恒温灸手阳明经穴治疗脑卒中后疲劳36例

肖彬新，郑婷姗，李璐玟

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

卒中后疲劳（post-stroke fatigue，PSF）是脑卒中患者的临床常见症状，是一种病态、持久存在的疲劳，休息后不能缓解。PSF发生率为23%～85%，影响疾病转归与功能预后［1-2］。PSF与卒中后功能缺损形成恶性循环，使住院时间延长，照护需求增加，康复依从性降低，给患者、家属及社会带来沉重负担［3-4］。PSF还影响患者肢体神经功能恢复，降低患者的社会参与度和生活质量［5］。另有研究发现PSF患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪［6］。鉴于PSF的危害性与严重性，医护人员应提高重视，积极采取措施进行预防和治疗。目前PSF尚缺乏有效的特异性药物治疗，缓解PSF非药物干预措施包括针灸、传统艾灸、耳穴贴压、运动疗法、认知行为干预等，各有优势，但存在适用性限制。PSF归属中医“虚劳”范畴，本虚乃PSF之基础。恒温灸是传统艾灸的改良，即通电加热艾绒后所产生的热效应，发挥温通经络、调补虚损功效；而阳明经为多气多血之经，荣养宗筋。因此，本研究探讨恒温灸手阳明大肠经穴对PSF的应用效果，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 缺血性脑卒中的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［7］。PSF 诊断标准参照《神经系统疾病功能障碍中西医康复》［8］，在过去2周时间每天或几乎每天出现明显的疲劳，以精疲力竭或疲劳感觉为主要的感受，患者精力减少或需要增加休息，其疲劳程度与体力活动水平不相称；再加上下列任意3条即可诊断为PSF：① 睡眠或休息后没有得到恢复或补充；② 动机保留而效率下降；③ 认知需要努力强化来克服不运动的状态；④ 由于感觉疲劳而导致难以完成和维持日常生活；⑤ 劳累后的不适持续数小时；⑥ 过度关注自身疲劳的状态。

1.1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄45～75岁；③ 疲劳严重度量表（fatigue severity scale，FSS）［9］总评分≥36分；④ 首发脑卒中，14 d≤病程＜6个月；⑤ 神志清楚，能配合完成问卷；⑥ 自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 伴有中度及以上情绪精神障碍、认知功能障碍、感知觉障碍者；② 合并有出凝血功能障碍者；③ 存在中枢神经系统严重病变者，如脊髓炎、脊髓侧索硬化症等；④ 艾灸穴位皮肤破溃或皮炎者；⑤ 阴虚风动型与肝阳暴亢型者［10］。

1.2 一般资料 选取2021年10月—2022年5月于福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的PSF患者72例，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组，每组36例。2组性别、年龄和病程等一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。该研究通过福建中医药大学附属人民医院伦理委员会审批（审批号：2021-032-02）。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组例数36 36性别男21 23女15 13年龄/岁61.06±6.40 62.58±8.36病程/d 17.08±4.22 17.39±3.32

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［7］与福建中医药大学附属人民医院神经内科缺血性脑卒中二级预防常规治疗，即给予抗血小板聚集治疗，并根据受试者具体情况进行血压、血脂、血糖控制及其他对症处理。所有受试者均根据《中国脑卒中康复指导指南（2011完全版）》［11］，接受包括肢体主被动运动、良肢位摆放等常规康复训练。

2.1.2 观察组 在对照组治疗基础上联合恒温灸患侧手阳明大肠经合谷、曲池、肩髃等穴。采用DAJ-10多功能艾灸仪（齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司）以恒温灸的方式进行艾灸，3个穴位同时施灸，每日1次，每次20 min，连续干预2周。操作：① 按照多功能艾灸仪说明书进行操作，把放置灸垫的灸头分别贴在患侧手阳明大肠经合谷、曲池、肩髃等穴位上，连接灸头，温度调至45 ℃（具体以患者局部热耐受度为准），设定时间结束后取下灸头。② 观察：施灸过程中密切关注患者皮肤情况，询问患者感受。③ 整理：清洁患者的皮肤，协助患者整理衣物，取舒适体位，整理好床单位，对患者进行健康宣讲，清理用物，洗手。④ 评价：取穴施灸方法是否正确，患者是否安全，有无皮肤灼伤、烧伤、起水泡，是否做到人文关怀，施灸后患者是否觉得温热，疲劳症状是否缓解，是否取得预期效果。⑤ 记录：时间、患者反应、疗效、签名。评价和记录均由责任护士完成，未参与本研究设计、分组，为单盲。

2.2 观察指标

2.2.1 疲劳程度评估 采用FSS对2组治疗前后疲劳程度进行评估。该量表为包含9个条目的单维量表，共7个等级，总分7～63分，＜36分表示不疲劳，≥36分表示有疲劳，评分越高表示疲劳程度越重。

