氧驱雾化吸入结合振动排痰护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床效果及影响*

郭 娜，张春玲，刘蒙蒙

商丘市第一人民医院，河南 商丘 476000

慢性阻塞性肺疾病急性加重属临床常见肺部疾病，发病机制复杂，如病毒、非典型病原菌等致感染，患者出现咳嗽加重、呼吸困难、咳痰增多等症状，如未采取积极措施治疗，易致气道阻塞，影响肺部通气，诱发呼吸衰竭［1-2］。临床常采用氧驱雾化吸入治疗，但因慢性阻塞性肺疾病急性加重患者年龄较大，机能衰退，肺功能减弱，难以长时间应用该方案持续治疗，因此采用相应的护理干预手段成为合理治疗该病的关键。常规护理虽然能对患者排痰起到一定效果，但针对性不强，存在一定局限性。振动排痰护理干预通过振动痰液，使其松动，进而达到促痰液排出的目的。本研究针对商丘市第一人民医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，探讨氧驱雾化吸入结合振动排痰护理干预的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2021年1月商丘市第一人民医院收治的84例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为研究对象，按随机数表法分为实验组（n=42）与对照组（n=42）。对照组：男24例，女18例；年龄49～78岁，平均年龄（63.10±5.38）岁；病程5～15年，平均病程（8.16±0.84）年。实验组：男21例，女21例；年龄48～79岁，平均年龄（64.25±5.41）岁；病程5～16年，平均病程（8.21±0.86）年。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①经肺功能检查、胸部CT、血气检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，处于急性加重期；②存在痰量增多、脓性痰、咳嗽短期内加重；③不存在肺部血栓、咯血；④非全身器官衰竭。（2）排除标准：①存在液胸、气胸；②合并肺部肿瘤；③难以耐受振动；④合并肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用氧驱雾化吸入法进行护理，向患者讲解治疗过程及注意事项，雾化器一端接入供氧接口，另一端口置入雾化药，协助患者佩戴雾化面罩，依患者实际情况逐渐调大剂量，深呼吸而后缓慢呼出，吸气4 s，屏气4 s，使药液充分进入细小支气管内，雾化前，将痰液排出，保证雾化液进入小气道，实时监测血压、血氧饱和度，当吸入雾化液低于10mL，调节氧流量至5～8 L/min，维持40℃左右温度，间隔15 min治疗1次，2次/d，7 d为1疗程。

1.3.2 实验组 在对照组基础上采用振动排痰护理干预。患者侧卧位或坐卧位，采用振动排痰仪，依患者自身耐受度、体型选择叩头、频率强度，范围在20～30 cps，治疗总时长为10～20min，观测患者排痰效果、反应，调节振动排痰位置，强化效果。

1.4 评估标准

显效：患者7 d内排痰量明显增多，顺利排出痰液，喘息症状完全消失，患者呼吸平稳，无肺部啰音；有效：患者7 d内排痰量增多，可排出痰液，喘息症状部分消失，患者呼吸趋于平稳，肺部啰音少；无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）临床效果。（2）症状缓解情况：记录对比两组患者体温恢复正常时间、每日排痰量、肺啰音消失时间。（3）动脉血气指标：记录对比干预前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）变化。（4）记录两组患者血氧饱和度（SpO2）、第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）。（5）运动耐量：记录两组患者6 min步行距离。（6）记录对比两组患者住院费用、住院时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果

实验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果 例（%）

2.2 两组患者症状缓解情况

实验组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间较对照组短，每日排痰量较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状缓解情况（±s）

表2 两组患者症状缓解情况（±s）

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值体温恢复正常时间（d）5.05±0.42 6.12±0.48 10.872＜0.001每日排痰量（mL）67.20±6.25 55.36±5.12 9.497＜0.001肺啰音消失时间（d）6.21±0.54 9.10±0.68 21.569＜0.001

2.3 两组患者干预前后动脉血气指标情况

干预前，两组患者PaCO2、PaO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组PaCO2水平较对照组低，PaO2水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后动脉血气指标情况（±s） mmHg

表3 两组患者干预前后动脉血气指标情况（±s） mmHg

注：1mmHg=0.133 kPa。

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值PaCO2干预前77.95±7.21 77.94±7.19 0.006 0.995干预后48.87±5.24 54.89±5.18 5.295＜0.001 PaO2干预前50.26±5.03 50.22±5.01 0.037 0.971干预后83.65±7.98 77.56±7.86 3.524 0.001

2.4 两组患者干预前后肺功能情况

干预前，两组患者SpO2、FEV1/FVC对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组SpO2、FEV1/FVC水平较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后肺功能情况（±s） %

