八段锦联合抗阻运动干预老年肌少症30例

许雪琛，郭恒群，林健

（福州市长乐区第二医院，福建 福州 350211）

肌少症是一种与增龄相关，以肌肉量减少及肌力量下降、躯体功能减退为特点的老年综合征［1］。目前全球约有5 000万人罹患肌少症，65岁以上老年人肌少症患病率为14%～33%［2］，严重危害老年人身体健康，不仅导致其生活质量下降，而且增加老年人跌倒、骨折、再住院及死亡等不良后果的风险，为社会养老带来沉重的负担［3］。肌少症是综合因素所致的复杂疾病，其中运动减少及体力活动减弱是老年肌少症发生的主要原因，有氧运动联合抗阻运动是防治肌少症的重要方法，但是目前各种运动方法参差不齐，且不易被老年患者所接受［1］。因此，积极寻求一种简单易学、安全有效的运动方法是十分必要的。八段锦是中等强度的有氧运动疗法，可促进线粒体和骨骼肌细胞蛋白合成，从而起到锻炼心肺及增强肌肉力量的作用，其动作简单易学，动作柔和且不受场地限制，可被不同年龄段老年人所接受，依从性高［4］。故此，为减缓老年人肌少症的发生及发展，本研究采用八段锦联合抗阻运动对老年肌少症患者进行干预，取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 肌少症的诊断参照亚洲肌少症工作组2019年制定的标准［5］，① 手握力：男性＜28 kg，女性＜18 kg；② 躯体功能：6 m步行速度＜1.0 m/s，或5次起坐时间≥12 s，或简易体能测量表（short physical performance battery，SPPB）≤9分。符合上述任意1项，即可考虑为“肌少症可能”，进一步使用生物电阻抗分析仪测量四肢骨骼肌含量：男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.7 kg/m2，即可诊断肌少症。

1.1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄≥65岁，基础疾病处于稳定期、生命征平稳；③ 能够独立自主完成日常活动及基本的沟通；④ 自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 合并有严重心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤等疾病；② 肌肉骨骼系统损伤或因手术导致活动受限；③ 身体活动能力障碍，无法完成运动治疗方案；④ 认知及精神障碍。

1.2 一般资料 选取2021年1—12月于福州市长乐区第二医院老年科门诊就诊的肌少症患者63例，采用随机数字表法分为对照组31例和观察组32例。治疗期间对照组因不能坚持治疗脱落1例，观察组因基础病进展脱落2例。2组性别、年龄和体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数30 30性别男13 15女17 15年龄/岁70.73±0.76 70.63±0.85体质量指数/（kg/m2）21.06±0.40 21.60±0.54

2 方 法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 参考文献［6～8］，采用常规基础病治疗与护理。① 基础病治疗：控制糖尿病患者空腹血糖在5.0～7.2 mmol/L，预防高血糖和相关代谢紊乱的发生；控制高血压患者血压在140/90 mmHg以下，防止心脑血管疾病发生；稳定期冠心病患者给予β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙通道阻滞剂等药物，预防不良心血管事件的发生。② 常规护理：调节情志，用药指导，树立战胜疾病的信心；营养支持，每日应摄取1.2～1.5 g/（kg·d）优质蛋白质，且每餐蛋白质含量应均衡摄入；生活指导，科普疾病知识，戒烟限酒，多摄入新鲜蔬菜、水果；运动指导，多户外活动和晒太阳，每周散步3次，每次30 min。干预12周。

2.1.2 观察组 在对照组干预基础上配合八段锦和抗阻运动。

2.1.2.1 八段锦 根据国家体育总局2003年颁布的《健身气功·八段锦》［9］标准执行。① 成立康复小组：包括1名康复师、1名全科医师、2名责任护士，均接受运动康复教育且培训合格。② 患者培训：患者集中在医院示教室，由康复师示范八段锦动作，在患者练习时康复师及护士进行指导和纠正患者动作，确保患者均学会八段锦运动。③ 运动方式：每晚7时患者集中在本院门诊广场，运动前测量患者心率、血压均稳定后进行集中式八段锦运动

30 min。

2.1.2.2 抗阻运动 在八段锦运动结束后，先在双侧手腕绑上重量为0.5 kg的沙袋，做肩关节抬举及肘关节屈伸运动，每个动作重复15次；指导患者取坐位，双脚垂直于地面，将沙袋绑在双侧脚背上，抬小腿至水平位，然后再慢慢回到垂直位，另一侧腿重复该动作，每侧肢体做10～12次。八段锦联合抗阻运动均每周锻炼3次，干预12周。

