强化护理对股骨颈骨折全髋关节置换术后功能恢复的影响

段文华

（丹东市中医院综合外科，辽宁 丹东 118001）

股骨颈连接人体躯干与下肢，是支撑人体进行自主活动的重要部位[1]。随着年龄的增长，骨质密度降低，导致骨脆性增加，老年人群在受到外力冲击或不慎摔倒时，有可能导致股骨颈骨折发生[2]。随着交通工具的增加以及高层建筑的增多，因交通事故及高处坠落导致的股骨颈骨折也屡见不鲜。股骨颈骨折一旦发生，会影响髋关节的功能，使下肢活动受到限制，严重者甚至丧失自主活动的能力[3]。临床上股骨颈骨折患者首选手术治疗，当前全髋关节置换术是公认的最佳治疗方案[4]。通过全髋关节置换术可以恢复股骨颈骨折患者髋关节的基本生理功能，让患者可以自由进行髋关节活动。但在手术后，患者的恢复时间较长，需面临长时间的卧床休息，而久卧会导致肢体关节出现疼痛、僵硬，甚至还会出现静脉血栓等严重并发症，因此在手术治疗后需配合积极的护理干预。有效的术后护理干预可促进患者功能的恢复，提高治疗效果。本研究旨在探讨强化护理对因股骨颈骨折行全髋关节置换患者术后功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将笔者医院2016年2月至2019年2月因股骨颈骨折入院治疗的73例患者作为观察对象，所有患者均经CT或X线影像学检查明确为股骨颈骨折，均为单侧骨折。所有患者均由同一组医师施行全髋关节置换术。按照入科顺序将观察对象分为对照组和观察组。对照组36例患者中男性17例，女性19例；年龄59～74岁，平均年龄为（67.20±5.80）岁；左侧骨折20例，右侧骨折16例。观察组37例患者中男性17例，女性30例；年龄60～76岁，平均年龄为（67.90±6.10）岁；左侧骨折19例，右侧骨折18例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行组间对比。本研究经医学伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有入组患者均经CT及MRI明确诊断为股骨颈骨折，无全髋关节置换术的禁忌证；患者骨折前无肢体活动障碍，可独立行走，有足够的自我生活能力；置换术后患者的生命体征平稳，无其他脏器严重并发症。排除标准：骨折前患有脑卒中等疾病导致肢体活动不良；有继发病理性骨折情况；生命体征不平稳，有恶性高血压、严重心律失常等并发症；凝血功能异常；合并免疫系统或恶性肿瘤病变；有心理疾病，影响沟通及日常交流。

1.3 方法 对照组患者接受常规护理干预，包括护理人员术前讲解疾病知识及手术方式、术后监测生命体征、预防感染、指导合理饮食及科学康复训练等。观察组患者接受强化护理干预，具体内容包括：①组建强化护理小组。由护士长牵头带领全体护理人员进行股骨颈骨折及全髋关节置换术相关知识的学习，通过查阅文献制订强化护理策略，针对每位患者的不同情况制订针对性护理计划，主要包括心理护理、疼痛护理、康复锻炼、自我效能管理及家庭支持等，强化细节，量化指标，切实可行[5]。②患者评估：护理人员在患者入科后及时与患者及家属交流，了解患者教育程度、对疾病认知情况、患者心理状态等，建立和谐的护患关系[6]。③健康教育：发生股骨颈骨折的患者多为老年人，其对骨折可能引起的损伤、治疗方法、术后康复流程等知识了解较少，部分老年人因经济原因或不想给儿女添加负担等心理因素，在骨折后选择于家中静养而不就医治疗，或者即便就医也不注重术后康复锻炼等，最终导致预后较差或出现系列并发症。因此，进行知识宣教十分重要，通过宣教不仅可以让患者对疾病本身的发生发展有基本的认知，而且会更多的注意术后保养，重视康复期功能锻炼，同时可减少其对未知事物的恐惧心理，帮助患者调畅情志，促进其早日康复。可通过图片、视频、以往患者亲身讲解等方式向患者讲解股骨颈骨折、全髋关节置换术手术方式及术后康复等知识，帮助患者提高对疾病的认知，提高患者遵医行为及治疗依从性[7]。④心理护理：护理人员与患者加强交流，及时了解患者的心理状况，适时进行心理疏导，缓解患者不良情绪，帮助患者树立战胜疾病信心[8]。⑤疼痛护理：对患者的疼痛等级进行初步评估，根据患者的具体疼痛情况，采取转移注意力、应用镇痛药物等方式缓解患者的术后疼痛[9]。护理人员可帮助患者选择轻松愉快的影音视频、综艺节目、流行音乐等，转移患者的注意力，以减轻其疼痛。⑥饮食护理：术后恢复除必要的康复及休息外，营养也是很重要的一个环节，尤其是老年患者自身免疫力低下，若营养不良，会进一步降低其机体抵抗力，导致患者术后合并感染的风险显著升高。依据患者各自的体质情况，进行一对一专注化饮食干预，确保患者每日可摄入足够的营养成分，帮助患者提升所需蛋白质及碳水化合物。在手术完成6 h后，指导家属给予适当的流食，帮助患者更好的吸收，随后可视情况逐步从流食过渡至半流食，最终恢复常规饮食，少食多餐，避免过度饮食。骨折手术患者如无其他禁忌，术后1 h即可少量饮水，术后2 h后鼓励少量流食，待恢复一段时间后，可尝试扶物下床挪步活动，术后要尽量避免过度输液。术后进食应选择容易被吸收的食物，不应食用过凉过辣或油腻伴明显刺激性气味的食物，注意保护胃肠道，避免消化不良等胃肠道疾病的发生[10]。依据患者术后恢复情况，指导患者科学进行术后饮食，以易消化、高钙、高蛋白食物为主，避免油腻、辛辣食物。⑦康复护理：术后协助患者翻身，避免压疮的发生。术后1 d开始按摩下肢肌肉，促进血液循环；术后2 d开始被动股四头肌训练，逐步开始进行髋关节屈伸运动训练，术后1周开始行坐位练习，术后2周开始行下地训练，但避免负重，根据恢复情况逐步开始负重行走[11]。

