子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血临床效果分析

邹九谷, 袁木兰

（1.曲靖市妇幼保健院, 云南 曲靖 655000；2.曲靖市中医院, 云南 曲靖 655000）

0 引言

剖宫产有效解决了难产以及其他产科并发症的问题, 但随着剖宫产率的逐渐升高, 其手术风险及产后出血问题发生率也呈现明显上升趋势[1]。若患者分娩24h后其出血量在500mL以上或行剖宫产术后出血量在1000mL以上则为产后出血[2-3]。分析本院临床数据, 近三年剖宫产产后出血的发生率已达到51%。产后出血若未得已及时有效治疗, 将对患者生命安全产生极大威胁。当前治疗产后出血主要采取缩宫素等药物治疗或手术治疗方法, 缩宫素等药物虽能够促进子宫收缩, 但单一用药止血效果并不理想[4-5]。子宫动脉上行支结扎术是手术治疗的常用方法, 其具有操作便捷、迅速止血且可完整保留子宫等优势, 受到患者及临床医师的一致认可[6]。本文选取2020年2月至2022年2月曲靖市妇幼保健院接受治疗的44例产后出血患者, 分析子宫动脉上行支结扎术的应用效果, 展开如下探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年2月曲靖市妇幼保健院接受治疗的44例产后出血患者为研究对象。根据不同治疗方法将患者分为研究组和参考组, 每组22例。参考组年龄区间：23岁至38岁, 平均（29.64±0.65）岁。孕周：37周-41周, 平均孕周（38.94±0.45）周。其中包括18例初产妇和4例经产妇。研究组年龄区间：24岁至37岁, 平均（29.51±0.55）岁。孕周：37周-41周, 平均孕周（38.84±0.39）周。其中包括20例初产妇和2例经产妇。比较组间基本资料, 差异无统计学意义（P＞0.05）, 具有对比价值。

纳入标准：（1）患者临床症状与《产后出血预防与处理指南》[7]中产后出血的诊断标准相符；（2）患者知情且同意参与研究。

排除标准：（1）对本次研究涉及药物存在禁忌证；（2）伴有严重凝血功能障碍。

1.2 方法

参考组采取单纯药物治疗, 对宫体肌肉予以注射20u缩宫素（康普药业股份有限公司, 国药准字H43021454）, 静脉滴注20u缩宫素；同时在舌下含化0.2mg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668, 0.2mg）, 在宫体肌肉注射250μg卡前列氨丁三醇（常州四药制药有限公司, 国药准字H20094183；1mL；250μg）。

研究组药物治疗方案与参考组一致, 同时实施子宫动脉上行支结扎术治疗。从剖宫产切口位置将子宫从腹腔中托出, 牵拉至一侧, 避开圆韧带。手术医师将左手置于子宫下段后壁, 在子宫切口下方2cm位置出找寻子宫动脉上行支。在子宫侧源2cm-3cm位置处使用圆针穿过子宫肌层, 从后向前穿过子宫侧缘动脉丛无血管区域、打结。完成上述手术操作后, 再次确认子宫动脉上行支结扎完毕。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、治疗前后卵巢功能、生活质量以及并发症发生情况。（1）治疗效果评价标准：①治疗后患者胎盘剥离面无血窦, 子宫相应部位无活动性出血问题出现, 自动收缩良好则为显效；②治疗后患者胎盘剥离面无血窦, 子宫相应部位无活动性出血问题出现, 子宫收缩正常则为有效；③治疗后子宫相应部位仍存在明显活动性出血且子宫收缩欠佳则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）卵巢功能检测：采取患者3mL外周静脉血, 以酶联免疫吸附法检测雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平；（3）生活质量：利用SF-36生活质量评分量表评估, 包括情感职能、物质生活、活力和躯体疼痛四项, 每项指标维度以100分为最高分, 以0分为最低分, 分值越高说明生活质量越佳；（4）不良反应包括恶心呕吐、心律失常和寒战等。

1.4 数据处理

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析, 计数资料实施χ2检验, 计量资料实施t检验,P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组间治疗总有效率情况

研究组患者治疗总有效率为90.91%, 明显高于参考组的63.64%（P＜0.05）, 见表1。

表1 比较两组治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组间治疗前后卵巢功能情况

治疗前, 两组患者卵巢功能指标比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后, 研究组患者E2（31.75±3.85）pmol/mL高于参考组, LH（2.67±0.43）IU/L和FSH（3.16±0.36）IU/L低于参考组（P＜0.05）, 见表2。

表2 比较两组治疗前后卵巢功能（±s）

表2 比较两组治疗前后卵巢功能（±s）

组别 例数E2（pmol/mL） LH（IU/L） FSH（IU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参考组 22 18.25±2.29 24.56±3.34 4.53±0.68 3.72±0.52 5.49±0.52 4.36±0.38研究组 22 18.31±2.34 31.75±3.85 4.56±0.71 2.67±0.43 5.51±0.49 3.16±0.36 t值 0.085 6.616 0.143 7.298 0.131 10.752 P值 0.931 0.000 0.886 0.000 0.896 0.000