2.2 观察指标

2.2.1 手握力 患者取站立位，使用优势手用最大力气握紧弹簧式握力器（福州市华伟医疗器材有限公司，型号：EH101），测量3次，取最大握力值［10］。

2.2.2 下肢力量 采用5次起坐试验时间［11］评估2组治疗前后下肢力量。患者坐在46 cm高的椅子上，双臂交叉放在胸前，用最快速度连续完成起立-坐下动作5次，记录所用时间，休息10 min后重复以上动作。测试3次，取3次平均值。

2.2.3 躯体功能 通过日常步行速度评估2组治疗前后躯体功能。先标记出距离6 m的平地，要求患者以平常步速行走完6 m距离，记录所需时间并计算步行速度。测量3次，取3次平均值。

2.2.4 日常生活能力 采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）评估2组治疗前后日常生活活动能力［12］。量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目，按照患者完成依赖程度分为自理、监督提示、稍依赖、尝试、不能完成共5个维度进行计分。评分越高表示日常生活能力越强。

2.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料属正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

2组治疗后手握力、日常步行速度和MBI评分均明显提高（P＜0.05），5次起坐试验时间明显缩短（P＜0.05），观察组提高程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后肌肉力量指标和MBI评分比较（±s）

表2 2组治疗前后肌肉力量指标和MBI评分比较（±s）

注：与干预前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组例数30 30时间干预前干预后干预前干预后手握力/kg 19.31±0.62 19.78±0.611）19.00±0.49 20.74±0.451）2）5次起坐试验时间/s 13.27±0.09 12.77±0.091）13.43±0.11 12.05±0.091）2）日常步行速度/（m/s）0.86±0.01 1.00±0.021）0.89±0.01 1.05±0.021）2）MBI评分/分67.00±0.78 73.00±0.821）69.67±0.96 77.67±0.861）2）

4 讨 论

肌少症的发病机制复杂且多种危险因素相互作用，目前仍处于研究阶段。肌少症与环境、活动、疾病、营养不良等相关［3］，体力活动及功能锻炼减少是肌少症发生和发展的主要原因，每周规律运动可以增强患者肌肉质量，延缓肌少症的发生和发展，提升患者生活质量［13］。

肌少症在中医学归为“痿证”等范畴，主要病机为“脾胃虚损，五脏相关”，治则以舒筋通络、调理五脏为主［14］。而八段锦是中华医学的一项重要健身功法，通过不同部位肢体运动来拉伸肌肉韧带，锻炼全身各处肌肉，达到疏通经络的作用；八段锦配合呼吸运动，能疏通全身气血，从而达到调和脏腑，提升五脏六腑阳气的作用［15-16］。本研究配合抗阻运动，通过沙袋增加患者的阻力，达到增加患者肌力目的，与陈如杰［17］研究相似，主要原因是抗阻运动有助于患者增加肌肉蛋白和糖原的贮备，加速骨骼肌的血液循环与代谢，进而起到增肌的作用，有效提高肌肉力量和耐力。本研究结果显示通过12周八段锦联合抗阻运动，可以有效改善老年肌少症患者的上下肢体肌力及躯体功能。

由于肌肉量衰减及肌肉耐力的下降，使得老年肌少症患者在行动中的控制能力和步态稳定性下降，日常生活能力也随之下降［18］，研究结果显示八段锦联合抗阻运动使得老年肌少症患者日常生活能力得到提高。分析其原因：一方面是八段锦运动中多个动作下半身要求马裆势，下肢肌肉经过长时间的收缩和舒张，使得下肢肌群的力量加强；同时八段锦为有氧运动，有助于改善心肺功能、增强其适应性，从而改善患者机体耐力［4，15］。另一方面抗阻运动是身体克服阻力以促进力量增加和肌肉增长，提高运动能力，从而改善身体平衡性［19］。2种运动相联合改善老年患者肌肉耐力、步态稳定性和躯体功能状态，提高其独立的坐站转移能力，从而提高日常生活能力［20］。且八段锦深受老年患者喜爱，本研究采用线下集中式训练可提高患者的依从性，在运动过程中未出现明显不良反应，安全性较高。

综上所述，八段锦联合抗阻运动可以增加老年人肌力，延缓老年人群肌少症的发生和发展，提高老年人日常生活能力，同时此运动对身体和认知要求低，运动幅度小，不受场地约束且容易掌握，值得在老年人群中推广应用。