1.4 观察指标

1.4.1 术后疼痛情况 于术后1个月以视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估两组患者的疼痛程度，满分为10分，分数越高代表患者的疼痛越强烈[12]。

1.4.2 髋关节功能 于术后1个月及术后6个月使用Harris髋关节评分量表（Harris hip score，HHS）[13]评估两组患者的髋关节功能，包括关节疼痛、关节功能、活动度及畸形程度4个方面，满分为100分，得分越高代表髋关节功能恢复越好。

1.4.3 两组患者健康状况 于术后1个月及术后6个月使用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估患者的健康状况，满分为100分，得分越高代表患者的生活质量越好，健康状况更佳[14]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分比较 观察组患者在术后1个月时的VAS评分为（1.90±0.20）分，明显低于对照组的（2.90±0.30）分（P＜0.05）。

2.2 两组患者HHS评分比较 观察组患者在术后1 个月及术后6 个月髋关节HHS 评分分别为（73.20±5.40）分及（85.90±5.10）分，明显高于对照组的（64.30±4.80）分及（77.30±4.70）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后健康状况比较 观察组患者在术后1 个月及术后6 个月的SF-36 评分分别为（66.40±4.10）分及（82.40±6.70）分，明显高于对照组的（56.20±4.30）分及（73.60±4.90）分，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨颈骨折后如不给予及时有效的治疗，可出现下肢运动功能障碍、肢体短缩畸形、感染及下肢深静脉血栓形成等严重并发症，甚至威胁患者的生命安全[15]。全髋关节置换术是目前临床上治疗股骨颈骨折的常用方式，通过置换受损关节达到恢复髋关节功能的目的。全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的效果已经被医疗界广泛认可，在我国多数医院均有开展。因接受此手术的患者多为老年群体，因此在手术前对患者进行全面的术前评估，术后积极对患者予以强化护理干预具有重要的临床价值，可显著改善患者术后肢体功能的恢复[13]。常规外科护理干预主要包括监测患者血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等，同时观察术前是否有红肿、渗出，局部皮肤是否有皮温升高，或其他破溃等问题。常规护理主要在于监测生命体征，对患者预后及并发症预防方面尚有不足，如针对患者疼痛、术后康复锻炼、血栓、感染等并发症的预防等。强化护理是新型的护理管理模式，由专业护理人员通过对患者各方面情况的了解，从患者疾病认知、心理状态、社会交流、饮食、康复等角度出发，制订针对性的护理计划来进行护理干预，已被广泛应用于肿瘤、糖尿病、高血压等疾病的护理工作中，取得了令人满意的治疗效果[16]。本研究结果显示，观察组患者在术后1个月时的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者在术后1个月及术后6个月髋关节Harris评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者在术后1个月及术后6个月的SF-36评分明显高于对照组（P＜0.05）。上述结果提示，强化护理干预能有效减轻患者的疼痛，促进患者髋关节功能的恢复，改善患者的健康状况。分析原因可能是强化护理干预是一种全面而科学的护理干预新形式，通过专业丰富经验的医护人员组成小组，全面掌握患者病情、体征、情绪、家庭等情况，以多年临床医疗及护理工作经验为基础，从患者认知、心理、行为、自我护理效能、社会家庭关系、康复锻炼等角度出发，设置个性化且可行性高的护理措施，进行全方面的强化护理干预。股骨颈骨折一般均为外伤引起，可能因跌倒、撞击等外力因素导致，给患者身心均带来很大的伤害，严重干扰患者的正常生活。在发病后患者一方面需忍受生理性疼痛，另一方面还需要就医治疗，承受经济压力，加上对疾病本身的恐惧，可能会滋生许多负面情绪，最终影响疗效。因此，术前对患者详细介绍病情的发生发展及治疗和预后，并给予心理疏导，有助于改善患者焦虑、紧张的情绪，让患者更好的配合治疗，早日达到预期疗效。手术后因患者患侧肢体活动受限，患者面临长期卧床的困境，长期卧床会引起患侧肢体血液运行不畅，一方面会增加压疮的发生风险，另一方面也可能形成动静脉血栓，造成心脑血管并发症发生风险增加，因此还需予以必要的体位护理，指导患者家属定时定期协助患者更换体位，避免压疮及下肢深静脉血栓的形成。实施康复训练护理指导患者采用正确的卧床体位，有利于改善患者的血液循环，从而缩短患者的卧床时间，进而减少压疮、血栓、组织粘连等并发症的发生，达到促进髋关节功能恢复的目的。

综上所述，对于股骨颈骨折全髋关节置换术患者给予强化护理干预，可有效减轻患者的疼痛程度，促进患者髋关节功能的恢复，改善患者的健康状况，对术后功能的恢复有积极的意义。