表4 两组患者干预前后肺功能情况（±s） %

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值SpO2干预前80.79±4.65 80.61±4.62 0.178 0.859干预后95.47±4.63 90.34±3.52 5.716＜0.001 FEV1/FVC干预前35.21±3.18 34.86±3.12 0.509 0.612干预后47.35±3.76 42.10±3.27 6.828＜0.001

2.5 两组患者干预前后运动耐量情况

干预前，两组患者6min步行距离对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，实验组6 min步行距离较对照组远，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后运动耐量情况（±s） m

表5 两组患者干预前后运动耐量情况（±s） m

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值干预前282.15±18.54 280.63±17.96 0.382 0.704干预后348.56±20.13 319.21±21.06 6.529＜0.001

2.6 两组患者住院费用和住院时间情况

实验组住院费用较对照组少，住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者住院费用和住院时间情况（±s）

表6 两组患者住院费用和住院时间情况（±s）

组别实验组（n=42）对照组（n=42）t值P值住院费用（元）7 257.84±258.32 11 102.32±354.28 90.865＜0.001住院时间（d）10.21±0.84 13.85±1.03 17.749＜0.001

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重为临床内科病，病机复杂，肺部炎症反应、肺内氧化应激失衡、自主神经失调等因素均可致病，常见症状为发热、咳嗽加重、喘息等，易出现病情恶化，令管腔更加狭窄，气道阻塞情况更加严重，进一步影响患者生存质量［3-4］。

临床多运用氧驱雾化吸入方案为临床治疗，通过改变气道平滑肌张力，增加呼吸流速，改善肺部通气状况，阻滞气道炎症介质释放，但患者多因年纪较大，呼吸肌存在萎缩状况，难以将痰液排出，致病情迁延。振动排痰护理干预为物理治疗方式，由排痰机产生作用力，松动支气管黏膜代谢物，促液化，促使患者肺部痰液排出［5-6］。本研究结果提示采用振动排痰护理干预可提高临床效果。分析原因在于，振动排痰护理干预中振动排痰仪具备定向叩击理念，可为患者同时提供两种作用力，垂直力、水平力，垂直力作用于机体表面，促使痰液松动、液化，水平力平行于机体表面，可将松动液化痰液加速排出，提高临床效果［7］。本研究结果显示，氧驱雾化吸入结合振动排痰护理干预可促使症状缓解。分析原因在于，振动排痰护理干预在振动排痰中，操作灵活，可按摩、推拿呼吸肌，促使呼吸肌代谢，增强呼吸肌兴奋性，改善呼吸肌功能，促使患者咳嗽，畅通气道，促排痰量增多，利于疾病转好，促使体温恢复正常，加速肺啰音消失［8］。本研究结果提示采用振动排痰护理干预可改善血气水平。分析原因在于，振动排痰护理干预中通过振动排痰，可在振动排痰作用下，稀释痰液并排出，促使气道畅通，且采用深呼吸、呼气、屏气等方式，减少耗氧量，促使呼吸流速延长，减少呼吸频率，改善呼吸困难，改善肺部功能，增强动脉血气水平，提高血氧浓度。本研究结果提示采用该方式能改善患者肺功能。考虑原因在于，振动排痰护理干预可将垂直力作用在患者身体表面，有效松弛、液化痰液，使得水平力和身体表面平行，能尽快排出松弛液化痰液，同时仪器振动效果能将能量传递到肺部组织，对堆积痰液进行松动，帮助痰液排出。且本研究中仪器振动频率维持恒定状态，和机体组织频率类似，能缓解支气管平滑肌痉挛，促进局部血液循环，该干预方式存在体位自由、操作便捷等特征，能较少受到护理人员情绪、工作经验干扰，可减轻护理人员工作强度，确保排痰效果，改善肺功能。此外，本研究结果还显示，采用该方式能提高患者运动耐量。考虑原因在于，振动排痰护理干预在进行振动排痰时，对背部穴位也存在刺激、按摩作用，通过穴位按摩，可安神理气，改善患者身心状况，且可对骨骼肌、呼吸肌实现按摩、推拿和通络作用，提高呼吸肌有氧代谢作用，增强呼吸肌做功，促进痰液排出，顺畅气道，帮助肺通气改善，提高呼吸功能，帮助患者呼吸，改善患者临床表现，提高机体运动耐力。此外，本研究结果还显示，氧驱雾化吸入结合振动排痰护理干预能通过提高治疗效果、改善血气水平、加快症状缓解促疾病转归，缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻医疗负担。

综上所述，氧驱雾化吸入结合振动排痰护理干预治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者可提高临床效果，改善临床症状、肺功能和动脉血气指标，提高血氧浓度、运动耐量，缩短住院时间，减少住院费用。