β2-微球蛋白联合血糖检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值

丁冬萍

（江苏省沭阳铭和医院 检验科, 江苏 沭阳 223600）

0 引言

糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症, 发生率可达60%左右[1]。糖尿病肾病会引起肾功能损伤, 严重时会出现肾衰竭, 继而威胁生命安全[2]。所以, 对于糖尿病患者而言, 及时诊断、治疗糖尿病肾病非常重要。早期肾损伤是预测糖尿病肾病的重要依据, 对糖尿病患者进行早期肾损伤的诊断, 有助于临床及时采取干预措施, 有效控制病情, 继而预防疾病进展, 降低糖尿病肾病发生率[3]。血糖检验是诊断糖尿病的常用手段, 准确率高, 但其对糖尿病肾损伤诊断的敏感度不高[4]。β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞生成的一种小分子球蛋白, 可能参与了早期肾损伤的发生过程, 在慢性疾病早期肾损伤中常呈异常表达[5-6]。β2-微球蛋白与血糖水平的联合检验, 或能为糖尿病早期肾损伤的诊断提供重要参考依据。本文分别对30例糖尿病患者、糖尿病早期肾损伤患者、健康体检者进行β2-微球蛋白与血糖指标水平检测, 对比其差异, 并分析β2-微球蛋白联合血糖检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值, 旨在明确联合检验的应用优势, 为临床提供数据支持, 以促进诊断率的提升, 见如下总结报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年1月至2021年12月收治的60例糖尿病患者, 依据患者是否合并早期肾损伤分为糖尿病组（n=30）、糖尿病早期肾损伤组（n=30）。糖尿病组：男17例, 女13例；年龄40～83岁, 平均（63.67±10.32）岁；病程8～22年, 平均（14.62±2.52）年。糖尿病早期肾损伤组：男16例, 女14例；年龄40～84岁, 平均（63.71±10.29）岁；糖尿病病程8～22年, 平均（14.66±2.48）年；早期肾损伤病程1～12个月, 平均（4.47±1.78）个月。

同时选出同期健康志愿者30名, 纳入对照组, 其中男16例, 女14例；年龄40～83岁, 平均（63.71±10.30）岁。

三组的性别、年龄对比, P＞0.05；糖尿病组、糖尿病早期肾损伤组的性别、年龄、糖尿病病程对比, P＞0.05。本研究纳入研究对象均经单位伦理委员会批准。

1.2 诊断标准、纳入标准、排除标准

糖尿病诊断标准：行血糖水平检测, 满足临床诊断规定：空腹血糖为6.2～7.1mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 糖化血红蛋白＞7.0%。

纳入标准：（1）资料完善；（2）依从性好；（3）对研究知情、自愿加入。

排除标准：（1）其他脏器的严重疾病；（2）精神疾病；（3）意识障碍、无法正常沟通；（4）癌症；（5）血液系统疾病；（6）凝血功能障碍。

1.3 方法

于早晨未进食前采集静脉血3～5mL, 以每分钟1000转的速率离心10min, 提取上清液, 放在-80℃环境下保存。运用免疫比浊法测定β2-微球蛋白, 检测值＞1.95mg/L视为阳性。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2h血糖；运用高压液相色谱法测定糖化血红蛋白；空腹血糖检测值≥6.2mmol/L视为阳性, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L视为阳性, 糖化血红蛋白＞7.0%视为阳性。

1.4 观察指标

（1）比较3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标水平；（2）比较3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标阳性检出率；（3）分析β2-微球蛋白、血糖指标水平单项检验及其联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断的应用价值。

1.5 数据分析

2 结果

2.1 3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标水平对比

糖尿病组、糖尿病早期肾损伤组的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白高于对照组, P＜0.05；糖尿病早期肾损伤组的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白高于糖尿病组, P＜0.05。见表1。

表1 3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标水平对比（±s）

表1 3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标水平对比（±s）

分组 例数 β2-微球蛋白（mg/L）血糖指标水平空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）对照组 30 1.37±0.44 5.33±1.02 6.25±1.88 5.73±1.33糖尿病组 30 2.79±0.83 7.34±1.45 11.69±1.57 7.91±1.56糖尿病早期肾损伤组 30 4.56±1.22 7.97±1.59 14.77±1.98 9.93±1.87 t值（对照组VS糖尿病组） - 8.279 6.210 12.165 5.825 P值（对照组VS糖尿病组） - 0.000 0.000 0.000 0.000 t值（对照组VS糖尿病早期肾损伤组） - 13.472 7.655 17.092 10.025 P值（对照组VS糖尿病早期肾损伤组） - 0.000 0.000 0.000 0.000 t值（糖尿病组VS糖尿病早期肾损伤组） - 6.570 1.604 6.676 4.543 P值（糖尿病组VS糖尿病早期肾损伤组） - 0.000 0.047 0.000 0.000

