当归补血汤加减治疗老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血的疗效分析

张前进 吴昭克 许志庆

在老年股骨颈骨折患者治疗中,全髋关节置换术为首选治疗方案［1］,对于老年股骨颈骨折行全髋关节置换可快速缓解患者疼痛,使其早期下地活动,大大减少了患者长期卧床的并发症,极大的提高了患者的生活质量,手术中通常采用生物型假体,生物压配固定,此材料具有耐磨性优、生物相容性高、抗压性好的应用优势,具有一定安全性。同时,全髋关节置换术可通过校正髋关节畸形缓解患者疼痛度,改善患者髋关节功能,一般情况下,股骨颈骨折患者年龄普遍较高［2］,多数为老年人,发生术后贫血的原因主要与隐性失血、术后创口失血及术中失血有关,在此情况下,心血管系统代偿能力差的患者在大量失血后机体往往无法有效调节毛细血管张力［3］,不仅会增加并发症发生率,还会引起缺血性贫血,可减慢患者术后髋关节功能恢复进度,影响治疗效果,仅给予琥珀酸亚铁片实施常规西药治疗虽可短期缓解患者贫血症状,但难以长效调节患者HCT、Hb 指标［4］,且需定时监测患者血铁水平,整体疗效欠佳。中医学认为,全髋关节置换术后贫血是因手术失血过多而引起的气血亏虚症状,脾、肾功能则与气血生成密切相关,对其治疗当以补肾生血、补脾益气为宜,为此,本研究结合2020 年2 月～2021 年2 月在本院行全髋关节置换术后贫血的60 例老年股骨颈骨折患者的临床资料,探究当归补血汤加减口服治疗的应用价值及对髋关节功能恢复情况与贫血治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月在本院行全髋关节置换术后贫血的60 例老年股骨颈骨折患者,纳入患者均通过伦理委员会审核,且均在术后发生贫血。采用随机分配法将患者分为中药组与对照组,各30 例。纳入标准：①符合全髋关节置换术指征的老年股骨颈骨折患者；②签署知情同意书,自愿配合本次研究工作；③临床资料完整；④全髋关节置换术后,符合血虚证辨证标准、贫血诊断标准；⑤具备正常沟通能力,在本院行人工全髋关节置换术且术后发生贫血者；⑥年龄60～75 岁；⑦患者血糖、血压控制在正常范围内；⑧能按时随访,患者依从性好；⑨具有不同程度唇舌爪甲色淡、心悸、头晕目眩、神疲乏力、面色无华表现；⑩女性Hb＜120 g/L,男性Hb＜130 g/L；无精神性疾病,血液系统疾病,心肺肝肾功能检查正常。排除标准：①对常规治疗所用药物以及当归补血汤药物成分过敏者；②存在精神障碍者；③长期应用影响免疫、血液系统的药物,如：抗凝药或类固醇药物者；④术前有贫血表现,患有血液系统疾病者；⑤资料不全,依从性差；⑥不能配合治疗,不耐受全髋关节置换术；⑦年龄＞75 岁；⑧术后输血、术前贫血者；⑨严重神经系统疾病,血液、心、脑、肾疾病者。中药组中男17 例,女13 例；年龄60～74 岁,平均年龄(64.02±4.29)岁。对照组中男16例,女14例；年龄60～74岁,平均年龄(64.88±4.15)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全髋关节置换术后,所有患者均保持合理运动习惯,注意科学饮食,保持良好心理状态。在此基础上,对照组给予常规治疗,术后当天开始连续1 周口服琥珀酸亚铁片(金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂,国药准字H10930005,规格：100 mg×20 片)0.1 g/次,1 次/d。中药组在对照组基础上应用当归补血汤加减口服治疗,基本药方为当归 6 g、黄芪 30 g。对患者辨证分型,随症采用加减疗法,术后出现血虚气弱者,加山茱萸 6 g、阿胶 3 g、煅龙骨 4 g,以固涩止血,1 剂/d 以水煎服,治疗3 周,用药期间定期随访,评估贫血症状改善情况。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疼痛程度 采用VAS 评分对治疗前后患肢疼痛度进行测评,评分0～10 分,评分越高,痛感越严重。

