咀嚼口香糖在磷酸钠盐行肠道准备中的应用*

吕红莉，董萍萍，时晓晓，徐 诺，陈 薇，王丽娟，汪芳裕，侯 煜

中国人民解放军东部战区总医院消化内科，江苏 南京 210002

结肠镜广泛应用于结直肠疾病的诊断和治疗［1］，但其疗效受到肠道准备质量的影响。目前，临床上采用多种方法提高肠道准备质量，包括强化教育、低纤维饮食、分剂量服药、服药后行走等［2］。有研究显示，通过咀嚼口香糖来模拟假饲，可以刺激迷走神经兴奋并促进分泌胃肠激素，增加肠蠕动［3-6］；且国外有报道提出，咀嚼口香糖在胶囊内镜检查中能缩短胃和小肠的蠕动时间［7］；也有研究表明，在服用大剂量番泻叶行肠道准备时，咀嚼口香糖可提高肠道准备质量［8］。然而，很少有研究口香糖在磷酸钠盐结肠镜检查时的作用。因此，本研究旨在探讨咀嚼口香糖在磷酸钠盐用于结肠镜检查前肠道准备时的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军东部战区总医院2020年6—12月收治的129例拟行结肠镜检查的患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（65例）与实验组（64例）。纳入标准：（1）年龄18～70岁。（2）能够自主咀嚼口香糖。（3）口服磷酸钠盐行肠道准备。排除标准：（1）有腹部手术史。（2）有明显的精神疾病、妊娠、检查中存在任何肠道准备禁忌。（3）既往对口香糖成分过敏。两组患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）、肠镜检查史、便秘史及腹部手术史等一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。所有患者在结肠镜检查前均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

表1 两组患者一般资料情况

1.2 方法

对照组患者于结肠镜检查前一晚19：00将45 mL磷酸钠盐溶液加温开水至750 mL，口服；检查当日早09：00，继续将45 mL磷酸钠盐溶液加温开水至750 mL，口服，服药期间多行走、顺时针按摩腹部。实验组患者在结肠镜检查前一天开始，三餐后即咀嚼无糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸钠盐期间咀嚼口香糖，其余要求同对照组。在服药期间，由管床护士质控口香糖的咀嚼情况，未能耐受者剔除本研究。患者在服用药物前均先评估安全性，并签署知情同意书，患者知晓在准备期间可能发生的副作用。结肠镜由同一水平麻醉师使用镇静药，内镜医师均为副高职称，操作经验＞5年。

1.3 评价方法

（1）肠道准备清洁度。使用阿龙奇克评价量表［9］，将肠道准备清洁度分为：优，存在少量清澈的液体，或95%以上的肠黏膜可见；良好，存在大量透明液体，遮盖了5%～25%的肠黏膜，但90%以上的肠黏膜可见；一般，少量固体粪渣残留，但可被清除，仍有90%以上的肠黏膜可见；不足，大量固体粪渣残留，而且无法被清除，且少于90%的肠黏膜可见；差，大量固体粪渣阻碍观察，需要重新进行肠道准备。（2）观察盲肠插管成功率和结肠镜检查时间。（3）患者服药耐受性。若患者服药量达预计剂量的90%～100%，判定为服药耐受性好；服药量达预计剂量的75%～90%，判定为服药耐受性一般；服药剂量＜75%，判定服药耐受性差［10］。（4）肠道准备期间不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度情况

实验组肠道清洁度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肠道清洁度情况 例（%）

2.2 两组患者盲肠插管成功率及结肠镜检查时间情况

与对照组相比，实验组结肠镜时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者盲肠插管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者盲肠插管成功及结肠镜检查时间情况

2.2 两组患者服药耐受性情况

实验组患者服药耐受性好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者服药耐受性情况 例（%）

2.3 两组患者肠道准备期间不良反应发生情况

实验组患者肠道准备期间恶心、呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者肠道准备期间不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

结肠镜的诊疗效果主要取决于肠道准备质量，肠道清洁不充分会导致结肠镜检查效果不佳。有文献报道，结肠镜检查中患者肠道准备不充分的比例达20%～25%［11］。本研究结果提示，咀嚼口香糖可提高肠道清洁度。嚼口香糖是一种假饲途径，它可以刺激消化，导致神经体液介质的释放、胃肠运动和腺体分泌增加［12-13］。此外，口香糖还有渗透作用，有利于诱导腹泻，使肠道清洁更有效［14］。这些作用在临床上可促使肠蠕动和肠道气体更快地运输，从而使肠道清洁更有效，并且患者对结肠镜检查有更好的耐受性，这与Ergül等［8］、张媛媛等［15］的研究结果相符。但Lee等［16］、Fang等［17］、王国庆［18］的报道中，咀嚼口香糖不能起到提高肠道清洁度的作用，有Meta分析［19］显示，咀嚼口香糖对改善肠道清洁度的作用有限。这可能是由于在Ergül等［8］、张媛媛等［15］的研究中，患者在检查前3 d开始，每天3餐后均咀嚼口香糖30 min以上。而得到不同结果的其他研究均仅在口服泻药时才咀嚼口香糖，本研究患者在结肠镜检查前1 d开始，在临床实际情况中更容易操作，三餐后即咀嚼无糖木糖醇口香糖0.5 h，口服磷酸钠盐期间咀嚼口香糖，适当增加了咀嚼口香糖的时间，更有利于促进肠道排空。

本研究结果显示，与对照组相比，实验组结肠镜检查时间显著较短，这可能与咀嚼口香糖提高了肠道清洁效果有关，可以明显减少患者进一步检查或重复结肠镜检查。两组患者盲肠插管成功率差异无统计学意义，但咀嚼口香糖的患者盲肠插管成功率略高，可作进一步研究。

磷酸钠盐为高渗性泻药，自1990年被首次报道进行肠道准备使用至今，在世界各地已经得到了广泛的应用［20］，但磷酸钠盐味道苦咸，服药者耐受性差。本研究结果显示，实验组的耐受性要高于对照组，实验组恶心、呕吐的不良反应发生率明显低于对照组。有研究表明，口香糖具有多种健康益处。咀嚼口香糖在改善记忆力、减轻压力、体重管理和口腔健康方面具有潜在作用［21］。除此之外，口香糖对腹部手术后的肠道蠕动有刺激作用［22］，咀嚼口香糖可降低术后肠梗阻的发生风险［23］。本研究中，咀嚼口香糖组患者的腹部不适有所缓解。王策等［24］、张秀静等［25］的研究中也显示，咀嚼口香糖可减少结肠镜检查患者服药期间恶心、呕吐的发生，提高患者的服药依从性。这可能是因为咀嚼口香糖本身能促进排便，加快磷酸钠盐等肠道内容物的排出，减少恶心、呕吐症状，而且口香糖可改善患者服药的主观感受，因此患者对服用泻药的耐受性更好。在Seo等［26］的研究中，服用泻药时使用芳香疗法可缓解恶心、呕吐等不适症状，而在本研究中，使用口香糖也可减轻此症状，且更加经济实惠、简单易行。

综上所述，在磷酸钠盐溶液行结肠镜检查肠道准备期间，咀嚼口香糖可提高口服磷酸钠盐行结肠镜检查时的肠道清洁效果，同时降低口服磷酸钠盐相关的恶心、呕吐等不良反应，提高服药耐受性，本研究证明嚼口香糖是一种有效的护理干预措施，操作简单，易于实施，成本低，无副作用，不会加重护士负担。