思维导图辅助微信平台对女性压力性尿失禁患者尿流动力学检查质量及配合度的影响

刘丽丽，陈世超

郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450000

国际尿控协会将压力性尿失禁（SUI）定义为由于咳嗽、打喷嚏或惊吓等直接、间接原因致使腹压增加，尿液不自觉从尿道口漏出的最常见尿失禁类型［1］。流行病学统计［2-3］，女性SUI率高达14%～32%，明显高于男性，且患病率逐年上升，我国女性SUI患病率也接近19%。但是受尴尬、羞耻等负面情绪以及医护人员低估症状对心理的影响，导致仅4%～20%女性SUI患者愿意积极寻求治疗与配合检查［4］；另外，患者自身行为管理与疾病认知对于提升自我效能、减轻失禁症状、改善生活质量至关重要［5］。以微信平台为主的即时通讯交流软件通过随时随地的图文、视频等健康指导，逐步替代传统线下口头指导或定期训练班等防治手段，成为解决我国医疗资源紧缺、负荷过重、自我管理健康教育效果不佳的积极有效方式［6-7］，例如：基于微信平台延续护理模式对支气管哮喘、结直肠造口等领域均取得良好效果。此外，已有文献报道思维导图干预模式通过图片、主题词将各干预对策主题相连，使得改善患者尿失禁健康教育的内容与过程简明有序［8］。基于此，本研究构建女性SUI知信行教育思维导图，进一步建立基于微信平台的干预方案，探讨其对患者尿流动力学检查质量及配合度的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年11月—2020年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的84例行尿流动力学检查的轻中度SUI女性患者作为研究对象，随机分为对照组（45例）和观察组（39例）。对照组年龄38～72岁，平均年龄（52.90±5.67）岁；尿失禁程度：轻度29例，中度16例；病程2～8年，平均病程（6.71±2.29）年。观察组年龄37～71岁，平均年龄（53.04±6.72）岁；尿失禁程度：轻度23例，中度16例；病程3～9年，平均病程（6.21±1.90）年。两组患者年龄、尿失禁程度、SUI病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准［9］：经尿垫试验、尿流动力学检查诊断、病史问卷等确诊为压力性尿失禁，入院详细告知手术等疗护利弊，无阴道手术等治疗相关禁忌证，患者与家属自愿参与本次调查研究。排除标准：年龄＜18岁或＞75岁，伴随膀胱过度活动症、膀胱排空障碍或神经源性尿失禁，存在其他相关妇科及肛肠科疾病，有严重心肺功能不全、慢性疾病或精神疾病。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育。根据《中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材》与《女性盆底学》拟定符合院内女性压力性尿失禁患者宣教手册，发放给入院患者，内容包括用药、盆底训练、饮食、心理干预等。

观察组基于对照组接受思维导图辅助微信平台干预方案，具体内容如下。

1.2.1 前期准备（1）思维导图设计。选择2～3名经科室统一组织思维导图方法应用培训优良的护理人员，使用MindMap制作以压力性尿失禁病因、危险因素，盆底肌锻炼的方法、注意事项，饮食及运动指导，自我监测技能为主分支，下设简易二分支的思维导图，见图1；加以图片、音频、视频等多种形式展现；集体讨论、反复修改后，确定将其作为女性压力性尿失禁患者微信工作平台公众号推文素材准备及内容编写、健康教育指导标准与内容。（2）图文设计。收集创建盆底健康教育图片库，内容包括盆底肌群、妊娠及分娩对盆底肌影响，压力性尿失禁、盆底肌肉锻炼图片。图片格式为JPG，大小依据手机分辨率选取范围480×800～1 136×640。（3）盆底肌锻炼动画设计。设计行凯格尔缩肛运动时盆底肌肉群伴随运动收缩动画，过程如下。依据《国际盆底疾病协会指南》和女性盆底肌肉解剖学，构建动画盆底肌肉模型，选择临床经验丰富、文字与协助功能好护理专家撰写负责视频内容，与专业工程师沟通制作涵盖文字、音乐、解说、动画的视频，并设置为微信公众号可阅读格式。版本设定：根据3 s、5 s、7 s、10 s共4个版本缩肛时长动画，由女性压力性尿失禁患者自行参考其中版本锻炼，并设立盆底肌肉收缩10 s的目标。

图1 女性压力性尿失禁患者健康教育思维导图

1.2.2 健康教育微信平台开发 泌尿外科联合信息中心，注册、开发盆底健康教育微信公众平台，将该平台命名为“女性压力性尿失禁防护微课堂”，每位患者手机扫描二维码进入关注，并加入微信群。该平台构建学习平台、盆底锻炼日记、实时交互以及问卷调查四大模块。

