情景剧教学在内科学教学中的应用实践*

徐 畅，黄新宇

黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150080

临床专业的内科学课程阐述内科疾病的病因、发生机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床课程［1］。内科学与其他医学课程一样，需要记忆的知识点非常多，并且许多内容无法使用语言文字来表达［2］。从目前大专院校临床专业内科学课程教学现状来看，有一些问题仍然存在于教学过程中，如学生的课堂主体地位一直没有被重视；教师的传统教育方式老套，缺乏创新；也没有有效的课堂互动等，医学教育改革一直在路上。

情景剧教学法在一定程度上进行医学教学创新，满足了老师教得会的希望，同时成就了学生学得会看得懂做得对的医学素质教育。情景剧教学法是以一个特定的主题为中心，利用某些模拟情景，学生扮演相应角色参与其中，加深认识，深化感悟，从而完成一定教学效果的一种亲身实践式教学方法［3］。情景剧教学法由英语教学工作者始创于20世纪30年代，20世纪末由我国教育工作者引入，用于护理学教学［4］，情景剧教学在其中，起到了改善课堂气氛、激发学生学习兴趣、提高考试成绩的显著效果。

通过典型医患对话式情景模拟、临床沟通情景教学、学生模拟表演式情景教学等方法，使内科学的精髓充分渗透到学生的思想生活中，让学生感受到这种医患沟通看病模式实实在在发生在自己身边，体会到做医生的神圣，从而对疾病的理解由理论变为实践，使单调的书本知识变得生动立体，把感性的认识转化为理性的实践，提高学生的学习与相互沟通能力，让学生了解临床看病的模式规程，教师在与学生的沟通过程中也会清晰地了解到学生的不足，做到教与学的互惠互助，相得益彰。

内科学主要介绍内科疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治的理论和临床技能，也是进一步学习临床医学专业其他课程的基础。其在归纳和总结临床医学研究的学术思想和临床经验的同时，还在根据前沿医学研究，不断吸取这些研究的新理论、新方法、新成果。内科学是学习临床医学其他课程的基础课程，对医学教育和发展有重大的影响，涉及的知识面广，影响力强，承担着训练学生掌握的基本临床技能、培养学生临床诊疗思维能力的重要任务。内科学教学是培养学生临床诊断能力的关键，除了通过教学使学生掌握内科相关的基本知识、基本理论和实践技能以外，还能进一步利用其他学科的知识用于辅助临床治疗，内科学教学质量的高低决定了能否培养出优秀的临床人才。

1 内科学教学现存问题

1.1 教学形式单一枯燥

目前内科学课堂教学，主要还是采用普通的教学方法，以改进教师授课的知识结构、备课重点、表达方式为主要目标，该种教学模式的教学主体为教师，中心任务是由教师讲授教材内容，这就使得课堂的形式非常单调，加之内科学的部分知识与其他的课程内容交叉，学生学习缺乏新鲜感，对这一影响其职业生涯的重要课程，仍然采用被动接受的学习方法，以通过考试为最终学习目标，这样没有激发学生发挥学习的主动性，难以实现教学目的，也未能让学生体会到内科学的重要性，更谈不上结合临床病例培养学生熟练运用理论知识治疗内科疾病的能力。

1.2 教学内容单调重复

内科学的许多内容与更早学习的基础课程，例如诊断学、病理学等课程多有交叉重复内容。由于医学表述力求严谨，不同课程中的相同知识点的文字表述完全相同，使得学生会误认为内科学只是将这些基础课程的知识点进行总结。再加上部分教师的授课内容仅局限于教材的主干知识点，未能将内科学知识结合临床病例进行深化拓展，故难以让学生对内科学产生学习兴趣，不会自主学习加深印象。更加雪上加霜的是，内科学教学任务繁重，知识点比较多，在课堂时间内，教师往往难以全部讲解到位，学生自主学习十分重要，这也是传统教学方法难以实现的。

1.3 教学与临床实践脱节

传统教学模式中，理论教学与临床实践衔接不紧密，学生对内科临床疾病缺乏直观理解。学生通过内科学的学习，掌握了一定理论知识，但是临床实践是另一门课程，由前文所述，学生的学习目的是通过考试，导致临床实践和面对患者时，不能将内科学与诊断知识融会贯通。加之临床实践的学时较少，学生很难得到将理论知识深入理解并与临床实践相结合的机会。这种传统的课程安排，在一定程度上限制了学生理论知识联系临床实践的探索，制约了学生临床思维的形成和发展。

