盆底三维超声对老年女性盆腔器官脱垂的诊断价值探讨

王常松

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是由女性盆底支持组织因退化、创伤等因素引起盆底组织结构发生病理改变所致,在中老年人群中较为常见,严重影响患者生活质量［1］。磁共振成像(medical resonance imaging,MRI)是诊断POP 的有效手段,但存在检查时间长、费用高等不足,限制其临床应用。研究显示,POP 发生与盆底组织结构改变关系密切［2］。盆底三维超声检查时盆底解剖结构显示较为清晰,有助于医生观察盆底形态、结构变化,还能测量盆膈裂孔的多种参数,逐渐被应用于POP 的诊断中。本研究选择2019 年1 月～2020 年9 月就诊于本院的68 例老年POP 患者为研究对象,并以老年女性非POP 患者为对照,分析盆底三维超声对老年女性POP 的诊断价值,旨在为POP 临床筛查与治疗提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年9 月 就诊于本院的68 例老年女性POP 患者作为观察组,年 龄60～79 岁,平均年龄(69.65±2.14) 岁；孕 次1～6 次,平均孕次(2.35±0.72)次；产次1～4 次,平均产 次(1.56±0.54) 次；POP 定量系统分度(POP-Q)：Ⅱ度23 例,Ⅲ度45 例。另选择同期就诊于本院的68 例老年女性非POP 患者,年龄61～68 岁,平均年龄(69.59±2.11)岁；孕次1～6 次,平均孕次(2.39±0.75)次；产次1～4 次,平均产次(1.61±0.51)次；月经不调30 例,妇科炎症38 例。两组患者年龄、孕次、产次等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①POP 均符合《北京大学盆腔器官脱垂诊疗指南(草案)》［3］中相关诊断标准,经临床检查确诊；②对照组未患POP；③年龄≥60 岁；④认知功能正常；⑤病历资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并传染性疾病；②既往有妇科手术史、盆腔手术史；③重要脏器功能不全；④恶性肿瘤；⑤慢性咳嗽；⑥合并其他妇科疾病,如子宫腺肌病、宫颈癌等。

1.3 方法 使用voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司)对两组患者行盆底三维超声检查,腹部凸阵容积探头RAB6-D,腔内容积探头RIC5-9-D。检查前,叮嘱患者排尿排便,膀胱适当充盈后取截石位。将一次性避孕套套在探头上,置于阴道外口与会阴部尿道外口间,与耻骨联合下缘紧贴,确保探头在检查过程中与会阴紧密贴附,对耻骨联合中轴线调整,直至与经耻骨联合下缘水平线呈45°。静息状态下取最小肛提肌裂孔平面作为参考平面,对正中矢状切面膀胱、宫颈外口、尿道位置进行观察,并观察肛提肌裂孔、形态与损伤情况等。最小肛提肌裂孔切面上对直肠、阴道、肛提肌-尿道间隙与肛提肌裂孔位置、形态、大小等情况进行观察。叮嘱患者屏气用力向下增加腹压做缩肛、Valsalva 动作,观察盆底情况,并对肛提肌厚度、膀胱尿道后角和肛提肌裂孔横径、面积、前后径等进行测量。

1.4 观察指标 对比两组静息状态、Valsalva 动作、缩肛动作下盆底超声参数,包括横径、前后径、面积及膀胱尿道后角。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静息状态下盆底超声参数比较 静息状态下,观察组膀胱尿道后角与肛提肌裂孔横径、前后径、面积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组静息状态下盆底超声参数比较()

表1 两组静息状态下盆底超声参数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组Valsalva 动作下盆底超声参数比较Valsalva 动作下,观察组膀胱尿道后角与肛提肌裂孔横径、前后径、面积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组Valsalva 动作下盆底超声参数比较()

表2 两组Valsalva 动作下盆底超声参数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组缩肛动作下盆底超声参数比较 缩肛动作下,观察组膀胱尿道后角与肛提肌裂孔横径、前后径、面积均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组缩肛动作下盆底超声参数比较()

表3 两组缩肛动作下盆底超声参数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

POP 多发于中老年人群,其发生与以下几点因素有关：①绝经后雌激素水平降低；②分娩时损伤产道；③盆底组织萎缩退化而薄弱；④产后过早体力劳动；⑤长期便秘、慢性咳嗽、下蹲时间长导致腹内压升高等。以上因素均会导致盆底肌肉松弛,引起肛提肌裂孔大小、形态和盆底结构改变。POP 病情轻重不一,轻者多无明显不适症状,部分患者会出现腰骶坠胀感、酸痛和自觉阴道肿物脱出不适等,病情严重时会对正常排便、排尿造成不良影响,影响患者正常生活、工作［4-6］。早期准确评估POP,指导治疗,对改善患者预后具有积极意义。

POP-Q 量化评估系统能够量化评估阴道后壁、前壁和子宫脱垂程度,是临床对腔室结构、盆底功能改变进行评估的常用指标［7,8］。而正常的盆底是由神经、结缔组织、肌肉等共同组成的有机整体,各组织相互关联,解剖结构复杂,POP-Q 量化评估系统仅可经判断盆腔脏器的解剖关系评估POP,但诊断准确性欠佳［9,10］。MRI 检查具有良好的空间、对比分辨力,能够清晰显示盆底结构变化,但检查价格高昂,部分患者无法承受。随着超声技术的不断发展、完善,盆底三维超声逐渐应用于POP 的诊断中,不仅可弥补二维超声难以获得盆底轴平面的缺陷,还能实施多角度、多平面成像,显示盆底冠状面、横截面和矢状面结构情况,有利于准确评估肛提肌和盆腔脏器形态、结构、盆底功能［11,12］。本研究中,观察组静息状态下、Valsalva 动作下与缩肛动作下膀胱尿道后角和肛提肌裂孔横径、前后径、面积均大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示盆底三维超声可观察老年女性POP患者盆腔器官结构改变,有助于老年女性POP 早期诊断。肛提肌是盆底重要的支持结构,能够维持盆腔器官位置,肛提肌裂孔的横径、前后径、面积和形态是肛提肌裂孔顺应性、弹性的重要参考指标。经盆底超声多切面、主观的观察能够反映盆腔器官脱垂程度、盆底损伤情况,特别是Valsalva 动作下会提高腹腔脏器对盆底压力,被动牵拉肛提肌纤维使其扩张,裂孔变化更佳明显,诊断准确性较高［5］。盆底三维超声检查具有非侵入性、检查操作简便快捷、图像清晰、价格低廉、重复性好、测量结果较精确、易于被患者接受等优点,可作为评估POP 的常用检查。

综上所述,盆底三维超声具有可重复性好、无创、操作简单便捷等优点,可观察盆底结构与功能变化,有助于老年女性POP 早期诊断,值得推广。