医护一体化护理干预在早期微创钻孔引流术治疗硬膜外血肿中的应用效果分析

郭 磊

驻马店市中心医院呼吸与危重症医学科，河南 驻马店 463003

硬膜外血肿（EH）是一种病灶位于颅骨内板、硬脑膜中间的血肿症状，患者主要表现为昏迷、偏瘫、失语等临床症状［1-2］。一旦形成血肿后，将会严重危害到患者颅脑功能及生命安全。微创钻孔引流术属于临床治疗的主要策略，相较于开颅手术具有更小创伤及低并发症风险，但手术过程仍易发生颅脑损伤及严重并发症，因此，联合围手术期护理是有必要的［3-5］。医护一体化护理是一种由医生及护士构成固定的诊疗团队，为患者实施治疗、护理、康复三位一体化的责任制医疗服务［6］。既往研究主要集中于医护一体化护理应用于颅脑手术伤口管理，而对细分疾病EH的应用效果研究报道较少。基于此，本研究对早期微创钻孔引流术治疗EH过程中应用医护一体化护理干预的效果进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年4月驻马店市中心医院神经外科收治的110例EH患者作为研究对象，根据护理方案不同将患者分为对照组与观察组，每组各55例。对照组中男33例，女22例；年龄23～58岁，平均年龄（41.11±3.54）岁；EH部位：额部12例，颞部24例，顶部6例，枕部8例，多部发病5例。观察组中男34例，女21例；年龄24～59岁，平均年龄（41.27±3.45）岁；EH部位：额部11例，颞部25例，顶部5例，枕部7例，多部发病7例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：参照《神经外科常见疾病诊治指南及专家共识》［7］标准，存在明确外伤史，患者表现出昏迷、偏瘫、失语等症状，经头颅CT/MRI检测证实。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合EH诊断标准。（2）满足早期微创钻孔引流术适应证。（3）患者家属悉知手术获益风险后签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他颅脑损伤疾病或精神障碍。（2）既往有颅脑手术史。（3）无合并邻近部位脑挫裂伤等并发症。

1.3 方法

两组患者均行早期微创钻孔引流术治疗。对照组实施标准围手术期护理，包括围手术期健康教育、病情监测、神经功能评估，进行引流管护理、并发症预防、功能康复等，所有操作均由医生进行叮嘱，护理人员按照医嘱进行实施。

观察组实施基于医护一体化理念下的围手术期护理。（1）构建医护一体化工作小组。由责任医师、责任护士共同构成管理小组，商讨围手术期护理问题以及解决对策，主要护理问题包括负性情绪改善、引流管护理、并发症预防3个模块，小组成员共同学习相关模式知识后落实。（2）实施医护一体化工作模式。①心理干预。医护沟通后确定患者心理情绪直接影响到治疗护理配合度，因此，有必要加强围手术期心理干预，包括术前讲解手术及术后护理操作，让患者树立康复信心；术中鼓励患者，稳定情绪预防强烈应激反应；术后加强健康认知干预，促进患者积极配合康复护理。术后疼痛也会影响到患者情绪，可采用音乐疗法、情感支持鼓励患者，预防过激疼痛。②引流管护理。医护沟通后确定采用螺旋形交叉双固定方法，确保引流管固定稳妥，并采用纱布隔离三通阀门与头皮，避免出现局部皮肤受压，影响到引流通畅性；引流管位置放置与耳廓平行或稍低，并根据引流速度对其平面进行调整，避免出现引流不充分，引起颅内压增高或引流量过大引发颅内出血。③并发症预防。医护沟通后确定常见并发症主要为血肿复发、颅内积气、术后感染等，针对各项症状发生的成因提出针对性策略，如血肿复发主要与术后充分引流及功能锻炼存在关系，需要加强术后锻炼以及引流管操作规范性；颅内积气主要是由于切口缝合不严密或术后排气不当，术中需要确保手术操作的规范性，并采用生理盐水排出气体；术后感染主要与术中操作及术后敷料未及时更换等有关，因此，围手术期需要保持严格无菌操作，并及时更换敷料，必要时应用抗生素控制感染。

