超声检查在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值探究

汤雪苗

剖宫产现已成为临床产科常用的一种分娩方式,通过剖宫产可以处理分娩难产、严重妊娠并发症的问题,保障孕产妇与围生儿的健康及安全。近年来,随着我国二胎妇女不断增加以及临床剖宫产技术的逐渐成熟完善,临床瘢痕子宫妊娠率明显提高［1］。研究数据报道,在存在剖宫产史的异位妊娠中瘢痕妊娠发生率高达6.17%。剖宫产瘢痕妊娠患者随着孕周增加,瘢痕处绒毛会向着子宫肌层渗透,严重时直接从子宫穿透,易引起子宫破裂大出血,危及患者生命,且在清宫时发生大出血等并发症的风险较高。故临床需早期给予患者准确诊断,从而及时采取干预措施以改善患者预后。临床对剖宫产瘢痕妊娠诊断首选超声检查,同时近年来超声检查技术不断完善,现已广泛应用于临床剖宫产瘢痕妊娠诊断中,利用超声检查可清晰显示盆腔子宫形态、瘢痕位置、孕囊着床情况,观察周边附件组织、子宫中孕囊周边血流量、子宫肌壁厚度变化情况等,从而为疾病综合性诊断及分型鉴定提供有效支持,且该诊断技术具有操作便捷、无创、快速等特点,对剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断及治疗方案的制定提供有效参考［2］。本次研究选取26 例剖宫产瘢痕妊娠患者作为观察样本,重点评估超声检查的临床诊断价值,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2020 年6 月～2021 年12 月潮州市妇幼保健院收治的26 例剖宫产瘢痕妊娠患者。年龄最小26 岁,最大45 岁,平均年龄(35.36±4.22)岁；停经时间42～58 d,平均停经时间(50.63±3.25)d；平均孕次(2.87±0.56)次；平均剖宫产次数(1.69±0.33)次；剖宫产瘢痕妊娠分型Ⅰ型3 例、Ⅱ型13 例、Ⅲ型10 例。

纳入标准：①患者均存在剖宫产史,且通过血清学检查证实妊娠,伴有阴道不规则出血、腹部疼痛等表现；②患者无认知缺陷、精神障碍问题；③对剖宫产瘢痕妊娠治疗药物无禁忌；④提前告知患者研究内容及所涉及风险性,取得配合,且此研究已获取医院伦理委员会支持。排除标准：①存在妊娠期其他疾病；②伴有严重心血管疾病者、肝肾功能不健全或严重损伤者；③患有肿瘤疾病；④患者意识缺陷、精神障碍；⑤伴有糖尿病等妊娠合并症；⑥临床资料不真实、不可靠,中途随访失联或依从性较差者。

1.2 方法 26 例患者均接受经阴道超声、经腹部超声检查,选择超声仪器为GE VolusonE8、VolusonE6、Voluson730 彩色多普勒超声诊断仪、SSI-2000 彩色多普勒超声诊断仪,在确诊后给予患者针对性治疗措施。

1.2.1 经腹部超声 探头频率3.5～4.0 MHz,禁食6 h,提前饮水600～800 ml,使膀胱充盈。体位为平卧位,探头涂抹耦合剂,探头与腹壁紧贴置于耻骨联合处,进行横切、斜切、纵切等多切面扫描,明确子宫、盆腔等位置,观察子宫形态及大小,瘢痕妊娠病灶着床部位、形态、大小、是否存在胚芽、血流信号、胚芽原始心管搏动、孕囊周边肌层厚度等,详细记录各数据。

1.2.2 经阴道超声 调节超声探头频率6.0～10.0 MHz,膀胱排空,取膀胱截石位,使用软枕适当垫高臀部,会阴部充分显露,探头涂抹耦合剂并套一次性无菌避孕套,探头紧贴宫颈与阴道缓慢置入阴道穹隆处,通过探头的旋转、摆动进行多切面、多角度扫描,确定动作轻柔,以免损伤患者阴道,详细扫描患者子宫及瘢痕妊娠病灶,重点观察子宫前壁下段切口处子宫肌层连续性、与宫腔的关系、回声等,观察孕囊大小、形态、血流信号等,确定孕囊与宫腔、剖宫产瘢痕及宫颈管的关系。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率。②对比经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断符合率,根据超声量表指标进行分型：Ⅰ型(边缘型：孕囊边缘在子宫瘢痕边缘处)：孕囊大小(最大径线)≤25 mm,剩余肌层厚度＞3 mm,孕囊周围血流情况为点状,剖宫产次数1 次；Ⅱ型(部分型：孕囊部分着床于子宫瘢痕处)：孕囊大小(最大径线)＞25 mm,剩余肌层厚度1～3 mm,孕囊周围血流情况为点状或条状,剖宫产次数2 次；Ⅲ型(完全型：孕囊完全着床于子宫瘢痕处,并向膀胱外凸出)：孕囊大小(最大径线)＞25 mm,剩余肌层厚度＜1 mm,孕囊周围血流丰富,剖宫产次数3 次。③对比不同孕囊分型患者剩余肌层厚度、孕囊周围血流情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率对比 经阴道超声诊断准确25 例、漏诊1 例；经腹部超声诊断准确20 例、漏诊6 例。经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率96.15%明显高于经腹部超声的76.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率对比(n,%,n=26)

