微信延续性护理在幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡中的应用效果*

马鹏莉，张 露，谢雪芳，高 超，郭益湘

广州中医药大学深圳医院脾胃病科，广东 深圳 518034

十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU）是指十二指肠粘膜在各种致病因子的作用下，出现累及黏膜、黏膜下层和肌层的缺损［1］，是临床上常见的一种消化道疾病。DU多发于春季、秋季，可发生在任何年龄人群，但青壮年常多见［2］。由于DU具有周期性、节律性，常反复发作，造成患者的生活质量下降。临床研究证实，DU的主要发病机制主要是防御因子与攻击因子之间的失衡，常见的防御因子包括胃黏膜屏障、胃黏液屏障、十二指肠液，攻击因子包括幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染、饮食、吸烟、药物使用等［3-4］。多项临床研究表明在DU患者中，幽门螺旋杆菌感染阳性患者发病率显著高于非幽门螺旋杆菌感染者。根治HP可促进溃疡的愈合及减少溃疡引起的并发症的发生［5］。在DU患者中，规范有效地根治HP至关重要，但是临床治疗过程中观察发现，由于服用根治幽门螺旋杆菌药物时间较长，常出现抗生素耐药和药物不良反应及患者对此疾病相关知识的认知等问题，临床过程中患者出现依从性差、有心理负担、根治率不高等问题。而延续性护理在对患者提高疾病认识以及树立健康良好习惯过程中有至关重要的作用［6］。因此，本研究使用微信平台为框架，在四联抗HP基础上，通过微信延续性护理对幽门螺旋杆菌阳性DU患者根治HP治疗效果进行探究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月广州中医药大学深圳医院收治的60例行胃镜、碳13呼气试验后诊断为HP阳性的十二指肠溃疡患者作为研究对象，按照随机数表法将其随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中对照组患者男女各15例；年龄18～63岁，平均年龄（24.22±13.65）岁。观察组患者男17例，女13例；年龄19～65岁，平均年龄（23.3±12.50）岁。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照2016年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［7］中内镜诊断、快速尿素酶实验。

1.3 纳入标准

（1）诊断标准符合幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡，行胃镜满足十二指肠溃疡及碳13呼气试验阳性。（2）年龄处于18岁到65岁之间。（3）既往未曾根治HP治疗，而且4周内未曾使用任何抗生素，4周内未曾使用抑酸药物。（4）同意参加此研究。

1.4 排除标准

（1）消化道肿瘤，包括食管肿瘤、胃恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤、小肠恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤癌、结肠直肠恶性肿瘤、肛门恶性肿瘤等。（2）精神不全。（3）孕妇。（4）资料不全。

1.5 治疗方法

观察组患者和对照组患者均接受四联根治HP治疗：艾司奥美拉唑镁肠溶20 mg（Astrazeneca）+枸橼酸铋钾颗粒220 mg（丽珠医药）+阿莫西林胶囊1 000 mg（Kunming Baker Norton Pharmaceutical Co， Ltd）+呋喃唑酮片0.1 g（山西云鹏制药有限公司），两组患者均为每日2次，连续服药2周。其中艾司奥美拉唑镁肠溶片20 mg、枸橼酸铋钾颗粒220mg餐前半小时服用，抗生素阿莫西林胶囊1 000 mg、呋喃唑酮片0.1 g餐后即服。对照组患者和观察组患者均实施包括入院健康宣教、用药宣教、住院注意事项及出院指导等常规护理措施。观察组患者在对照组患者的基础上采用微信平台及脾胃病科出院患者医患者交流群建立出院后延续性护理管理体系，具体方法如下。

（1）脾胃病科微信延续性护理干预小组。包括2名脾胃病科主治医师，1名护士长和5名高级责任护士，主治医师负责治疗方案的制定及更改，护士长负责管理、统筹、分配及监督各项护理措施的落实，高级责任护士为脾胃病科工作3年以上的护士，均能熟悉延续性护理及熟练操作微信平台服务。

（2）初级阶段。出院前高级责任护士收集整理登记患者一般资料（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、微信号及手机联系方式），出院前邀请患者加入“脾胃病科十二指肠溃疡医患交流微信群”，出院时告知患者微信交流群每周2次推送根治HP健康知识，注意查看，避免错过重要信息，如治疗过程中有疑问可积极提问，群里勿推送与本疾病治疗无关的内容。

（3）持续阶段。①微信宣教：固定小组成员每周二、周四在微信群上传2～3条有关十二指肠溃疡饮食保健指导及幽门螺旋杆菌治疗服药指导及用药注意事项，上传内容由小组成员收集、护士长确定，主治医师修改审核，将关于十二指肠球部溃疡根治和HP根治知识等相关内容进行整理，通过文字、图片及视频等形式在微信平台上发布。②问题答疑：服药过程中出现药物不良反应等，脾胃病科主治医师及时回复沟通及处理回馈，便于迅速调整治疗方案。③健康教育：根治HP期间勿喝酒，勿私自服用其它药物，保持饮食清淡，避免煎炸油腻，实行分餐制，避免家庭成员间交叉感染；预防经口传播疾病；避免含咬筷子勺子等物品，注意口腔卫生等等。同时偶尔使用一些益生菌，来帮助胃恢复微生态。④心理治疗：出院前进行焦虑抑郁量表的调写，针对合并焦虑及抑郁状态的患者，医护进行心理疏导，给予足够的鼓励。

