延伸护理干预模式在老年痴呆患者中应用价值研究

陈晓玲，郭淑琼

厦门市仙岳医院老年科，福建 厦门 361000

随着人口老龄化进程的加快，老年痴呆的患病率持续上升，老年痴呆患者以语言能力降低、记忆缺失以及认知功能降低为其主要临床特点［1］。老年痴呆起病隐匿且复杂，随着病情的发展，患者的日常生活能力和认知功能均呈现出下降趋势，继而严重危害患者的日常生活。老年痴呆患者往往需要持续的康复训练和居家干预措施以控制病情，但多数患者与其家属缺乏对疾病的全面认知且护理能力较低，容易出现错误执行现象，影响康复效果［2］。因此，需要探寻更为有效的护理干预手段，以显著提升康复功效。延伸护理干预经由较多规范化的护理操作，确保患者在不同层次的场所能够受到连续性的照护的护理干预方式［3］。但临床关于延伸护理在老年痴呆患者干预中的临床研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2018年6月—2020年8月厦门市仙岳医院收治的60例老年痴呆患者作为研究对象，探究延伸护理干预在此类患者中的作用。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2020年8月厦门市仙岳医院收治的60例老年痴呆患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄62～82岁，平均年龄（72.79±5.42）岁；病程2～12年，平均病程（7.78±2.34）年；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.47±0.48）kg/m2。观察组男17例，女13例；年龄63～84岁，平均年龄（73.01±5.44）岁；病程3～11年；平均病程（7.74±2.31）年；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（22.51±0.50）kg/m2。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（二）：阿尔茨海默病诊治指南》［4］诊断标准；病情相对稳定；所有患者的病例有关资料齐全；患者及其家属知情同意且均自愿签订知情同意书；所有患者均具有较高的依从性。（2）排除标准：存在凝血功能障碍者；肝肾功能不全者；合并免疫系统紊乱者；存在恶性肿瘤者；合并严重的脑器质性疾病者；存在酒精、药物依赖史者；存在全身性感染者；存有血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组行常规护理，在患者住院时，护理人员需向患者及其家属讲解疾病的病因与症状等相关知识；出院后通过电话等方式告知患者复诊时间，并指导用药。观察组采取延伸护理干预，具体如下：（1）住院期间：①成立延伸护理小组。由心理咨询师、家庭照顾者、社区医生等组成。②专心倾听并耐心的回答患者的问题。告知患者家属尽量多体谅、理解患者，切勿伤害患者的自尊心。③建立微信群。利用微信平台发送老年痴呆知识、治疗措施及注意事项，由家属与患者陪同阅读。在患者出院时采用电子登记表，将患者个人信息及联系方式登记在册，便于联系。（2）出院后护理：①心理干预。心理咨询师与患者每周四晚定期进行视频通话，给予患者足够的尊重与关心，加强沟通交流，为其解决近期生活困难。同时鼓励家属多陪伴患者，使其保持乐观向上的态度。②日常生活干预。指导其独立铺床、刷碗等行为，强化其生活自理能力，并鼓励患者进行散步、打太极等简单运动，在活动中照顾者需全程陪伴，并予以循序渐进的指导。同时在家庭护理中要注意患者的口腔卫生，日常饮水水温需适中。③用药指导。将每日用药量、药品信息等相关信息通过图片的方式发送到微信群，指导患者合理服药，同时日常推送关于老年痴呆疾病知识的文章，鼓励患者与家属共同观看。④安全护理。告知照顾者需将写有家属联系方式的卡片佩戴在患者身后或者手腕处防止走失；将危险物品妥善保管好，防止患者出现自伤或伤人行为；采用简洁的室内家居，预防发生跌倒、撞伤等意外。⑤病情随访。每2周进行1次上门随访，记录患者的近期状况，并根据随访情况调整随访频率。在出院后每月月底开展健康宣教活动，再次对老年痴呆疾病知识与居家护理措施进行强调，需患者和家属共同参加。两组需干预6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的认知功能、生活自理能力、生活质量以及不安全行为发生率。（1）认知功能：于干预前、干预6个月后后采用简易智能量表（MMSE）［5］对患者的认知功能进行评估，包括定向、记忆力、注意力和计算力、回忆和语言7个方面，总分30分，认知功能正常：≥27分；轻度认知功能障碍：21～26分；中度认知功能障碍：10～20分；重度认知功能障碍：＜10分，分数越高，则患者的认知功能越好。（2）生活自理能力：于干预前、干预6个月后以日常生活活动能力量表（ADL）［6］评估患者的生活自理能力，量表包含进餐、修饰、穿衣等10个项目，满分100分，分值越高，表明生活自理能力越强。（3）生活质量：于干预前、干预6个月后采用健康调查量表（SF-36）［7］评估，量表共分为8个维度，共计36个项目，采用6级评分，换算为百分制，各维度满分均为100分，分数越高，则患者的生活质量越高。（4）不安全行为：记录两组患者在护理期间跌倒、攻击他人等不安全行为发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能与生活自理能力情况

