眼保健操干预儿童青少年近视的有效性及安全性的研究进展

庞亚铮，王凯，黄田，于娟

近视是目前全球发生率最高的屈光不正眼病，已经成为一项全球的公共健康问题。根据近视流行病学的趋势分析[1-2]，预计2050 年近视将影响全球约50%的人口。近视问题在东亚和东南亚的年轻一代中尤为普遍[3]。目前，我国近视群体达6 亿人，是美国和日本人口的总和，2018 年全国儿童青少年总体近视率高达53.6%，近视已经成为影响我国国民健康的一大因素[4]。近视不仅会造成视力下降或不可逆的视力损伤，还会造成心理健康问题[5-9]。因此，采取干预措施，预防近视的发生，减缓近视的发展已成为我国乃至全世界急需解决的问题，中华中医药学会眼科分会在《中医药防控儿童青少年近视指南》[4]中将眼保健操作为中医适宜技术进行推广。本文通过综述眼保健操干预儿童青少年近视的相关研究，为眼保健操在近视防控提供相关科学依据。

1 眼保健操概述

眼保健操是在眼睛周围进行穴位按摩的一种操作。对眼睛进行按摩早在《庄子·外物》[10]中就有“眦搣可以休老”的记载，即按摩眼眦周围组织对眼有保健防衰之功。眼保健操作为我国独具特色的规模化干预儿童青少年近视发生发展的重要防控手段之一，是医学专家充分挖掘中医学宝库总结创立的眼部运动项目，集脏腑经络、推拿理疗与体育医疗综合而成，为干预近视做出很大贡献。本文涉及的眼保健操动作均为2008版眼保健操内容。

眼保健操以中医学脏腑经络理论为指导，运用推拿手法施术于人体腧穴，通过刺激腧穴以运行气血，调理脏腑，使脏腑精气上输于目而能视物清楚[11]。按揉眼部周围的攒竹、睛明、四白、太阳穴和刮上眼眶，可促进眼周血管的血液循环，使目得气血濡养而能视。同时，刺激眼周腧穴可明显改善眼肌调节反射，营养眼部神经和肌肉，缓解睫状肌和眼外肌的痉挛，消除疲劳，恢复正常机能，从而达到防治近视的目的[12]；按揉风池穴，可以有效改善椎基底动脉系统的血液供应，增加眼部血流，使眼睛得到血液滋养，从而恢复眼睛视物功能；耳朵为诸多经脉汇聚的地方，根据全息理论人体各脏器在耳朵上均有相应的反应点，通过刺激这些反应点间接刺激脏腑器官，从而调节相应组织器官的状态，促使其恢复正常状态达到治疗疾病的目的。中医学“眼”穴在耳垂，通过捏提耳垂，可以刺激眼部，促进眼部功能恢复。有文献[13-14]表明，刺激与眼睛有关的耳穴可以增加眼动脉的血流量，起到养血明目的作用；目和足在经络上关系密切，手足十二条经脉中有4 条经脉与目和足有直接关系。因此，脚趾抓地可以通过经脉循行到达眼部，达到调节眼睛的目的。通过规范的操作，利用经络和腧穴的双重刺激，将近部选穴与远部选穴相结合，使“五脏六腑之精气皆上注于目”，以疏通眼周的血液循环，改善神经营养供给，缓解睫状肌的痉挛，提高眼部功能，从而起到预防与干预效果。