1.3.2 髋关节功能评分 采用Harris 评分从4 个方面(畸形、关节活动度、关节、疼痛)评估患者髋关节功能,评分0～100 分,评分越高患者髋关节功能越好。

1.3.3 治疗效果 ①无效：治疗后,患者Hb 等相关指标测评结果改善不明显或无改善,贫血症状未缓解。②好转：治疗后,Hb 达到100 g/L,贫血症状缓解。③显效：治疗后,Hb 达到100 g/L,贫血症状消失,恢复正常体质。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

1.3.4 HCT、Hb 水平 测定患者治疗前后HCT、Hb水平,评估用药后患者贫血症状改善程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的Harris 评分、VAS 评分对比 治疗前,两组Harris 评分、VAS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中药组Harris 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的Harris 评分、VAS 评分对比(,分)

表1 两组治疗前后的Harris 评分、VAS 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果对比 中药组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.3 两组治疗前后的HCT、Hb 水平对比 治疗前,两组HCT、Hb 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,中药组HCT、Hb 水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后的HCT、Hb 水平对比()

表3 两组治疗前后的HCT、Hb 水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

现如今,我国人口老龄化趋势严峻,老年股骨颈骨折发病率逐年递增,越来越多的股骨颈骨折患者接受了全髋关节置换术治疗,全髋关节置换术作为目前治疗此类患者最成功、最有效的术式之一,不仅可对患肢功能状态起到有效改善作用,还可显著减轻患肢疼痛度。但全髋关节置换术患者常伴有较多失血,可在一定程度上损伤患者血脉,再加上老年患者合并基础疾病,本身的造血功能减退,故而有较高可能性在术后发生贫血症状,增加伤口愈合不良、术后感染等并发症发生风险,对手术安全性和患者术后康复情况皆可构成不利影响。临床治疗以应用抗纤溶药物、应用微创手术操作、术中控制性降血压、术后加压包扎、冰敷干预、应用琥珀酸亚铁片为主,但所取疗效有限,易引起不良反应,影响患者康复进度。因此,结束手术后,还需辅以有效的术后贫血治疗方案调节患者造血功能,促进病情转归,改善患者预后。

造成全髋关节置换术后贫血的原因如下。①老年股骨颈骨折患者是全髋关节置换术的主要受众群体,患者往往合并多种基础性疾病,且器官功能随着年龄的增长逐渐在退化,多数不具备良好的心血管系统代偿能力,手术过程中失血量较大时并不能及时对毛细血管床张力进行有效调节,在此情况下,会导致机体循环血量补充不及时,血管中不能及时进入组织间隙体液［5-8］,继而诱发隐性失血现象。②全髋关节置换术创伤大,具有较高的术中、术后出血量。③围术期大量补液会在一定程度上稀释血液,显著减少单位体积内Hb 含量。④全髋关节置换术需要扩髓,可破坏红细胞,增加组织渗血可能性,导致部分毛细血管异常开放。⑤患者术后能量代谢明显增加,易导致血浆蛋白丢失,引起一系列复杂生理变化,部分患者术后贫血虽可通过输血纠正,但异体红细胞具有较短的存活时间,难以取得理想远期疗效。⑥使用抗凝药物虽可预防术后血栓栓塞,但会在一定程度上增加隐形出血量。老年股骨颈骨折治疗中,虽然能够顺利完成髋关节置换术操作流程,围术期一般仅有少量的显性出血,但受以上因素影响,患者会存在多种的隐性出血情况,也会在一定程度上增加其失血量,显著降低患者的Hb 水平,继而诱发贫血症状,引起多种并发症,影响患者术后康复进度和关节功能恢复效果。因此,为促进患者术后康复,防止引起血流动力学不稳情况,需动态化监测患者Hb 水平,并在此基础上,采取针对性术后贫血治疗方案［9］,早期纠正Hb 指标,为后期康复治疗奠定基础。