1.2.3 微信平台应用（1）学习平台即“微社区”，为患者提供在线学习平台，将前期准备好的思维导图、盆底健康教育图片、盆底肌锻炼动画等发布在微社区，便于随时随地观看。微信公众号自女性压力性尿失禁患者入院起每日上午10：00—下午8：00发布锻炼提醒，督促患者边看视频边练习。部分相关健康热点与事件定稿后于每日晚9：00固定推送，界面显示“最新动态”。（2）盆底锻炼日记。内容包括记录每次锻炼时长、每日锻炼时间、肌肉收缩持续时间等盆底功能锻炼状况。微信平台每次发布锻炼提醒的同时提醒书写训练日记，每日微信群内督促。（3）实时交互。根据微信平台“一对一”“一对多”的通信特征，交互同时具备群发、自动回复等多样化功能，每次推送内容，微信群发布公告提醒，且公众号后台可随时查看该推文阅读记录，及时获取阅读、盆底锻炼日记记录依从性等状况，同时随时接受患者相关问题的咨询，设置自动回复后，记录每名提问者基本信息，及时予以需求解答、反馈与动态调整。（4）问卷调查。分别在压力性尿失禁疗护1周、4周、7周发布尿失禁问卷，动态评估产妇尿失禁发生状况。

1.3 观察指标

（1）干预前和干预6个月后，分别要求患者充分饮水，确保尿意强或膀胱内尿量充足后实施尿动力学检查［10］，测定膀胱残余尿量（PVR）和最大尿流速（Qmax），测定均遵循合适体位与形式，其中PVR是指排尿结束后膀胱内剩余尿液体积量。（2）比较干预后两组患者尿流动力学检查配合度、准确度、患者满意度情况。采用自行拟定的问卷调查。检查配合度判定标准为：检查中可大致或积极主动配合医护完成呼吸体姿调整和检查者，判定为配合；若检查存在配合障碍或中途停止，判定为不配合。患者首次检查成功即为准确，准确度＝准确例数/总例数×100%。满意度通过10项问题，由患者干预后自行评价测定，评分≥7分，判定为满意。（3）比较两组患者疗效。根据女性SUI诊疗指南标准［11］开展尿垫试验，观测尿道动力学改善状况。将结果分为治愈、显效、好转、无效4个等级，总有效率=（治愈＋显效＋好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿流动力学指标情况

干预后，观察组PVR、Qmax优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者尿流动力学指标情况（±s）

表1 两组患者尿流动力学指标情况（±s）

组别对照组（n=45）观察组（n=39）t值P值PVR（mL）32.37±5.20 23.94±7.28 7.281 0.017 Qmax（mL/s）26.51±6.37 21.06±5.49 5.903 0.009

2.2 两组患者尿流动力学检查配合率、准确度、患者满意度情况

干预后，观察组尿流动力学检查配合率、准确度、患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿流动力学检查配合率、准确度、患者满意度情况 %

2.3 两组患者疗效情况

干预后，观察组有效率为92.31%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（χ2=12.378， P＜0.05）。

3 讨论

女性SUI是中老年女性常见排尿功能障碍性疾病，其发生机制可能与膀胱颈、尿道组织薄弱导致尿道形态位置转变，尿道括约肌功能失调及尿道封闭功能减退相关［12］。潘铁军等［13］的研究报道，成年女性尿失禁率达43.5%，而SUI占比超过50%，这与张明娜等［14］的结论相近。女性SUI病因复杂，除了与年龄、肥胖、家族史、长期反复便秘史、育儿、盆底手术史等致病因素有关外，还与伴妊娠、分娩损伤女性或发生SUI患者认知度关系紧密。

由于通过口述宣教、网页链接形式等发布信息，费时费力，且无法达到居家持续健康教育干预效果，许多SUI患者依从性偏低；而伴随互联网迅速发展，微信公众号广泛用于上传视频、图文等医护教学内容，提升传递速度，借助多种新媒体组合提升患者学习兴趣［15］。不仅如此，思维导图作为有效表达发射性思维工具，可将图文与疾病知识形象表达，加深记忆与理解，因而，依托智能手机进行群发推送、消息互动、健康宣教与延续护理等动态、全程、及时、针对性的指导，以达到帮助女性SUI提升疾病认知、尿流动力学检查质量及配合度等目的。仅借助微信公众平台，指导患者及家属扫描二维码关注，对62名社区女性尿失禁患者实现了随时点击学习典型病例经验等效果［16-17］。本研究结果提示，上述办法对于改善尿流动力学检查质量，缓解护患关系，提升患者配合度，提高检查与疗护效果十分有效。分析其原因为：（1）设计好思维导图对患者实施早期“女性SUI防治”健康教育，包含二级与三级分支，直观展示主线与可视化思维思路，结合微信平台及时获取与解惑模式，可有效缩短SUI持续时间。（2）微信平台运用依据患者自身需求，灵活选取时间、地点观看健康思维导图指引下健康宣教内容；生动、简短的动画、录音与图片等形式可实现持续专业动态指导与平台知识推送提醒，督促疾病疗护理解、专业化教育、丰富信息交流等行为。（3）思维导图辅助微信平台融合微信干预形象生动、针对性及强互动性，以及思维导图逻辑性、严谨性、科学性优势，满足女性SUI患者隐私保护、持续康复互动依从指导的需求，尤其对于高龄、低文化程度患者与家属，纳入该平台利于医护患多方共同及时判别诊疗进展与下一步对策，达到安全、高效利用医疗资源的目的。

综上所述，思维导图辅助微信平台干预模式应用于女性压力性尿失禁患者，可显著改善尿流动力学指标，提升患者检查配合率、准确度、患者满意度，有效提高疗效。