2 眼保健操干预近视的有效性

2.1 放松眼肌，缓解眼部疲劳

长时间近距离视物造成眼压升高、眼自主神经兴奋性失调、眼肌功能失衡、眼部血液循环障碍、视网膜视觉刺激不平衡等副作用，导致近视的发生与发展[15]。视疲劳是由长时间视近致使眼压升高，晶状体和睫状肌长时间处于高度紧张状态造成眼睛发酸、发胀、甚至头痛等表现。眼保健操作为一种预防干预手段，通过双手刺激经络和腧穴，达到消除睫状肌紧张痉挛，有效缓解眼部视疲劳的目的。青少年长时间学习会造成睫状肌、晶状体处于紧张状态，眼保健操能够改善患者视疲劳情况，提高患者视力恢复程度。有研究[15]对164例近视患者进行眼保健操操作，发现眼保健操能放松眼睛，有效改善近视患者眼周疼痛、眼干涩等症状，在操作时闭目养神更有利于患者恢复视力，改善眼部疲劳。王训刚等[16]对60例患有视疲劳的医学生进行眼保健操与珍珠明目眼水点眼干预，以1 个月和2 个月作为观察时间节点，进行视觉质量评分，发现眼保健操组患者的视觉质量评分优于对照组，证明眼保健操能有效缓解视疲劳。还有研究[17]证实，眼保健操通过按摩可以舒缓眼肌紧张，提高交感、副交感神经以及视觉中枢的兴奋性，从而改善眼部疲劳状态。

2.2 加快血运，促进血液循环

中医学[18]认为，眼睛维持正常的视觉功能依赖经络输送气血进行温养濡润，现代医学[19]则认为通过视网膜中央血管系统和睫状血管系统等眼部血管系统来营养眼球。眼保健操作为一种干预手段，可通过疏通眼部经络、刺激局部腧穴以促进气血运行从而达到干预近视的目的。

有学者[20]对学生实施眼保健操后的眼动脉阻力指数、血流速度和视网膜中央动脉阻力指数、血流速度进行观察，发现眼操能够促进青少年眼部血液循环，增加血管平滑肌的血流速度，通过舒张血管平滑肌，增加交感舒血管纤维兴奋程度，促进眼肌的恢复，同时能通过视觉传导通路，调节视觉中枢和视网膜的功能。雷建明[21]通过应用彩色多普勒超声仪对48 例近视眼青少年眼保健操前后眼动脉和视网膜中央动脉血流参数的变化进行观察，发现在眼保健操后，眼动脉和视网膜中央动脉收缩期峰值速度加快，阻力指数则下降，这表明，眼保健操能改善眼部血液循环和新陈代谢，阻止或延缓近视的发生与发展。李美红等[22]通过彩色多普勒血流显像仪对正视眼和近视眼进行眼部血管血流速度和阻力指数测量，发现眼保健操前后眼动脉和视网膜中央动脉的峰值血流速度有的差异有统计学意义，证实了眼保健操能促进眼血液循环，改善眼部肌肉痉挛的状况。黎绮霞等[15]发现，按摩眼部周围腧穴，可以有效改善患者眼部血液循环，疏通经络，清肝明目，从而抑制近视的加重，逐渐改善视力。

2.3 缓解滞后，提高调节功能

调节功能是眼睛的重要功能之一，屈光状态与眼调节功能密切相关。研究[23-24]表明，近视眼与正视眼相比，存在调节功能异常的变化，调节力减弱是近视发展的主要环节之一，临床可以通过改善调节功能来控制近视的发生发展，评判治疗措施的疗效。

有学者[25]采用随机对照试验对中国眼保健操缓解学龄期儿童眼部调节滞后疗效进行评价，该试验以190名10～14岁正视至中度近视的儿童为干预对象，以标准眼保健操、假穴位眼保健操和闭眼为干预方法，以即刻调节滞后变化为主要观察指标，通过干预，发现标准眼保健操组在缓解调节滞后（-0.10 D）方面优于假穴位眼保健组（-0.03 D）和闭眼组（0.07 D），在调节性滞后缓解率上标准眼保健操组也优于另外2 组，这表明规范标准的眼保健操可缓解眼调节滞后。李菲菲等[26]则通过对186 名近视学生进行眼保健操练习前、后3 个月的调节幅度、调节反应量和调节灵敏度进行观察，发现标准眼保健操可以改善青少年眼睛的调节功能，提高眼的调节幅度，降低眼调节滞后量。眼保健操通过穴位按摩疏通经络，促进眼部血液循环，放松眼部肌肉从而起到提高眼调节幅度、降低眼调节滞后量，改善眼调节功能。同时规范的眼保健操要求呼吸、意念和机体的有机统一，借此可以改善眼周及大脑的血氧平衡，提高眼的调节适应性。