2.2.2 日常生活活动能力评估 采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBI）［12］对2组治疗前后日常生活活动能力进行评估。该量表评定简单，包括进食、转移、修饰、上厕所、洗澡、行走（平地45 cm）、上下楼梯、穿脱衣服、大便控制、小便控制等10个项目，每个项目根据帮助程度的大小分为0、5、10、15分，总分为100分，评分越高则生活活动能力越强。

2.2.3 生活质量评估 采用脑卒中专用生活质量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL）［13］对2组治疗前后生活质量进行评估。该量表为采用等距等级条目形式的自评表，从12个方面全面考察患者的生活能力、情感和社会生活情况，得分越高表示生活质量越好。

2.2.4 安全性指标 观察艾灸部位的皮肤情况和治疗过程中的不良事件、过敏反应。

2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

2组在治疗过程中均未出现不良事件。与治疗前比较，2组FSS评分明显降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL评分均明显升高（P＜0.05），观察组降低或升高的程度优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后FSS、MBI、SS-QOL评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后FSS、MBI、SS-QOL评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组例数36 36时间治疗前治疗后治疗前治疗后FSS评分49.25±2.41 33.06±4.381）50.06±2.69 26.94±4.381）2）MBI评分60.78±16.40 69.44±14.121）59.75±14.50 76.19±12.801）2）SS-QOL评分158.53±16.71 170.03±12.941）157.72±23.04 180.58±15.171）2）

4 讨 论

PSF是脑卒中的常见伴随症状，贯穿整个疾病阶段，主要表现为持续性生理和心理疲劳，影响患者功能独立性和生活质量［14］。有数据显示，PSF是卒中后患者病死率增加和长期生存率下降的独立危险因素之一［15］。但PSF的发病机制尚不明确，且临床针对PSF尚无特效治疗方法［16］。根据PSF的临床表现，将其归属中医学“虚劳”“懈怠”“四肢不用”范畴。卒中后机体阴阳失调，气机不畅，加之久病肝肾亏虚，久卧伤气，本虚兼夹痰瘀，发为疲劳［17］。又因卒中后出现半身不遂、口眼歪斜等症状，患者易情志不畅，导致肝失疏泄，肝郁气滞，气血运行失常，久而伤精血，致其疲劳［18］。故治疗上应注重补益气血、疏肝解郁。

阳明经为多气多血之经，阳明充盛，卫气坚固，宗筋得以荣养，可见精神倍健、肌肉满壮、关节润利。《针灸聚英》记载：“手阳明大肠脉所过为原，虚实皆拔之。”经脉所过，主治所及，手阳明大肠经经脉循行过头面部，灸之，可以使经气上达头面，以治疗头面部疾患。合谷为手阳明大肠经原穴，具有开窍通痹、调气活血作用，艾灸原穴具有调整脏腑经络虚实的功能［19］；合谷亦为气之要穴，气输布周身，濡养脏腑，产生各种功能活动，推动津液的生成、运行，故灸合谷可补虚疗损、行气解郁、补养安神。曲池穴为手阳明大肠经合穴，为经气充盛之处。《会元针灸学》载：“阳经有阴气所聚，阴阳通化，治气分亦能养阴。”指出曲池穴具有同调气血的穴性，行气血而营阴阳［20］，切中卒中后疲劳阴阳失调、气血亏虚之病机。同时肩髃属大肠庚金之经，金能平木，木气不足易疲倦，艾灸肩髃穴有祛风行气解乏、清热化滞的功效。又“灸者温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行”，恒温灸通过调节与保持施灸距离恒定，使通电加热后艾绒温度维持稳定和持久，达到恒温舒适的效果，同时增强灸药渗透腧穴的效果［21］。因此本研究采用恒温灸手阳明大肠经合谷、曲池、肩髃3个穴位，共奏调和气血、疏肝解郁、通利关节之效。

本研究结果表明，与对照组比较，观察组FSS评分明显降低（P＜0.05），MBI、SS-QOL评分均明显升高（P＜0.05），提示恒温灸手阳明大肠经穴能明显改善PSF患者疲劳程度，提高日常生活活动能力和生活质量。考虑其原因为艾灸的温热效应、腧穴和药物效应在一定程度上激发经络的运行，达到扶助正气、调畅气血的效果［22］。本研究采用多功能艾灸仪，虽然热力效果与传统艾灸存在差异，但多功能艾灸仪使用方便、简单，适用于脑卒中或老年人群，安全性高，适宜临床应用。本研究过程中2组实施部位均无出现烫伤、破损或起泡等情况，未出现艾灸相关的不良反应。多项研究也证实恒温灸根据患者耐受性调节温度，保持恒温，有效避免烫伤不良事件，提高患者舒适度，生活质量得到改善［23-24］。

综上所述，恒温灸手阳明大肠经穴可缓解脑卒中后患者疲劳症状，提高患者日常生活活动能力与生活质量。该方法安全有效，操作简便，作用温和，在临床上适合推广应用。因本课题仅纳入恢复期患者，后续可增加后遗症期的对比性研究，还可开展大样本循证医学研究以建立PSF的治疗策略。