院1个月(门诊复查时)后，采集2组患者的晨起空腹静脉血3 mL，离心得到血清后，测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)和神经生长因子(NGF)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组社会功能比较

出院时及出院1个月后，2组的PSP评分均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组均明显高于同期对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组PSP评分比较分)

2.2 2组生活质量比较

出院时及出院1个月后，2组的SQLS各维度评分均较入院时降低(P均<0.05)，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SQLS评分比较分)

2.3 2组血清指标比较

出院时及出院1个月后，2组的NGF、BDNF水平均较入院时升高，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组血清指标比较

3 讨论

SCH病情迁延，可导致患者精神残疾，从而给其家庭带来较大的负担。目前，该病单纯通过药物治疗已不能实现病情的有效控制，多数患者仍存在以社会功能缺陷为主的阴性症状。有研究[7]表明，SCH患者的社会功能缺陷与其病耻感有关，病耻感可使患者对外界产生排斥，从而导致其产生社会功能缺陷，并持续加重。故需采取有效的干预措施，以改善SCH患者的社会功能缺陷及病耻感。针对性护理是一项人性化医疗模式，旨在结合患者的疾病情况、年龄和文化程度等整体情况为患者提供相应的护理服务，以使其获得较好的康复效果。但此护理模式由专科护士主导，因其时间和精力有限，常导致干预不到位或无法充分吻合患者的实际需求，从而难以获得预期的效果。近年来，有研究[8]发现，同伴支持教育可弥补单纯护士主导护理的不足，增加护理人员对患者的了解，并通过针对性的信息分享和支持反馈等，有助于提升干预效果。“1+5”式支持教育为同伴支持教育的一种模型，即每名同伴支持指导员负责5例患者的教育工作，符合临床实际。由于当前缺少有关针对性护理与“1+5”式支持教育联合用于SCH患者的研究，故本研究对针对性护理联合“1+5”式支持教育在SCH患者中的应用效果进行探讨。

本研究结果显示，观察组患者在出院时及出院1个月后的PSP评分与同期对照组相比均更高(P均<0.05)，提示针对性护理联合“1+5”式支持教育可显著提高患者的社会功能。究其原因，“1+5”式支持教育中，选拔既往康复效果理想的SCH患者担任同伴支持指导员，因其曾面临与患者同样的境遇，故其在与患者交流时更能引发共情，其观点也更易被患者所接纳。当同伴支持指导员通过与患者沟通了解到其受病耻感困扰时，报以理解的态度，并以自身正面事例帮助患者重塑希望，可帮助患者克服病耻感，使其更好地接纳自我[3]。同时，同伴支持指导员从自身经验出发，指导患者开展社交功能训练，尤其是向患者着重讲解社交功能技巧，能使社会功能训练更具实操性，从而使患者的社会功能得到最大限度的恢复[9]。本研究结果显示，观察组在出院时及出院1个月后的SQLS各维度评分与同期对照组相比均更低(P均<0.05)，提示观察组干预方法可更显著提高SCH患者的生活质量。考虑其原因，诸多护理举措的叠加能够有效调节患者的心理状态，促进其身体恢复。有研究[10]发现，NGF和BDNF可修复神经元，有助于SCH患者神经功能的恢复。本研究结果显示，观察组在出院时及出院1个月后的血清NGF和BDNF水平与同期对照组相比均更高(P均<0.05)，提示观察组干预方法可对血清NGF和BDNF水平起到一定的调节作用，进而有助于减轻SCH患者的神经损伤程度。

综上所述，将“1+5”式支持教育联合针对性护理应用于SCH患者，可明显调节血清NGF和BDNF水平，提高患者的社会功能和生活质量。