2.3 对比两组间治疗前后生活质量情况

治疗前, 两组患者生活质量评分无统计学意义（P＞0.0 5）, 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后, 研究组患者生活质量各项评分均高于参考组（P＜0.05）, 见表3。

表3 比较两组治疗前后生活质量评分情况（分,±s）

表3 比较两组治疗前后生活质量评分情况（分,±s）

组别 例数情感职能 物质生活 活力 躯体疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参考组 22 74.49±2.84 78.39±4.68 73.89±3.57 77.19±2.33 72.14±4.17 79.72±3.91 74.85±4.47 80.53±3.29研究组 22 74.78±2.61 84.37±4.99 73.81±3.84 84.19±2.36 72.63±4.23 84.96±3.77 74.87±3.84 84.63±3.67 t值 0.352 4.099 0.071 9.900 0.386 4.525 0.015 3.901 P值 0.726 0.000 0.943 0.000 0.700 0.000 0.987 0.000

2.4 对比两组间不良反应发生情况

两组患者不良反应发生发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）, 见表4。

表4 比较两组不良反应发生情况[（n）%]

3 讨论

若产妇经阴道分娩后出血量＞500mL或经剖宫产术后出血量＞1000mL则确诊为产后出血[8]。产生产后出血的因素较多, 同时其也是常见的产后并发症, 威胁产妇生命安全。临床治疗主要以药物治疗或手术治疗为主, 当前随着剖宫产率呈现逐年上升趋势, 产后出血的治疗也受到了较高的重视[9-10]。药物治疗中, 缩宫素、米索前列醇、卡前列氨丁三醇等为常用药物, 用药后促进子宫收缩, 能够起到较好的治疗效果, 但由于缩宫素存在受体饱和, 若加大用药量不仅效果不佳, 还可能诱发严重的不良反应[11-12]。子宫动脉上行支结扎术操作便捷且止血迅速, 对于药物治疗效果不佳患者, 可优先选取该治疗方法。

本次研究中对参考组采取药物治疗, 研究组在此基础上实施子宫动脉上行支结扎术治疗。研究组患者治疗总有效率为90.91%, 明显高于参考组的63.64%（P＜0.05）。分析原因：在足月妊娠期产妇子宫下段逐渐形成, 子宫动脉则在子宫下段中下的1/3位置交界处, 被分为上分支和下分支, 相比而言上分支更粗, 沿着子宫上壁迂曲, 为子宫和子宫底部供应。且同时与卵巢动脉中的卵巢分支以及输卵管动脉支相衔接。通常情况下, 在妊娠期为保证子宫血流量充足, 子宫动脉和卵巢动脉会出现不同程度的肥大、增生, 子宫动脉提供90%以上的子宫血流。术中对子宫动脉上行支进行结扎, 有效降低子宫血供及血流速度, 在相对缺血状态促进子宫收缩, 压迫血窦, 迅速降低出血量, 形成血栓, 达到快速止血的目的。可见对于使用宫缩剂或对子宫进行按摩后止血无效的产妇, 可采取子宫动脉上行支结扎术, 做到快速止血。同时本研究结果显示, 治疗前, 两组患者卵巢功能指标比较, 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后, 研究组患者E2（31.75±3.85）pmol/mL高于参考组, LH（2.67±0.43）IU/L和FSH（3.16±0.36）IU/L低于参考组（P＜0.05）。分析原因：术后结扎所用线为可吸收缝合线, 对子宫血运起到暂时阻断作用, 减少血供, 降低产后出血量。在卵巢动脉侧支循环作用下, 子宫不会坏死[13-14]。术后随着子宫收缩尽快恢复, 缝线松动后, 子宫动脉将逐渐畅通, 促进月经及卵巢功能尽快恢复, 不会影响到再次生育。最后本研究结果发现, 治疗前, 两组患者生活质量评分, 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后, 研究组患者生活质量各项评分均高于参考组（P＜0.05）。两组患者不良反应发生发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明子宫动脉上行支结扎术能明显提升患者生活质量, 安全性较高。分析原因：结扎手术过程高度重视以下几项要点：①下推膀胱腹膜反折后, 结扎位置位于子宫切口下方1～3cm, 这一位置肌层薄, 利于全层结扎, 提高止血效果；②手术过程中重点扶正子宫位置, 科学选择结扎位置及深度, 避免术后损伤血管而引发一系列并发症；③术后缝合打结时, 合理控制打结松紧度, 规避术后感染、预后不佳等不良事件发生。

综上所述, 对于产后出血患者采取子宫动脉上行支结扎术治疗, 治疗效果明显, 可促进改善其卵巢功能, 提高生活质量, 手术便捷且安全性高, 值得推广应用。