2.4 改善视力，延缓发病进程

近视的临床特点是远视力下降，近视力清晰，睫状肌麻痹后验光屈光度数等于或高于-0.5 D，同时由于儿童青少年睫状肌调节力较强，在临床中常以散瞳后的静态屈光度作为近视疗效评价的基础观察指标。

招敏虹等[27]观察中医学规范眼保健操对改善视力的影响，发现眼保健操对改善视物清晰度有一定效果，对视力的改善体现在即时效应较好。薛堃等[28]对57例96只患有轻度近视的眼睛进行眼保健操干预，在干预前和干预2 个月后进行疗效评价，发现眼保健操干预后总有效率达80%以上，干预后进行为期2 个月的随访发现视力能够稳定，可以有效控制近视的进展程度。KANG MT 等[29]通过对201 名学龄期儿童进行为期2 年的研究，发现进行规范化眼保健操的儿童相对于未进行眼保健操的儿童近视发展速度更慢，这表明，规范操作眼保健操可以延缓近视的进展。黎绮霞等[15]发现，眼保健操能够有效改善患者视疲劳的情况，提高患者视力恢复程度。LIANG YB 等[30]也发现，眼保健操对延缓近视进展有一定作用。以上诸多研究表明，眼保健操在改善裸眼远视力、延缓近视发展进程方面有一定的防治效果。

3 眼保健操干预近视的安全性

面对我国学生每天做眼保健操，近视率却居高不下，且部分学生因操作时手部不洁或操作不规范，导致眼睛不适甚至出现结膜炎等情况。因此，有声音称眼保健操对近视不仅无效还不安全，但目前尚无研究支持这一说法。严宏祥等[31]从实证角度对眼保健操进行客观评价，指出眼保健操在操作时根据中小学生的手卫生情况和兴趣进行步骤的调整，可以有效避免因手部接触眼睛造成感染风险的同时，还可以缓解眼部压力，减轻视觉疲劳。王智勇[32]对眼保健操进行了评价，认为在安全性上眼保健操是最好的。丁宝一[33]对山东省淄博市某小学的982名小学生进行分层抽样，随机分为2组，一组为专业医师规范指导质控干预，另一组为未加任何干预，发现高质量的眼保健操在提高视功能方面有确切效果，这提示眼保健操不是导致近视发生的原因，也证实了眼保健操的安全性。眼保健操总要领强调：“指甲短，手洁净，遵要求，神入静，穴位准，手法正，力适度，酸胀疼......眼红肿，操暂停，脸生疖，禁忌症。”眼保健操与针刺、推拿的要求相似，在操作前都需要修剪指甲，清洁双手，这样能有效降低眼部感染炎症的风险；在操作时强调安神静气、定位准确、手法得当和酸麻胀痛的“得气感”。但这在实际操作中存在很大的困难，有文献报道[34]指出眼保健操在学校贯彻实施中存在穴位定位不准确、按摩方法不正确、操作态度不端正、教师辅导和督促不到位等问题，此外，学生课业压力大，视屏时间长，户外活动时间少等问题也同样影响眼保健操的效果。作为一种外治疗法，规范操作的眼保健操相对于手术、配镜、药物等治法存在安全、绿色的优势。

4 小结

虽然临床中对眼保健操干预近视的评价指标相对较少，但从目前的研究来看，规范化的眼保健操对干预近视是较为绿色、安全、有效的，绿色和安全体现在作为一种外治疗法，避免了药物、手术等带来的不良反应，有效体现在可以通过缓解眼部疲劳、促进血液循环、提高调节功能来改善远视力，延缓发病进程，所以在预防和干预近视方面眼保健操的作用毋庸置疑。但是眼保健操到目前仍存在争议，这与实施过程中操作不规范、监督不完善等有关。这提示，在今后的实践中，相关人员应努力纠正学生眼保健操的操作不规范，给予更多的指导和监督[35]。同时，还需要加强医院与学校的合作，让医学知识走进校园，为学术普及眼科专业知识，指导师生掌握规范操作手法及准确腧穴定位。研究人员应探讨眼保健操更优化的实施模式，发挥眼保健操在综合防控儿童青少年近视中的巨大潜在价值。