2.2 经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断符合率对比 经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的诊断符合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠分型的诊断符合率对比［n(%)］

2.3 不同剖宫产瘢痕妊娠分型患者剩余肌层厚度、孕囊周围血流情况对比 剖宫产瘢痕妊娠Ⅰ型患者剩余肌层厚度大于Ⅱ型、Ⅲ型患者,且Ⅱ型患者大于Ⅲ型患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；剖宫产瘢痕妊娠Ⅰ型患者孕囊周围血流呈点状,Ⅱ型患者孕囊周围血流呈点状或条状,Ⅲ型患者孕囊周围血流丰富。见表3。

表3 不同剖宫产瘢痕妊娠分型患者剩余肌层厚度、孕囊周围血流情况对比()

表3 不同剖宫产瘢痕妊娠分型患者剩余肌层厚度、孕囊周围血流情况对比()

注：与Ⅰ型对比,aP＜0.05；与Ⅲ型对比,bP＜0.05

3 讨论

近年来,临床剖宫产率明显升高,同时剖宫产瘢痕妊娠发生率也随之增加,其临床表现较复杂,很容易与宫内妊娠、子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤等混淆,如果未能及时进行治疗干预,很容易引起子宫破裂、大出血等,进而威胁患者生命。因此对于剖宫产瘢痕妊娠临床应采取有效手段对疾病鉴别诊断,同时还对其治疗情况进行实时监测。对于剖宫产瘢痕妊娠具体发病机制临床尚无统一定论。有研究指出,剖宫产瘢痕妊娠的发生与瘢痕处组织缺陷有一定关系,子宫瘢痕处为细胞滋养层提供低氧环境,促使其增殖或侵入；也与剖宫产后子宫内膜部分损伤、子宫切口愈合不良有关；也可能是宫腔炎症引起瘢痕处微小裂孔,导致胚胎在瘢痕处着床,而绒毛组织从裂孔或受损子宫内膜向子宫肌层侵入［3,4］。由于子宫下段肌层较薄弱,有丰富的血供,继续妊娠发生胚胎植入、子宫破裂的风险极高,甚至危及患者生命［5］。

磁共振成像(MRI)为剖宫产瘢痕妊娠重要辅助检查手段,但诊断费用高,故在临床实际应用中存在一定局限性,无法广泛普及。超声是临床诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要影像学技术,具有操作便捷、安全、无创、经济性等特点,其包括经腹部超声与经阴道超声,其中经腹部超声检查需在膀胱充盈状态下进行,可清晰显示子宫全貌以及妊娠物与膀胱间关系,能够较直观的观察较大妊娠物为外生型还是团块型,对盆腔状况予以全面了解,但腹部超声受到大界面反射影响,导致声像图进场回声不清晰,从而掩盖了膀胱与瘢痕间肌壁厚度的检测效果,同时在检查时肠气、膀胱充盈效果、腹部脂肪等均可能影响检查结果,如果包块较大或较高时,很容易发生漏诊［6,7］。阴道超声探头分辨率高,检查前无需进行膀胱充盈,检查不受肠道气体、腹壁脂肪、肥胖等因素干扰,可对宫腔内孕囊情况、瘢痕部位、包块情况等清晰显示,从而直观观察子宫下段切口瘢痕与孕囊间的关系,并对子宫瘢痕部位肌壁厚度进行准确测量,还可利用多普勒血流成像评估孕囊及周围组织间血流情况,因此阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率更高［8,9］。但阴道超声探头分辨率高,在一定程度上会影响探测深度,如果探头频率过大会缩小聚焦区距离,远场显示效果不佳。本文研究结果显示：经阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率96.15%明显高于经腹部超声的76.92%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经阴道超声与经腹部超声对剖宫产瘢痕妊娠Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的诊断符合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。此外,有研究指出,实施超声检查可检出剖宫产瘢痕妊娠周期血流情况、宫内是否存在孕囊等,利用超声影响图像可明确患者子宫血流状况,根据检查结果实施针对性治疗,能尽可能保留患者子宫［10,11］。同时参考《剖宫产术后子宫剖宫产瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)》,对剖宫产瘢痕妊娠患者需结合其具体情况实施个体化治疗方案。剖宫产瘢痕妊娠发生子宫破裂、大出血的风险较高,预后较差,故临床建议在患者一经确诊后及时终止妊娠,现阶段临床治疗以手术治疗、保守治疗为主,手术治疗可采取超声引导下动脉栓塞术+清宫术,具体还需根据患者年龄、生育需求、超声分型等选择合适的治疗手段［12,13］。因此,超声检查对剖宫产瘢痕妊娠患者临床诊断、治疗方案制定等具有显著应用价值,利用超声检查通过观测子宫形态、周围附件组织、子宫孕囊周边血流量、子宫肌壁厚度等情况,从而给予患者综合性判定及分型,以便于后续治疗方案的制定,且该检查手段无创伤、准确率高、费用相对低,可重复,故具有推广应用的价值［14,15］。

综上所述,剖宫产瘢痕妊娠患者实施超声检查可准确判定疾病及分型,且经阴道超声的诊断准确率较经腹部超声更高,可为后期治疗方案制定提供可靠依据,应用价值显著。