中医学理论认为,患者术后贫血原因主要与血气虚弱、气随血脱、阳浮外越等因素有关,手术失血可致脏腑阴阳平衡失调、阴血亏虚,引起面色少华、心悸失眠、气短少言、头晕眼花、舌淡脉细等气血亏虚之证,同时,血虚者缺乏濡养荣润,可致局部损伤迁延不愈、经脉不利,气血不通则痛,故可引起肢体疼痛症状,患者脉道不充、关节失养,可存在脉细无力、关节疼痛等临床表现,使免疫力降低［10］。在血运、气机受损情况下,若不采取有效干预治疗措施,则会加重患者气血虚弱之证,因此,对其治疗需要以补益气血为主,而当归补血汤为古代医家治疗血虚的代表方剂,具有补气生血功效,因此,当归补血汤在全髋关节置换术后贫血治疗中具有较高适用性。

当归补血汤主治血虚发热证,出自《内外伤辨惑论》,血虚发热证患者多存在重按无力,脉洪大而虚,烦渴欲饮,肌热面赤等临床表现,诸证发生机制主要与虚阳外浮、血虚阳气无所依附等因素有关联性。归补血汤中,黄芪为君药,具有生津养血、利水消肿、补气升阳的功效,能够大补脾肺之气；当归则为臣药,具有养血和营、补血活血的功效。方中黄芪用量是当归的五倍,如此阳生阴长,可使患者诸证自除,气旺血生。患者接受全髋关节置换术后,多处于阴血亏虚状态,尽管手术能使患者髋关节功能得以重建［11］,但并未从本质上改善患者脾胃功能虚弱情况,故而易因脾胃运化不足而使患者形成气血虚弱证。本次研究所应用的当归补血汤中,黄芪可生津养血,补脾肺之气；当归可养血和营、补血活血；加山茱萸、阿胶、煅龙骨可固涩止血,改善出血不止、血虚气弱症状；加甘草、金银花可清热解毒,促进切口愈合；加豆豉、葱白可疏风解表,改善患者发热症状,全方共奏补肾养血、健脾益气、生津养血之效。另外,现代药理研究发现：当归的有效成分为多糖类、挥发油类,黄芪有效成分为多糖类、氨基酸类、黄酮类、皂苷类,当归补血汤可通过体液免疫、细胞免疫、非特异性免疫提升患者免疫功能,黄芪当中黄酮类、皂苷类成分以及当归与黄芪的挥发油成分可达成良好的双向免疫调节功效。同时,当归补血汤可提高机体Hb、HCT,改善患者造血功能［12-14］,减轻患者失血性贫血、溶血性贫血症状,对手术中实施大面积截骨操作,毛细血管床异常开放,患者心血管系统代偿能力欠佳等因素综合作用所引起的血小板、白细胞减少情况可起到良好的预防改善效果。

本研究结果显示：治疗后,中药组Harris 评分高于对照组,VAS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。中药组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,中药组HCT、Hb水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。据报道［15-17］,在全髋关节置换术后贫血治疗中结合应用琥珀酸亚铁片与当归补血汤加减疗法可改善患者HCT、Hb 指标。其研究结果显示：治疗后,观察组Harris 评分和HCT、Hb 水平均高于对照组(P＜0.05)。另有研究证实［18-20］,全髋关节置换术后贫血治疗中应用当归补血汤可取得理想疗效,其研究结果显示：研究组治疗总有效率100.00%高于对照组的90.70%(P＜0.05)。本文研究结果与上述报道结果一致,说明当归补血汤加减治疗老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血效果显著。

综上所述,老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血常规治疗的基础上采取当归补血汤加减口服疗法可缓解患者贫血症状,优化用药效果,有效调控患者HCT、Hb 水平,还可促进髋关节功能恢复,为后续康复治疗奠定良好基础,值得推广。