危机式护理管理联合层次结构管理对产科护理质量及护理满意度的影响研究

韩婷婷

泰安市妇幼保健院产科，山东 泰安 271000

如何确保孕产妇正常怀孕分娩以及保证新生儿的健康，一直都是医学界及整个社会关注的焦点［1］。产科护士护理工作繁琐，容易在配合处置及抢救、护理操作的过程中发生疏忽，增加不安全因素［2］。危机式护理管理指护理人员在护理过程中因操作不规范、不合理导致产妇身体损伤或伤残事件的发生风险增大，或是护理过程中可能发生的风险因素，针对可能的危险因素进行管理［3］。不仅是确保产妇及新生儿安全的有效措施，更是避免医患纠纷的重要措施［4-5］。层次结构管理能够提高护士配置的合理性及护士专业程度。本研究旨在探究危机式护理管理联合层次结构管理对产科护理质量及护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6年―2021年6月泰安市妇幼保健院产科收治分娩的88例产妇作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各44例。对照组：年龄20～34岁，平均年龄（26.75±6.73）岁；孕周37～42周，平均孕周（36.57±2.75）周；文化程度为初中7例，高中13例，大专11例，本科及以上13例；体质量指数（BMI）25～41 kg/m2，平均BMI（28.65±2.65）kg/m2。观察组：年龄21～35岁，平均年龄（27.84±5.74）岁；孕周37～42周，平均孕周（36.50±8.05）周；文化程度为初中8例，高中12例，大专12例，本科及以上12例；BMI 25～40 kg/m2，平均BMI（28.64±2.62）kg/m2。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：至少有1位家属陪同。于孕13周左右在样本医院建卡，并于医院分娩，且均为单胎的初产妇。有自然分娩意向。无交流障碍，且自愿参加本研究。排除标准：妊娠期内合并有严重疾病，如妊娠糖尿病、高血压等。无法保证连续参与干预。患有精神疾病且不具备完全行为能力。无家属陪同。存在长期用药史或明显的急慢性感染症状。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理，定期抽查，发现存在的问题，提出改进措施，每日排班分为5个时间段，按照床位数分为各个责任区，每一个责任区各有1名责任护士负责，分管8～12例产妇，全部护士都进行夜班轮值，每3个月轮换1次。观察组给予危机式护理管理联合层次结构管理，具体如下：（1）层次结构管理。病区护士分为3个层次，分别为初级责任护士、高级责任护士、责任组长。责任组长是由产科竞聘产生，采用小组包干制。护士长（病区）管理两个责任小组，小组中包括3个层级的护士（共计9名），确保每天都有3名及以上的护士值日班。其中，初级责任护士主要负责助产，承担日常护理工作，熟练掌握各项应急预案，对产妇进行常规宣教工作；高级责任护士具备护师以上职称和产科经验，能够制定危重产妇护理方案。（2）危机式护理管理。①评估安全隐患因素。本科室产妇安全隐患因素包括护理人员、产妇、疾病、后勤保障、媒体报道、社会支持等因素。其中，护理人员方面如技能、经验、知识，产妇方面如文化程度、性格等，疾病方面如疾病特点、复杂程度、宣教、手术等，后勤保障方面如设备维修、设备安全等。②不安全因素识别。护理人员方面，部分护士年资短，护理操作技术不够成熟，遭遇不安全因素会表现出明显紧张、恐惧的情绪，无法正确处理。产妇方面，产妇及新生儿的心理及生理方面均需要特别照顾，多种心理交错复杂。疾病特点，产妇及新生儿对护理技术要求高，因此需要进行专业术前指导及术后护理。后勤保证，如门窗破损、呼叫系统损坏、护栏装置破损、地面污渍、环境卫生差等。健康宣教，产妇缺乏疾病知识，宣教工作不到位。（3）护理管理具体措施。①宣教，设置警示标志。入院后采用多媒体方式进行宣教，包括疾病疾病、手术环境、术后注意事项等，并且设置高危警示标识，制作健康教育处方单，针对饮食等内容进行健康教育，制作成长14 cm×宽14 cm彩色纸张，发放给产妇。制作粘贴型提示卡及温馨提示牌，贴于病房中。②培养护士综合素质。强化本科室护士培训力度，严格制定交接班及核对制度，预知可能发生的风险，强化薄弱环节培训。③全面评估产妇安全隐患。给予产妇全部身体检查，结合其嗜好、过敏史、家族史、既往病史等情况，预测安全隐患。④培养沟通能力。多注意产妇学历、风俗习惯、性格等情况，给予个性化心理护理，注意保护隐私。在目光接触时应注视对方眼睛，做到耐心、热心，构建良好医护关系。⑤减轻后勤保障系统的不安全因素。注意保持病房地面干燥，确保门窗、呼叫系统等设备完好，及时维修存在安全隐患的设备。

