团队培训模式对护士血源性病原体职业暴露的影响

李明明

佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江 佳木斯 154007

急诊科室属于医院治疗护理中较为特殊的科室之一，在急诊科室中，急诊护士是极其重要的工作成员，其往往需要与患者身体、血液、体液等密切接触，是进行侵入性操作的首要执行人，护士面对的血源性病原体职业暴露的风险较高，感染率亦呈现增加趋势。另外，急诊科室治疗的大都是突发性或紧急性的患者，在护理过程中，护士发生急诊血源性病原体职业暴露的现象亦趋于严重态势，病毒以肝炎、免疫缺陷、艾滋病等为主，可对护士的身心健康造成一定程度上的影响［1］。为了分析团队培训模式对护士血源性病原体职业暴露的影响，医院针对不同时期下急诊科室的护理人员展开了观察与分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本医院2017年1月开始对急诊护士实施血源性病原体职业暴露的团队培训管理模式（实验组）与2017年1月前急诊护士的常规培训管理模式（参照组）进行对比观察，两组护士均为同一批护士，共22人，22位急诊护士均为女性，年龄22～43岁，平均年龄为（35.26±3.12）岁，工作总时长2～15年，平均时间为（6.39±2.45）年，其中初级护士5名，护师8名，主管护师4名，副主任护师3名，主任护师2名；中专学历2名，大专学历9名，本科学历11名。

1.2 方法

针对参照组急诊护士实施常规培训管理模式，包括急诊科室较为常规的护理知识、技能及相关抢救仪器设备使用的培训管理等模式。

针对实验组急诊护士实施血源性病原体职业暴露的团队培训管理模式。（1）构建团队培训管理小组：由急诊科室的2名护士长担任本次培训负责和组织人员，将急诊科室的护士分成3个小组，轮流开展相应的血源性病原体职业暴露的团队培训管理，并结合各个小组制定相应的团队培训管理计划。（2）开展一周一次的轮流讲座培训管理：开展以“血源性病原体职业暴露预防和护理”为主题的团队讲座，组织各个小组按照值班表轮流参与这一讲座的培训。这一讲座主要包含的内容为：血源性病原体在急诊科室传播的主要危害、病原体分类、传播途径等，选择样本医院较为典型的血源性病原体职业暴露，对其进行相应的分析和讨论，指出这一案例发生之后的高位影响因素、急诊科室预防管理中存在的漏洞等，希望通过一周一次的团队主题培训强化学习更好的提高急诊护士的自我防护意识。培训讲座开展时，应充分结合护士的实际工作内容，树立预防职业防护理念，明确规范和标准，寻找护士的问题所在，并给予针对性教学。给予护士足够的时间提出相关的问题并要求护士提出自己的意见和解决对策，最后总结大家的意见给出最专业的答案和指导。通过团队观看防护手段视频的方式强调标准、专业的预防对策、防护技术等，最大程度上强化急诊护士血源性病原体职业暴露的防护意识和能力。（3）分层次的开展团队强化培训：以集中培训联合现场考核的方式强调血源性病原体职业暴露的相关知识，使其重点预防感染预防知识，对感染护理安全管理方案进行制定、在护理过程中要确保合乎行医规程，加强护理操作规范，提高相关防护知识，做到输血合理，控制血液传染病的进展，对护理人员的职业防护意识要进一步加强。在急诊科室每周早会的时间采用集中学习的方式由护士长统一进行PPT的授课教学，教学时长为25 min，连续培训一个月时间在会议中将不规范的护理行为导致的事件提出来，并将责任落实在护理人员个人身上，将其与护理人员的绩效考核挂钩开展相应的考核管理，最大程度上提高急诊护士的防护意识，并规范其护理行为及标准防护措施。（4）强化护理团队安全操作技能的培训管理：急诊护士需要严格落实实施标准，做好防护管理对策，在接触患者时，不管是触碰其血液还是体液，都应该做好自我防护措施，加强防护设备的管理，有助于降低职业性暴露感染发生风险。另外，在具体的操作过程中，护士需强化安全控制管理，护理时，切勿使用双手回套针帽，切勿对污染物直接用手触碰，医疗垃圾需放在指定位置，切勿向他人传递锐器，护士要穿戴好对应的防护服。若发生暴露情况，应做好紧急预案。并向上级主管汇报与登记，等待进一步的检测结果，并强化医院的网络系统支持，通过院内资源搭建信息平台，方便急诊科室共享和交流相应的血源性病原体职业暴露防护的资料，增进急诊护士与其他科室医护人员之间的沟通交流，达到线上线下共享的培训效果。

1.3 观察指标

对比两组护士管理模式下对比的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分（总分各100分，分数越高急诊护士的安全防护知识及技能越高）、护士专业素养评分（包括急诊护士自我防护意识、应急操作能力、平时护理过程中监督考核结果等，总分100分，分数越高护理人员专业素养越高［2］）、对培训模式的满意度及职业暴露发生率等指标的差异。应对方式应用简易应对问卷进行，包括积极应对、消极应对、总压力，消极应对分数越低，消极应对分数越高，表示护士的应对能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分情况

实验组急诊护士管理后的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分显著高于参照组急诊护士，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分情况（±s） 分

