放化疗综合治疗中晚期恶性肿瘤的疗效分析

张诒田 孙雷

恶性肿瘤是一种十分严重的疾病,由于各种原因大部分的患者在确诊时已经为中晚期。对于中晚期恶性肿瘤患者,如何更好地开展治疗,成为一项重要研究内容。临床中,中晚期恶性肿瘤患者一般以手术、放疗、化疗等方式治疗,但是大多数患者已经失去了手术的机会,因此放疗和化疗成为主要治疗方式［1,2］。临床医师需要根据患者具体情况决定采取何种方式进行治疗。作者在临床治疗工作中发现,给予中晚期恶性肿瘤患者放化疗综合治疗效果较为明显,因此将资料整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2020 年12 月于本院接受治疗的确诊为中晚期恶性肿瘤患者112 例,依据治疗方式不同分为A 组(48 例)与B 组(64 例)。A 组中,男26 例,女22 例；年龄35～80 岁,平均年龄(51.0±6.3)岁；癌症类型：肺癌12 例,食管癌11 例,直肠癌18 例,其他7 例。B 组中,男35 例,女29 例；年龄35～79 岁,平均年龄(51.4±6.2)岁；癌症类型：肺癌15 例,食管癌18 例,直肠癌22 例,其他9 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 组患者接受单纯放疗,使用6 MV 直线加速器,根据癌症类型,对患者进行针对性的放疗,具体措施如下：采用三维适形放疗(3D-CRT),剂量为1.8～2.0 Gy/次,每周接受5 次治疗,总剂量控制在60～66 Gy,共开展6～7 周的治疗。依据CT 影像,胸部恶性肿瘤的患者勾画出肺、心脏、脊髓作为危及器官；直肠癌患者勾画出膀胱、小肠以及股骨头作为危及器官。

B 组患者接受放化疗综合治疗,放疗方式与A 组一致,化疗具体措施如下：胸部恶性肿瘤的患者,需要接受紫杉醇与顺铂联合化疗方案(TP 治疗方案),主要为紫杉醇80 mg/m2,在第1 天和第8 天接受治疗；顺铂25 mg/m2,在第1～3 天接受治疗,21 d 作为1 个治疗周期,连续治疗4 个周期；化疗第1 天开始进行放射治疗,直肠癌的患者给予单药卡培他滨2000～2500 mg/m2,在第1～14 天接受治疗,21 d 作为1 个治疗周期,连续治疗4 个周期。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 身体状况及生活质量 身体状况采取KPS 量表评价,满分100 分,评分越高患者身体情况越好。生活质量采取EORTC QLQ-C30 量表评价,评分越低患者生活质量越好。

1.3.2 毒副反应 毒副反应包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎,按照RTOG 急性放射损伤分级标准和世界卫生组织(WHO)制定的抗癌药物常见毒副反应分级标准,分为0～Ⅳ级［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组身体状况及生活质量对比 B 组KPS 评分高于A 组,EORTC QLQ-C30 评分低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组身体状况及生活质量对比(,分)

表1 两组身体状况及生活质量对比(,分)

注：与A 组对比,aP＜0.05

2.2 两组毒副反应发生情况对比 两组放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎Ⅲ～Ⅳ级毒副反应占比对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组毒副反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