1.6 观察指标及疗效评价

（1）HP根治率：艾司奥美拉唑镁肠溶、枸橼酸铋钾颗粒、阿莫西林胶囊、呋喃唑酮片四种药物治疗幽门螺旋杆菌结束后30天复查时碳13呼气试验结果阴性比例。（2）依从性：从遵医嘱用药、分餐进食、定期复诊3方面比较。依从定义为患者完全遵从医嘱要求，知道服药及相关注意事项，理解幽门螺旋杆菌的传染途径并能实行分餐制，定期复查，否则为不依从［8］。（3）生存质量评分：评分标准参照Eypasch的《消化系统疾病患者生存质量量表》［9］（GIOLI量表）中生活质量评分。分别从5个维度（包括核心症状、躯体生理功能状况、心理情绪状况、社会活动及消化系统疾病特殊表现）和36条项目的生存质量量化指标出发，评分高低评估治疗前后生存质量的改善情况。生存质量评分分数越高，相应的健康状况越好［10］。

1.7 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HP根治率情况

尿素呼气试验结果方面，治疗前观察组患者及对照组患者结果，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 HP根治率方面，治疗后观察组患者HP根除率为96.7%，明显高于对照组患者的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HP根治率情况

2.2 两组患者治疗前后依从性情况

依从性方面，经过微信延续性护理，观察组患者在遵医嘱用药、生活方式方面的依从性明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），定期复诊依从性方面两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后依从性情况 例

2.3 两组患者治疗前后生存质量各维度情况

生存质量评分方面，两组患者通过根治HP及相应的常规护理措施和微信延续性护理管理体系干预，两组患者在核心症状、躯体生理功能状况、心理情绪状况、社会活动、消化系统疾病特殊表现及总积分方面均较治疗前明显改善，且观察组患者在核心症状、躯体生理功能状况、心理情绪状况、社会活动及总积分方面疗效显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量各维度情况（±s） 分

表3 两组患者治疗前后生存质量各维度情况（±s） 分

a表示与本组治疗前比较，P＜0.05；b表示与对照组患者同期比较，P＜0.05。

条目核心症状观察组对照组躯体生理功能状况观察组对照组心理情绪状况观察组对照组社会活动观察组对照组消化系统疾病特殊表现观察组对照组总分观察组对照组治疗前治疗后22.14±3.57 23.01±2.99 36.85±4.83ab 32.05±4.52a 13.87±2.34 13.58±3.01 20.08±2.32ab 17.00±2.54a 16.29±2.51 16.72±2.55 21.89±1.96ab 18.11±1.87a 10.13±3.00 10.89±2.88 14.31±2.66ab 12.54±2.78a 30.54±2.81 30.34±3.02 32.58±2.03a 32.08±2.65a 128.01±4.12ab 113.94±6.01a 92.99±7.83 94.07±8.85

3 讨论

现代医学研究证明幽门螺旋杆菌感染是导致十二指肠溃疡发病的重要原因。临床上DU常表现的典型症状为慢性、周期性的上腹痛及上腹不适，且容易复发，1年内溃疡的复发率高达70%，如果没有对炎症及溃疡有关的幽门螺杆菌治疗及时有效治疗，常会导致穿孔、出血的并发症的发生，患者的身心健康及生活质量受到严重的影响［11］。另外早在1994年世界卫生组织就将幽门螺旋杆菌列为第Ⅰ类确认致癌物［12］。对于幽门螺旋杆菌根治，目前临床上常推荐使用包括2种抗生素的四联疗法，但是在根治HP过程，临床上常出现服药后药物不良反应大、服药周期长、依从性欠佳、出现耐药等情况，给治疗带来极大的不便。微信作为当代社交媒介全新的人际交往、联系工具平台，在延续性护理中广泛应用，为患者院外继续提供专业性、连续性护理服务，有利于提升护理质量以及疾病的治疗康复［13］。

本研究中观察组患者使用微信平台为框架，在四联抗HP基础上，通过微信延续性护理，将院内护理方案延续至院外，在幽门螺旋杆菌的根治率及依从性方面均优于对照组患者，说明微信平台延续护理模式可在一定程度上提高患者依从性及HP根治率。依从性即遵医嘱行为，是指患者在就医诊疗后其行为与医生开具的临床医嘱之间符合情况，其好坏直接决定了临床治疗的疗效［14］。

在幽门螺旋杆菌根治治疗过程中，药物的不良反应，特别是抗生素及铋剂的不良反应，常给患者坚持服药带来困扰，导致根治HP治疗中断，造成不规范服药；另外，幽门螺旋杆菌传播途径主要通过不洁饮食，感染者与被感染者之间“口—口”“口—粪”交叉传播等途径，在根治HP过程中，很多患者忽略服药过程中交叉感染的风险，导致根治失败。观察组患者应用微信平台，及时回馈沟通服药过程中出现的不良反应，及时指导督促按时按量服药和定期复诊，了解患者日常生活习惯，同时详细普及疾病传播相关知识，指导培养良好的饮食习惯，实行碗筷个人专用，避免家庭成员之间的交叉感染。

随着经济及医疗技术水平的不断发展进步，适应当前现实的生存环境所产生的一种综合性医学模式生物—心理—社会健康模式也应运而生［15］。此研究中观察组患者在四联抗HP基础上，通过微信延续性护理对幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡患者进行干预，其生存质量积分明显提高。主要原因可能为，胃作为情绪的内在反应器官，对内外环境的刺激和情绪的改变极其敏感，当患者对客观刺激反应过度，容易产生焦虑、抑郁、不安等不良情绪，可影响胃的功能或机体感知行为。

综上所述，微信延续护理方式能有效打破时间空间局限性，加强患者与医护之间沟通，及时反馈解答根治HP过程中所遇问题，纠正患者的不良心理，提升自我效能感，对于焦虑及抑郁的患者，进行心理调整及情志疏导，给予足够的鼓励，缓解心理负担，从而在最大限度上缓解患者的不良情绪，提高患者的生存质量。