1.3 观察指标

（1）比较两组产妇护理质量。采用自制护理质量评估量表进行评估，包括护理操作技术、护理态度、医疗工作总体评价、健康宣教4个维度评估，每个维度评估为25分，评分范围0～100分［6-7］。该表值为0.885，Cronbach’sα系数为0.902。（2）比较两组产妇不良事件发生率。不良事件指在护理期间，一般不希望发生、不在计划中发生的事件［8］。（3）比较两组产妇护理满意度。采用样本医院自制满意度调查表，评估护理满意度，采用Likert 5级评分法，评估各项条目，合计20个条目。评分范围0～100分，≥80分为非常满意，60～79分为基本满意，≤59分为不满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/有效问卷例数×100%。该表值为0.902，Cronbach’sα系数为0.926。（4）比较两组产妇干预前后不良情绪［9］。采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，以50分为界，＜50分为无焦虑。采用抑郁自评量表（SDS）进行评估，以53分为界，＜53分为无抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理质量情况

观察组护理操作技术评分、护理态度评分、医疗工作总体评价评分、健康宣教评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇护理质量情况（±s） 分

表1 两组产妇护理质量情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值护理操作技术评分17.55±3.62 20.59±3.24 4.151 0护理态度评分16.85±7.54 21.62±3.14 3.477 0.001医疗工作总体评价评分18.95±6.05 22.62±2.52 3.714 0健康宣教评分17.95±8.51 21.96±3.21 2.925 0.004

2.2 两组产妇不良事件发生情况

观察组新生儿红臀、新生儿脐部感染、新生儿误吸、产后出血、产后切口感染、产后尿潴留等不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇不良事件发生情况 例（%）

2.3 两组产妇护理满意度情况

观察组护理满意度为95.45%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（χ2=4.062，P＜0.05）。

2.4 两组产妇干预前后不良情绪情况

干预前，两组产妇SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇干预前后不良情绪情况（±s） 分

表3 两组产妇干预前后不良情绪情况（±s） 分

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值SAS评分干预前69.85±5.96 68.73±7.52 0.774 0.441干预后43.76±5.75 30.52±5.71 10.838 0 SDS评分干预前58.51±8.96 57.76±8.71 0.468 0.641干预后31.42±6.94 39.46±6.49 5.613 0

3 讨论

产妇安全隐患较多，常规护理在实施过程中缺乏对情况复杂、个体差异的考虑，科室之间、医护之间的交接工作不够完善，导致该护理具有一定的局限性，从而增加了不良事件发生率［10］。因此，探究强化产妇安全管理措施尤为重要。

本研究结果表明，危机式护理管理联合层次结构管理应用于产妇护理中，能够显著提高护理质量。究其原因在于，危机式护理管理首先进行安全隐患评估，让护士全面、清晰地掌握病房情况，充分了解病房中突发事件、人力薄弱环节等情况，做到心中有数。强化安全意识，加强护士培训，提高护士综合素质，特别是对于年资短的护士应重点培训。危机式护理管理贯穿在整个护理过程中，只有不断剖析护士、产妇、后勤保障系统等方面的安全隐患，才能提高护理质量［11］。层次结构管理中职能小组各有分工，转变原有的护理服务，激发护士的积极性，保证护理工作的各个环节得到合理衔接。层次结构管理护理更加注重科室之间、医护之间的工作交接，能够发现或避免护理中存在的漏洞，及时弥补不足，让产妇获得更细致、完善的护理服务，减少各种因素的影响［12］。本研究结果表明，危机式护理管理联合层次结构管理应用于产妇护理中，能够预防不良事件的发生，与既往研究［13］一致。究其原因在于，强化护士综合素质培养，特别是提升护士预测及识别安全隐患的能力，能够使其有效地识别安全隐患，为抢救工作奠定基础。定期为护士进行法律法规培训、强化技能培训，及时处理风险，从细小处及各个环节控制安全隐患的发生，进而降低不良风险发生率。本研究结果表明，危机式护理管理联合层次结构管理应用于产妇护理中，可提高产妇的护理满意度，缓解其不良情绪，与既往研究［14］一致。究其原因在于，营造温馨、干净的护理氛围，采用醒目的警示标志，能够潜移默化地提高护士及产妇的安全意识，同时，鲜艳的色彩及精致的外观能够增加病房的美观程度，构建以人为本的和谐环境，提高护理宣教效果。

综上所述，危机式护理管理联合层次结构管理能够降低产妇不良事件发生率，提高产科护理质量，缓解产妇的不良情绪。