近年来,由于饮食习惯以及生活习惯等改变,使得恶性肿瘤的发生率逐年上升,患者数量越来越多,对于临床的治疗方法也提出更高的要求。由于大部分的恶性肿瘤起病比较隐匿,因此较多的患者在确诊时,已经为中晚期,如何利用现有的治疗手段提升中晚期恶性肿瘤患者的生存率,延长其生存期成为治疗的重点［4］。在传统的治疗中,大多数患者采取单一治疗模式,比如单一化疗或者单一放疗,该种治疗模式效果不佳,无法有效控制肿瘤发展。放射治疗技术中的3D-CRT 是一种高精度的肿瘤定位和治疗计划设计,治疗目的性比较强,且治疗靶器官定位精准。其可以最大限度提升靶区域剂量从而增加肿瘤局部控制率,改善治疗靶区域内射线剂量分布,减少治疗对靶区周围正常组织以及心脏、食管、膀胱等重要器官照射量,因此该种治疗模式具有相对较高的安全性［5］。化疗则以肿瘤细胞DNA 作为治疗靶点,对肿瘤周围细胞的各个周期均有强大杀伤作用［6］。经过长期的研究,学者们认为同步放化疗具有协同的作用,其与序贯治疗方式对比,能够更好的控制肿瘤发展。同步放化疗综合治疗模式具有以下的优势：①两种治疗模式共同应用之后,可以发挥互相协同作用,化疗能够提高肿瘤细胞对于放疗的敏感性,而化疗能够增强化疗对于细胞的毒性作用；②可以杀灭存在的微小隐匿转移病灶,降低病灶向远处转移；③放疗和化疗同步进行,避免了肿瘤细胞在放疗之后快速增殖反应；④与放化疗分别进行对比,同步进行放化疗可以明显缩短治疗的时间,减少患者的痛苦。但是同步放化疗可能会增加患者的胃肠道反应以及骨髓抑制等负担。放化疗联合交叉对患者进行干预,对于杀灭和控制肿瘤具有积极作用［7］。紫杉醇是一种比较新型的紫衫类抗肿瘤药物,其具有独特的放射增敏作用,主要为G2/M 期细胞周期阻滞,诱导细胞凋亡并且促进肿瘤细胞再氧合,紫杉醇在动物实验中表现出高浓度的放射增敏作用,因此药物疗效理想。此外,在一定的范围之内,紫杉醇的作用强度与肿瘤细胞和药物接触的时间为正比,而在比较低的血药浓度之下就能够持续表达出明显的细胞毒性作用。因此低浓度的紫杉醇就有持续的治疗作用,低浓度的药物也有利于减轻药物毒副作用,安全性比较高［8］。顺铂是一种广谱抗肿瘤药物,其具有阻止乏氧细胞再氧合以及阻止放射损伤修复的效果,可以有效增加放射药物的敏感性。临床上对于一些老年的患者也有较多的研究报道,放化疗联合干预的措施,优势明显［9］。在本次的临床研究中,采取对比分析的研究模式,对A组患者单纯接受放疗,B组患者接受放化疗综合治疗,B 组KPS 评分高于A 组,EORTC QLQ-C30 评分低于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示该种综合治疗的模式可以明显改善患者的生活状况；两组放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应、放射性直肠炎Ⅲ～Ⅳ级毒副反应占比对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示该种综合治疗的模式安全性比较高,对于单一治疗而言,未明显增加患者的治疗负担。

恶性肿瘤是一种危害性比较大的疾病,疾病初期患者临床症状并不是十分明显,容易受到患者的忽视,而明显症状出现后多数患者已经处于中晚期,失去最佳的治疗方式。在八十年代后期,由于化疗药物的不断推出,肿瘤学理论不断完善,化疗的地位开始受到重视,并且在临床中推广使用。后续发展了诱导化疗、术后化疗、放化疗等各种综合的治疗模式,手术的方式也从根治手术转换成保守性手术［10］。在恶性肿瘤治疗的过程中,保留器官功能成为研究的方向,在二十一世纪的肿瘤治疗更加注重强调根据患者的自身情况以及肿瘤病理类型、侵犯范围和发展方向,有计划合理应用现代的治疗手段,从而较大幅度提升临床治疗效果,改善患者生活质量,就是综合治疗的目的。而在临床使用放化疗综合治疗时也需要注意相应的要求,恶性肿瘤在早期即有血液和淋巴的传播,早期的淋巴转移已经被认为是恶性肿瘤预后相关独立因素,近几年通过外周血、骨髓以及淋巴微转移灶的检测已经证实这一点［11］。而癌细胞发生转移后,患者的5 年生存率就会降低约50%,因此静脉化疗的全身用药能够使得全身微小病灶获得很好控制。

放化疗同时应用可以达到空间合作的效果,放化疗对于根除局部病灶,杀灭照射野外的亚临床病灶有效。两者合作通过作用于疾病的不同部位,从而达到空间合作的目的。比如,通过放射治疗肺部局部病灶以及淋巴引流区,药物治疗潜在的转移灶,因此联合应用的模式作用叠加,可提升临床治疗效果。放疗对M 期最为敏感,对于S 期敏感性比较差,而许多抗肿瘤药物对于G1/S、S 期的肿瘤细胞杀伤力比较大,两者合用后使得杀灭肿瘤的效应增加。放化疗互相作用于细胞群或者作用于相同细胞的不同亚群,两种治疗方式同时应用后可以明显增加治疗的效果。在放化疗同时应用的期间,具有协同作用,比如放疗期间采取化疗能够抑制放射性的损伤；化疗诱导细胞周期的同步化,使得放射敏感性提升；放疗后肿瘤再充氧,增加了化疗的敏感性,放疗后肿瘤退缩,导致加速再增殖,此时化疗更加敏感［12-14］,因此该种综合治疗的模式效果理想。

目前,传统的单一治疗模式已经远远不能满足临床中晚期的恶性肿瘤患者的治疗需求,放化疗综合治疗不仅可以提高患者的生存率,对于延缓远处转移具有显著性的效果。放化疗综合治疗的临床应用多集中在头颈部癌、食管癌、乳腺癌以及肺癌中,通过放化疗的综合治疗模式能够获得比较高的控制率和较晚发生远处转移,为临床提供了一种中晚期恶性肿瘤治疗新路径。

综上所述,中晚期恶性肿瘤患者接受放化疗综合治疗效果比较理想,可以明显改善患者生活质量,值得推荐使用。