1.4 考核体系比较僵化，缺乏吸引力

目前对学生内科学课程学习效果的评估主要以笔试为主，这虽然能严格检验学生的学习效果，比较公正，但会促使学生以应付笔试为学习目的，以背书为主要手段，即使不上课、不了解老师的案例分析，不与临床诊断结合，也能获得较好的考试成绩。因此，传统的考核体系不能很好地反映学生对内科学知识的掌握和治疗临床病例的能力以及教师的教学水平。由于考核形式存在的问题，导致该考核机制只能培养学生被动接受知识，较少锻炼学生将专业知识转化为临床技能的能力，培养出的学生，就业后需要经过较长时间的适应，才能满足当前医疗卫生用人单位重视临床实践能力的用人需求。为了解决这些教学上存在的问题，研究人员一直在努力探索新的教学方法和教学模式。查询文献资料可以得知，很多高职卫生院校的教师对情景剧教学法已经有所了解，也做了一些探索，但普及的程度还远远不够，业内对这种教学模式整体持观望态度并有零星尝试，目前尚处于探索阶段，研究成果不多，而在内科学中的应用还比较少。

情景剧教学是内科学教学模式的新探索，能在一定程度上解决上面提到的内科学教学中存在的问题，教学过程以学生为中心，学生在课前准备情景剧、自学基础知识，在课堂上表演并练习临床情景、与教师互动，课后对知识进行总结。这一过程中突出教学的个性化、使师生关系更为和谐，学生临床能力进而得以强化。教师在课前确定表演的知识范围、选取适合表演的知识点、准备教学课件，创设与情景剧主题密切相关的真实情境，将与内科临床相关的授课内容生动形象地展示出来，还要考虑激发学生的学习兴趣，对教师的能力也提出了更高的要求。这一过程中，教学双方都充分利用了课前时间准备课程，课后交流学习心得，这就相当于延长了总的教学和自学的时间。

教师讲授重点后，学生实际的学习时间被挪到课前，课堂的时间则被有效利用，帮助学生练习临床技能和完成知识由外向内的转化。教师也有充足的时间，观摩学生的表演以及参与学生的小组讨论，并解答学生在准备和表演中遇到的具体问题，此种讨论形式便于教师针对学生的问题进行个性化指导，教师可以真正因材施教和知识拓展，而不仅限于讲授课本内容。这种转变还使学生掌握知识内容的过程和深度都发生了深刻变化，将知识转化为自身的临床技能也要比传统教学充裕得多的时间，这样教学效果更加有保障。情景剧教学方法中，学生可以有更多机会基于病例和教师选取的知识点，在团队学习的督促下，将教师传授的知识进行融会贯通。教师的角色也转变为教学任务的组织者，而具体的教学任务则是学生研究和执行的。

因此，情景剧教学模式改革了传统内科学教学模式，延长了学生的学习时间，将教学过程扩展到课堂之外，提高了教学效率，提升了学生的临床思维能力，着重锻炼了学生的临床基本技能，帮助学生将临床知识理论和临床实践结合起来并且融会贯通，掌握内科学理论在临床实践运用中的精髓，成为社会需要的高素质医学人才。

2 研究方法

2.1 研究对象

选取学校2019级临床医学专业三个教学班，每班50名同学，共计150人。2020级临床医学专业三个教学班，每班50名同学，共计150人进行应用性研究。2019级临床医学专业三个教学班作为对照组采用传统面授教学方法，2020级临床医学专业三个教学班作为实验组进行教学改革—情景剧教学法。

六是，向受伤害一方解释造成过失的原因，属于间接致歉策略。例如：“我的自行车轮胎坏了，所以晚到了一会儿。”

2.2 情景剧教学法的应用

2.2.1 准备与实施 教师写剧本、写旁白，学生演剧本。课前把演好的情景剧作为导入课程，之后再进行教师授课。教师根据书本的知识和实训内容编写情景剧，剧本中有内科学疾病的诱因、症状表现、旁白、医生物理诊断手法、医生开化验单的项目、之后给出治疗方案。老师对学生演出彩排，进行修改。表演剧本的主题选择及病例的选取，见表1。将学生的汇演结果录成视频，在课前播放，组织学生讨论汇演涉及到的疾病，并在讨论过程中加深学生对于疾病病因、病机、临床表现、辅助检查、治疗等方面的印象。利用剪辑视频软件将学生演出结果剪辑成mp4格式，讲课过程中将视频播放给学生，不懂的问题可以大家讨论或者和教师交流。

表1 临床技能培训情景剧本设置

2.2.2 教学效果的对比 情景剧教学与传统实训课程的效果从两个方面进行对比：（1）主观评价。分两个方面，分别为学生对授课的印象和教师对于课堂表现的印象。采用问卷调查的形式了解学生的满意度。教师在授课过程中要做记录，课后参考记录，评价学生整体的课堂表现。（2）客观评价。主要采用期末考试的成绩作为评价标准。待内科学教学结束后，两年度期末学生参加内容相同的内科学笔试考核，以内科学考试成绩进行两个年度学生学习效果对比。