干预前，两组患者MMSE与ADL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MMSE与ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后认知功能与生活自理能力情况（±s）分

表1 两组患者干预前后认知功能与生活自理能力情况（±s）分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值MMSE干预前12.34±3.46 12.56±3.28 0.253 0.801干预6个月17.36±3.78 25.56±3.98 8.183 0 ADL干预前22.36±8.76 22.45±8.64 0.040 0.968干预6个月41.39±10.28 58.73±12.43 5.888 0

2.2 两组患者干预前后生活质量情况

干预前，两组SF-36内各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SF-36内各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后生活质量情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值生理机能干预前60.53±2.41 60.46±2.32 0.115 0.909干预6个月71.36±3.52 80.59±3.97 9.528 0生理职能干预前58.44±2.30 58.53±2.41 0.148 0.883干预6个月69.43±3.45 78.39±4.15 9.094 0躯体疼痛干预前60.26±2.51 60.18±2.45 0.125 0.901干预6个月72.57±3.46 80.43±3.95 8.199 0一般健康状况干预前61.39±2.68 61.46±2.71 0.101 0.920干预6个月73.35±3.41 81.46±4.07 8.180 0组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值精力干预前61.38±2.44 61.42±2.51 0.063 0.950干预6个月72.59±3.08 79.47±3.94 7.535 0社会功能干预前60.36±2.31 60.29±2.26 0.119 0.906干预6个月74.55±3.69 81.36±4.13 6.735 0情感职能干预前62.45±2.39 62.67±2.46 0.351 0.727干预6个月71.57±3.22 81.69±405 10.713 0精神健康干预前60.38±2.31 60.45±2.39 0.115 0.909干预6个月74.56±3.59 81.37±4.18 6.769 0

2.3 两组患者不安全行为发生情况

观察组不安全行为发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不安全行为发生情况 例（%）

3 讨论

老年痴呆作为一种老龄化趋势性疾病，是由于基因突变、神经细胞凋亡以及营养代谢障碍等多因素造成，通常表现为智能衰退、人格改变以及日常生活能力持续性下降等特征［8-9］。随着病情的发展，严重者会失去生活自理能力与社会活动能力。目前，临床对老年痴呆患者还未研发出特效药，需要对患者予以较长周期的护理。在与疾病斗争中，家人的照顾与引导尤为重要。然而，大多数患者迫于经济压力，不能长期住院，或病情稳定，无需长期住院，往往需居家康复训练，因此为患者提供更为完善的护理与生活指导具有重要意义［10-11］。本研究结果显示，观察组MMSE、ADL以及SF-36内各维度评分均高于对照组，不安全行为发生率低于对照组，提示延伸护理有利于患者认知能力的改善和生活自理能力的提高，继而明显提升其生活质量。分析其原因在于，延伸护理作为医院护理工作向家庭照护发展的护理模式，旨在将住院时与出院后的护理服务相互联系，以此提升其生活质量，降低再住院风险［12］。延伸护理实时评估患者的生活能力和疾病进展，能够对出院患者进行持续有效的监督，督促患者养成健康生活方式，使护理工作更加具体与科学化，能够及时解决护理过程中所遇到的问题，利于护理效果的提升［13］。心理干预通过予以患者充足的尊重和关心，满足其心理需求，有助于其建立积极向上的生活态度，利于病情的控制。患者患病后，其认知能力与记忆力严重下降，认知护理通过加强谈论往事、外出走动等干预，加强其对周边环境的认知，从而提高患者认知能力与记忆力。日常生活护理通过帮助患者制定规律作息时间，强化患者生活自理能力，能够反复强化大脑，从而延缓疾病进展。用药指导通过指导患者规范用药，避免患者乱服药、忘服药等状况的发生［14］。患者在居家护理过程中，易出现走丢、跌倒等不安全行为，安全护理通过佩戴联系卡片、妥善保管危险物品等干预，以此预防不安全行为发生。此外，通过对患者及其家属进行回访，了解疾病进程，制定出更具有针对性和具体化护理方式，从而促进患者身心的恢复，继而显著改善其生活质量。但值得注意的是，本研究还存在纳入样本量较少等不足，可能会影响本研究结果的精准性。因此，后续临床还需不断地完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，继而进行更深层次的研究，以此更优良的证实延伸护理在老年痴呆患者中干预的有效性。

综上所述，延伸护理在老年痴呆患者干预中效果显著，能够加快患者认知功能、生活自理能力改善，以此显著提升其生活质量，且可减少患者的不安全行为，临床应用价值较高，值得临床的推广应用。