基于层次分析法的村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系构建

孙华君，张佳雯，龚佳彤，赵学铭，杜汋

1.天津医科大学公共卫生学院 天津 300070；2.天津市基本公共卫生服务质量控制中心，天津 300070；3.天津医科大学科学技术处，天津 300070

《关于加强村(居)民委员会公共卫生委员会建设的指导意见》指出，力争用两年左右的时间，实现公共卫生委员会机制全覆盖、能力普遍提升、作用有效发挥，初步建立起常态化管理和应急管理动态衔接的基层公共卫生管理机制，为实施健康中国战略、推进全过程人民民主和基层治理现代化建设发挥积极作用[1-4]。目前，北京、深圳、东营等地已开展村(居)民委员会公共卫生委员会建设工作，但尚未发现较为成熟的村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系[5-6]。本研究基于层次分析法，构建村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系，以期为村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价提供科学的参考依据。

1 资料和方法

1.1 拟定指标体系草案

参考《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国城市居民委员会组织法》《中华人民共和国村委会组织法》等法律，结合《中共中央国务院关于加强基层治理体系和治理能力现代化建设的意见》《关于加强村(居)民委员会公共卫生委员会建设的指导意见》等文件精神，广泛查阅疫情防控、社区社会组织培育、基本公共卫生服务等方面的相关标准、指南、规范和文献资料，结合有关省市村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价现状及问题，初步讨论形成村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系的框架及指标。

1.2 专家咨询和评分

1.2.1 专家选取 针对来自村(居)民委员会的工作人员、社区卫生服务机构的工作人员以及高等院校相关专业的研究人员展开咨询。本研究开展两轮咨询评分，为确保专家能够完全理解问卷设置从而得到对于研究的有效回复，均对专家进行一对一指导。

1.2.2 第一轮咨询：指标内容的修改 通过发送专家咨询邀请函和问卷的方式开展专家咨询。每轮咨询的开展时间为一周。第一轮专家咨询主要收集专家对于指标的意见建议并进行补充，第一轮咨询结束后，及时分析专家咨询结果，并修改完善村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系。

1.2.3 第二轮评分：指标权重的确定 编制绩效评价指标体系层次分析法调查问卷，对各级指标两两比较，计算指标权重。采用1～5分标度法，即比如A因素相对B因素非常重要，此时打5分，那么B因素相对于A因素就是1/5即0.2分。A因素相对B因素比较重要，此时打3分；A因素相对B因素重要程度一样，此时为1分。问卷回收后，通过层次分析法给各个指标体系赋权重。先使用第二轮评分中得到的结果，建立成对比较的判断优选矩阵；然后计算初始权重和组合权重；最后采用一致性指标(Consistency index，CI)、平均随机一致性指标(Random index，RI) 、随机一致性比率(Consistency ratio，CR)3个指标进行一致性检验，检验计算得出的权重系数是否符合逻辑。RI数值大小可通过查表获得，CR=CI/RI，当CR<0.10时，认为无逻辑混乱，即计算得出的各项权重可以接受，该判断矩阵达到了满意的一致性。

2 结果

2.1 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系评价结构模型

本研究初步拟定村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系由4个一级指标、13个二级指标及27个三级指标构成，指标体系涵盖短缺药品的组织管理、资金管理、职责履行及工作成效4个方面，各级属性下面又分设子指标，构成初步的村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系。

2.2 专家咨询基本情况

于2022年2月，进行两轮咨询。两轮专家咨询中，均对14名专家进行咨询，两轮咨询的专家相同。咨询专家以女性偏多，年龄在51岁及以上，学历在本科及以下，工作年限超过10年，社区卫生服务机构专家居多，大部分专家对社区公共卫生工作表示熟悉。咨询专家基本情况见表1。

表1 咨询专家基本情况

2.3 第一轮咨询专家对指标修改的建议

在第一轮咨询中，针对村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系草案，专家建议：①对部分指标进行合并、重新归类；②细化“公用经费”“培育公共卫生领域社区组织”“协助开展基本公共卫生服务”等二级指标下的三级指标；③删除上级部门对村(居)民委员会公共卫生委员会进行评价的满意度指标；④在“应对突发公共卫生事件”指标下新增“开展重点人员管理”“开展重点场所和重点机构管理”等指标；⑤在“协助开展基本公共卫生服务”指标下新增“共享老年人、孕产妇等辖区居民人口信息”“协助开展严重精神障碍等患者随访服务”等指标。

2.4 一致性检验结果

根据第二轮评分专家的调查问卷表，计算几何平均数，并构建判断矩阵，进行权重计算和一致性检验。经检验所有判断矩阵CR<0.1，一致性良好，无需修正或剔除。一致性检验结果见表2。

表2 一致性检验结果

2.5 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系权重

根据第二轮评分专家的调查问卷表，计算权重及组合权重值。在一级指标中，职责履行指标所占权重最高，为0.479，其次是组织管理指标、资金管理指标、工作成效指标，权重分别为0.254、0.162和0.106；在二级指标中，应对突发公共卫生事件、培育公共卫生领域社区组织、协助开展基本公共卫生服务指标所占权重最高，均为0.144，其次是机制建设指标、公用经费指标、满意度指标、队伍建设指标、能力建设指标、其他职责指标、项目经费指标，权重分别为0.125、0.122、0.106、0.079、0.050、0.048和0.041；在三级指标中，村(居)民满意度所占权重最高，为 0.080，权重最低的指标为提供信息、管理、注册、法律、党建等咨询服务，开展生活垃圾分类投放管理，均为0.005。村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系及权重见表3。