1.4 观察指标

（1）临床护理相关指标。记录比较两组患者引流时间、抗生素用药时间及住院时间。（2）围手术期负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的负性情绪进行评估，两个量表均设置为20个条目（4级评分），百分制计算，分数越高负性情绪（焦虑、抑郁）越严重。（3）护理风险发生率。比较两组患者术后血肿复发、感染、颅内积气等事件发生率。（4）护理满意度。采用自制满意度问卷进行调查。满意度总共分为4个层次，非常满意、满意、基本满意、不满意。总分100分，90分以上视为非常满意，75～89分视为满意，51～74分视为基本满意，50分以下视为不满意。满意度=（非常满意＋满意＋基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床护理相关指标情况

观察组引流时间、抗生素用药时间及住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床护理相关指标情况（±s） d

表1 两组患者临床护理相关指标情况（±s） d

组别观察组(n=55)对照组(n=55)t值P值引流时间3.41±0.32 4.75±0.58 15.002 0.001抗生素用药时间4.32±1.15 5.47±1.26 5.000 0.001住院时间14.39±2.45 17.28±2.56 6.049 0.001

2.2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后SAS、SDS评分情况（±s） 分

组别观察组(n=55)对照组(n=55)t值P值SAS干预前53.32±2.54 53.28±2.59 0.082 0.935干预后40.23±2.39 47.11±2.45 14.908 0.001 SDS干预前52.44±3.49 52.38±3.56 0.089 0.929干预后41.28±2.34 47.31±2.59 12.812 0.001

2.3 两组患者护理风险发生率情况

两组患者护理风险发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理风险发生率情况 例（%）

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

EH属于颅脑损伤常见伴随疾病类型，多由于创伤性颅骨变性或骨折引起血管损伤，导致血管内血液外溢并形成血肿，随着疾病持续进展，血肿面积将会不断增加，脑部血管受压面积也会逐渐增大，继而对患者神经功能造成严重损害。既往临床主要采用开颅手术清除血肿，易损伤到神经且术后康复缓慢、并发症较多。近年来，微创手术技术快速进步，其疗效及价值也逐渐被临床证实［8-9］。由于微创钻孔引流术具有创伤小、恢复快、局麻且可以保持患者意识清醒等优势，也逐渐广泛应用于EH治疗中。为了进一步优化微创手术疗效，加强围手术期管理是非常有必要的［10-11］。

医护一体化护理模式转变了传统医患及护患两条平行线管理模式，重新构建医护患三位一体管理模式，共同参与为患者提供整体、系统、全面的医疗服务，工作各有侧重，但实现目标一致，通过无缝隙沟通，确保责任护士能够准确接收及明确医嘱，继而持续提高责任护士业务水平，同时责任护士可以对医师医嘱提出质疑及优化，达到协作互补的目的，继而全面提高治疗及护理成效［12］。本研究结果显示，观察组各项临床护理相关指标均明显优于对照组，引流时间、抗生素用药及住院时间均明显更短。分析其原因在于，传统护理模式主要由医生下达医嘱，护理人员负责执行，缺乏及时、有效地沟通，继而导致医嘱落实存在偏差，同时，患者接收责任护士及医生叮嘱存在信息偏差，而医护一体化可以促使医护共同整合信息并下达医嘱，确保责任护士可以彻底落实医嘱，医护共同管理疾病，确保目标一致，共同解决患者问题，缩短医务工作者沟通时间，减少信息时间成本，继而全面提高临床护理成效。干预后，观察组各项负性情绪评分均明显优于对照组，SAS、SDS评分均明显更低。分析其原因在于，医护一体化有利于提高护理人员在临床诊疗中的地位，继而提高患者对于护理人员的信任度及依从性，充分发挥护理人员面对面长期沟通优势，及时干预及纠正患者负性情绪。观察组护理风险率明显低于对照组，且观察组护理满意度也明显高于对照组，分析其原因在于，医护一体化护理可以确保医护沟通良好，可以实现信息共享，继而整体提高临床医疗服务水平，同时有利于控制医护工作质量，全面整体检查安全隐患，预防不良事件发生率。

综上所述，早期微创钻孔引流术治疗EH过程中应用医护一体化护理干预，可有效改善患者围手术期负性情绪，优化康复流程及护理指标，降低护理风险，提高护理满意度。