表1 两组护士的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分情况（±s） 分

组别参照组（n=22）实验组（n=22）t值P值安全防护知识掌握评分85.21±5.47 91.40±4.32 4.165＜0.001紧急处理能力评分83.33±3.75 89.84±3.51 5.945＜0.001专业素养评分85.70±3.16 92.41±2.68 7.596＜0.001

2.2 两组护士应对方式的情况

实验组急诊护士管理后的消极应对评分、总压力评分显著低于对照组，积极应对评分显著高于参照组急诊护士，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士应对方式的情况（±s） 分

表2 两组护士应对方式的情况（±s） 分

组别参照组（n=22）实验组（n=22）t值P值消极应对10.92±2.39 6.47±0.59 8.479＜0.001积极应对21.37±2.35 27.66±1.92 9.722＜0.001总压力12.67±2.44 11.04±1.07 2.870 0.006

2.3 两组护士对培训模式的满意度及职业暴露发生率情况

参照组对培训模式的满意度为72.73%（16/22），实验组对培训模式的满意度为95.45%（21/22），两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.247，P=0.039）；参照组职业暴露发生率为18.18%（4/22），实验组职业暴露发生率为0（0/22），两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.400，P=0.036）。

3 讨论

因职业关系致使人体暴露在比较危险的环境中，并能危害身体健康，甚至丧失性命，这便是职业暴露［3-4］。医务人员在治疗和护理中可能会密切接触到病原体，这些病原体可能同时具备有害性、传染性及有毒性，从而严重损害医务人员的身心健康和危及其性命，这就属于发现在医务人员身上的职业暴露。医务人员的职业暴露一共分为四类：第一类即放射性职业暴露，第二类即化学性职业暴露，第三类即化学性职业暴露，第四类为其他职业暴露等。

团队培训模式顾名思义即为以团队为培养对象，借助科学有效的方法开展培训，让团队成员在培训中不断提高自我认知，这是一种行之有效的管理手段，可使学员完成自我接纳，对自我的调节具有一定的帮助［5］，从而提升急诊护士的综合素养，增强急诊护士血源性病原体职业暴露的防护意识和防护能力［6-7］。本次观察中针对急诊护士开展团队培训模式主要针对急诊室的护士开展构建团队培训管理小组、开展一周一次的轮流讲座培训管理、分层次的开展团队强化培训及强化护理团队安全操作技能的培训管理等多元的培训管理模式，最大程度上提高急诊护士的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分，减少急诊护理过程中职业暴露事件的发生，促进急诊科室护理人员综合素养的提高［8～9］。本研究结果显示，实验组急诊科护士管理后的职业安全防护知识掌握评分、实践考核中紧急处理能力评分、护士专业素养评分及培训模式的满意度明显高于参照组急诊科护士，说明团队培训模式对护士血源性病原体职业暴露的影响较为明显［10］，促进急诊科室护理质量水平的提高和发展。

医院在培训护士时应注重提高护士的应对方式，本文结果显示，两组护士应用团队培训模式干预后的积极应对得分明显高于干预前，而消极应对、总压力得分明显低于干预前，且与参照组相比，实验组患者的应对方式得分改善幅度更大［11］。说明团队培训模式有助于增强护士的应对方式能力，让护士在生活中保持乐观积极的态度，以较好的心态去开展工作。产生这一现象的原因为，团队培训模式会对护士开展讲座、考核培训，这样的方法不仅能加强护士对自我的防护意识，还能对自身护理工作充满信心，更能集中进行实操培训［12］，培训集中不仅对护士的动手能力给予了很大的提高，其还能确保护士发现问题，正确看待接触血液、杂物、锐器等具体行为［13］，从而可纠正错误的操作。另外，护士在具体的操作过程中，操作熟练度与配合亦相应增加，即使遇到突发状况，护士也能以积极的心态去解决问题，执行操作，认知能力提高的同时也大大提高了操作能力［14］。要切实关注护士的身心健康，开展必要的心理健康教育，有助于帮助护士解决心理问题，提高自我认知，告知护士正确排解自己的负面情绪，通过有效的途径将内心不满和消极情绪给予释放，还可以促进护士之间的沟通交流，借助互联网开通上下线平台，促进护士之间相互分享、交流心得［15］。有研究［16］表明，团队培训模式能够有效缓解护士工作时的紧张状态，使其能够互相帮助、互相激励，使护士放松心情，借助工作之余的各种场景设置与角色扮演可促进护士们的感情。

本研究结果亦表明，与参照组相比，实验组的职业暴露风险更低。提示团队培训模式能降低护士的血源性病原体职业暴露风险。分析原因在于，团队培训模式通过开展集中讲座的形式，能切实提高护士的防护知识，一系列心理考核能使护士保持良好的心理素质，尽可能避免接诊患者时不必要的接触，有助于避免意外的发生风险［17］，使护士明确突发意外时的积极防护方案［18］，能充分使得职业暴露发生风险降至最低。

综上所述，团队培训模式在护士血源性病原体职业暴露中具有较好的应用价值，其可提高护士的应对方式，对护士血源性病原体职业暴露的影响明显，提高满意度，护士的职业素养与工作能力进一步提高。