3 结果

3.1 主观评价

学生对情景剧教学的总体满意度高于传统面授式教学。除了教学效果更好，情景教学作为体验式教学的一种，本质上比较吸引该年龄段的学生人群也是原因之一。

从教师的主观感受来看，实验组的学生，表现出了更加积极主动学习的特征，尤其是在课前预习、课堂上与教师的互动和课后讨论方面。相对而言，对照组的学生，课堂表现与往届学生没有明显的差异，也大多认真参加课堂学习，但是课堂表现和课后的答疑阶段表现出的积极性不如参加情景剧教学的班级。主观评价表明，情景剧教学法能够增加学生学习的积极性，提升课堂参与程度，改善课堂气氛和授课的主观效果，师生关系也更加融洽。

3.2 学生成绩

实验组及对照组的成绩统计结果，见表2。绝大多数学生的成绩都超过了70分。实验组学生的成绩在70～100分之间三个分数段的人数较多，而对照组学生多集中于60～89分之间。参加情景剧教学的学生分数在低分组内（70分以下）的人数只占到总数的11%，而对照组则达到了27%。但在高分段（80分以上），实验组达到了59%，而对照组只有40%。

表2 成绩分段统计 例

3.3 结果验证

对学生的成绩进行比较，差异有统计学意义（P=0.003）。

4 讨论

（1）情景剧教学提升了学生内科学课程的成绩。高分段的学生有较大幅度的增加，而低分段的学生有所减少。原因和情景剧教学中用到的自主学习和团队学习的理念均能激发学生主动学习的动力有关。

（2）情景剧教学要求教师具有更熟练的知识掌握及专业技能。在表演的准备阶段，要求教师确定表演主题，选取适合表演的知识点。在表演过程中，要及时发现和解答出现的问题。在情景剧教学的过程中，上述内容既要考虑知识点本身的重要性，更要考虑这些内容是否适合表演，是否能够在规定的时间内表演完成。除此以外，教学组织的工作量也远大于常规教学。情景剧教学中，学生对教学的影响更大，可能出现之前没有预料到的情况和问题，教师需要及时对表演做出反馈，保证表演的内容不偏离预设主题。

（3）需进改进的问题。情景剧教学在内科学教学中的应用时间不长，适合情景剧表演的内容尚未被充分研究，教学内容由各位教职人员自行提炼，相对来说知识点比较间断和零散，系统性较差。距离将情景剧教学广泛应用于教学实践，尚需要大量的针对内科学的内容的适应性研究要做，要从中提炼出适合情景剧教学的内容。

5 结论

经过将情景剧教学法应用于内科学教学，本研究结论如下：（1）情景剧教学适用于内科学教学，可以激发学生对于比较复杂知识的兴趣，增强教学中学生主动学习的动力。（2）情景剧教学可以提高学生的内科学学习成绩。（3）情景剧教学对教师的知识掌握、专业知识、协调能力和临场发挥提出了更高要求，同时提升了教师掌握教学重点，组织课堂、管理教学进度的能力。（4）未来对于情景剧教学的知识点和案例选取，以及表演的评价指标等方面内容，需要进行进一步的研究。综合观察我国大部分高职院校医学基础学科教学的实际情况，尤其是内科学教学，

可以得知，传统的教学方法学生掌握的理论基础知识是与临床实践一定程度上脱节的，难以将理论知识与临床技能融会贯通，提升自身执业水平。

为改善高职院校临床专业内科学教学现状，应当注意将情景剧教学法有效应用于内科学教学中。情景剧教学法可以模拟临床工作中遇到的不同病例，通过任课教师的指导，可以反复练习和强化处置病例的常用诊断技术并将其熟练掌握，但是最重要还是掌握正确的处理病例的流程。同时在情景剧表演过程中，可以最大程度的避免毕业生在实际的临床工作中操作不当的风险。情景剧教学还可以提高学生与其他医疗人员团队写作的能力。情景剧教学也有不足之处，由于表演的学生并不能直接治疗患者，对于培养临床的心理素质、与患者的交流能力等综合能力得到的锻炼还远远不够。为了克服情景剧教学法的局限性和问题，本研究借鉴了国内外之前的研究者和其他学科的表现形式，弥补了情景剧教学存在的各种不足，同时让更多的临床医学专业的学生和教研室人员参与到教学方案的设计中，以提升学生的临床诊断和处置能力为目标，解决现阶段内科学教学的实际问题，满足临床实践对医务人员内科学知识的要求，并降低未来临床工作中出现医疗事故和纠纷的概率。研究人员从自身的教学现状入手，结合国家对内科学教学的要求培训的要求，将情景剧教学法融入到内科学教学之中，达到了比较理想的教学效果。

通过情景剧教学法教授和培养学生，帮助学生提高专业知识和专业技能、分析病例、问题解决等方面的能力，逐步锻炼学生成为优秀的医学人才，服务人民群众的健康事业。由此可见，在高职院校临床医学专业的内科学课程教学中有效应用情景剧教学法是非常有意义的。