2.2 3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标阳性检出率对比

糖尿病组、糖尿病早期肾损伤组的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白阳性检出率均高于对照组, P＜0.05；糖尿病早期肾损伤组的β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白阳性检出率均高于糖尿病组, P＜0.05。见表2。

表2 3组受检者的β2-微球蛋白与血糖指标阳性检出率对比[n（%）]

2.3 β2-微球蛋白、血糖指标水平单项检验及其联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断的应用价值对比

以临床诊断结果为标准, 经计算, β2-微球蛋白检验对糖尿病早期肾损伤诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为51.67%、43.33%、60.00%、52.00%、51.43%, 血糖指标水平检验分别为65.00%、60.00%、70.00%、66.67%、63.64%, 联合检验分别为86.67%、83.33%、90.00%、89.29%、84.38%；联合检验均高于β2-微球蛋白检验,P＜0.05；准确度、敏感度、阳性预测值均高于血糖指标水平检验,P＜0.05。见表3、表4。

表3 β2-微球蛋白、血糖指标水平单项检验及其联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断与临床诊断结果对比（n）

表4 β2-微球蛋白、血糖指标水平单项检验及其联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断的应用价值对比[%（n/N）]

3 讨论

糖尿病为内分泌科的常见疾病, 属于一种慢性疾病, 因胰岛素缺乏或功能障碍所致, 遗传、环境、肥胖均是该病的影响因素[7]。该病患者以老年人居多, 近几年, 我国人口老龄化现象加剧, 再加上人们生活水平、居住环境以及饮食结构等的变化, 导致其发病率出现持续升高的发展趋势[8]。该病临床上以糖代谢紊乱为主要症状, 患者常出现慢性高血糖, 以消瘦、饥饿为主要表现[9]。该病若不及时治疗, 会对机体的其他器官造成不良影响, 常会引起眼、血管、肾、神经等受累, 易诱发并发症, 会导致患者面临残疾、死亡的风险[10-11]。

糖尿病早期肾损伤的发病机制尚不明确, 当前认为可能与高血糖状态、血流动力学改变有关, 且糖尿病为慢性病, 血糖水平难控制, 因此易诱发早期肾损伤, 原因与机体组织器官的明显损害有直接关系[12]。糖尿病早期肾损伤患者除了具有糖尿病的症状表现外, 还会出现肾功能障碍, 会加剧患者病症, 增加治疗难度, 导致预后变差, 所以早期对其进行识别与诊断非常重要[13]。

血糖检验作为临床诊断糖尿病的常用方法, 尤其是空腹血糖, 其水平的持续升高是造成糖尿病患者诱发各种并发症的主要原因之一。所以, 有必要对糖尿病患者进行血糖水平监测, 以评估其病情变化。然而, 对于早期肾损伤的诊断中, 血糖水平检测的参考价值有限。在机体处于正常生理状态下时, β2-微球蛋白的合成速度较稳定。β2-微球蛋白在血液中还能自由穿过肾小球毛细血管壁, 且滤过后的大多数β2-微球蛋白可被肾小管再次吸收, 且能分解成其他物质[14]。但如果机体出现肾损伤, 则肾小球的滤过率会大大降低, 使β2-微球蛋白清除困难, 血液中的β2-微球蛋白则明显升高[15]。因此认为, β2-微球蛋白能够用于对早期肾损伤的评估中。相关研究报道也指出, β2-微球蛋白水平的大幅度上升, 可能提示近端肾小管损伤。

本研究结果显示, 在β2-微球蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的检测水平与阳性检出率方面, 糖尿病早期肾损伤组＞糖尿病组＞对照组, 提示糖尿病患者的β2-微球蛋白与血糖指标水平均呈异常表达, 且糖尿病早期肾损伤的异常更显著, 说明β2-微球蛋白与血糖指标均可能参与了糖尿病、糖尿病早期肾损伤的发生。临床诊断分析结果显示, β2-微球蛋白联合血糖检验对糖尿病早期肾损伤诊断的效能较高, 优于单纯β2-微球蛋白与单纯血糖检验, 由此可见, 联合检验能够进一步提升诊断率。

综上所述, β2-微球蛋白联合血糖检验在糖尿病早期肾损伤中的诊断效能高, 优于单项检验, 可推行。