表3 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系

3 讨论

3.1 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系构建思路

首先，设置职责履行、组织管理、资金管理、工作成效等4个一级指标指标，从村(居)民委员会公共卫生委员会的工作流程、发展情况、财务状况、客户体验等方面着手，对进行绩效评价[7]。其中，在职责履行指标下，主要考虑村(居)民委员会公共卫生委员会的双重身份属性，体现其内部运营管理情况，由于其既有社区治理、社会工作的根本属性，又具有平急结合背景下开展公共卫生工作的特殊属性，故在该一级指标下设应对突发公共卫生事件、培育公共卫生领域社区组织、协助开展基本公共卫生服务、其他职责等二级指标。在工作成效指标下，主要体现村(居)民委员会公共卫生委员会声誉情况，故设置了满意度指标。在资金管理指标下，主要根据资金类别进行分类，故设置了公用经费、项目经费等二级指标。在组织管理指标下，主要考虑村(居)民委员会公共卫生委员会的人才供给情况、机制完善程度、能力建设水平，故而针对村(居)民委员会公共卫生委员会发展所需，设置了队伍建设、机制建设、能力建设等二级指标[8-9]。

3.2 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标设置分析

在队伍建设指标方面，为有效衡量队伍建设的规范性程度，根据职责分工的明确性和人员任命的合规性等内容，设置3个三级指标。这对于村(居)民委员会公共卫生委员会在实际工作中领导力的充分、有效发挥具有重要意义[10-11]。在机制建设指标下，设置了4个三级指标，主要体现村(居)民委员会公共卫生委员会工作的规划情况与沟通协调机制的建设情况，这代表着其是否能够实际运转，获取相关单位或个人的支持配合，以获取相关资源，并解决确实存在的问题。在能力建设指标下，为有效衡量村(居)民委员会公共卫生委员会信息化情况和培训情况，设置了2个三级指标，利用量化的指标，表明村(居)民委员会公共卫生委员会中相关人员专业知识技能水平是否能够高效完成村(居)民委员会公共卫生工作，及其依托大数据进行信息决策的现有能力。该指标的设置有利于提高科学决策水平，提高执行能力[12-14]。在满意度指标下，设置了2个三级指标，主要体现其内部与外部的满意度情况，便于了解相关单位及人员的整体思想、情绪等方面的情况。

在公共卫生领域中，参考社区社会组织孵化器的相关模式，村(居)民委员会工作要求具有一定领先性和突破性。因此，根据社区成员参与公共卫生治理的积极性与主动性，设置公共卫生领域社区组织下的三级指标，充分明确公共卫生领域社区社会组织的发展宗旨、策略，使公共卫生领域的社区社会组织明确区别于简单的志愿服务、社区的文艺组织等社区团体[15-16]。在应对突发公共卫生事件指标下，主要以新冠肺炎的社区防治工作为参考，具体三级指标多基于村(居)民委员会现有的工作职责，例如协助开展基本公共卫生服务或其他职责等，进行纳入[17-18]。在公用经费和项目经费指标下，主要体现资金的安排、执行情况与合规使用情况，即资金支持情况。

3.3 村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标权重分析

在一级指标中，职责履行指标所占权重最高，并且其中各主要二级指标的权重分布较为平均，这也是村(居)民委员会公共卫生委员会的主要工作任务。在组织管理中，机制建设指标权重较高，这也说明工作机制的建立是村(居)民委员会公共卫生委员会建设的开局之重。资金管理指标中，公用经费作为其主要的资金来源，权重较高[19-20]。在三级指标中，明确组成人员和职责分工、制定公共卫生工作方案、应用智慧信息系统和简便应用软件、资金到位率、预算执行率、项目资金管理符合要求、开展重点人员管理、开展上下游资源对接服务、共享辖区居民人口信息、协助开展严重精神障碍等患者随访服务、宣传引导居民享受基本公共卫生服务、开展爱国卫生活动、劝阻不文明丧葬祭祀行为、村(居)民满意度等指标，在各所属二级指标中权重较高，说明应将这些内容作为工作重点，推动任务落实。村(居)民委员会公共卫生委员会应当加快实体运作阶段进度，根据需求完善人财物等资源配置，持续推进工作开展进程，努力加强内部制度建设，以各方面的工作落实，保证组织能够持久高效运行，让居民满意、让人民满意满意[21-22]。

3.4 加强村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系转化应用

在村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价过程中，为避免重点工作内容被忽视或冒充，最终使公共卫生委员会的建设失去其应有意义，就要在实际绩效评价的过程中，对于村(居)民委员会公共卫生委员会其他职责履行与主要职责履行间关系予以充分的关注[3]。同时，在具体应用村(居)民委员会公共卫生委员会绩效评价指标体系时，不同地区应根据当地实际情况，再结合指标内容，制定具体的工作要求和评分细则。通过对于公共卫生委员会绩效评价指标的不断优化与明确，突出评价的客观性与实用性[23-24]。

利益冲突无