全员参与院感防控模式应用于医院感染管理的价值分析

刘保彦 杨玉杰 孙青丽 韩军 耿华云

作者单位：1 聊城市东昌府人民医院医院感染管理办公室，山东 聊城252000；2 护理部

医院感染控制工作作为医院管理工作的重要组成部分，防控质量的高低将对各项工作的正常开展及医疗机构形象产生直接影响，做好全院上下的院感管理工作是确保医疗质量与安全的关键手段[1]。自2006 年中华人民共和国前卫生部颁布《医疗院感染管理办法》要求各医疗机构要规范设置独立的医院感染管理部门以来，各级卫生行政部门及医疗机构均对医院感染控制工作给予了高度重视并进一步出台了相应的管理制度与工作指南，基本达到了管理的制度化与规范化，但由于多种因素影响，部分医务人员仍未能准确落实到日常工作当中。为进一步加强院感管理力度、提高医护人员执行力度与依从性，聊城市东昌府人民医院将医护全员参与院感防控模式应用于预防院感管理工作当中，最大程度的降低医院感染发生风险并确保患者治疗质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

聊城市东昌府人民医院2018 年1 月—2020 年12 月实施全员参与院感防控模式，设计内容包括患者防控、医务人员防控及物品防控三部分。医务人员防控：选择100 名医务人员，包括门诊医生22 名（干预前后变动1 人），护士18 名，仓储人员12 名（干预前后变动1 人），消毒供应室人员7 名，行政人员15 名，住院部医生20 名，保洁6 名。患者防控：选择2018 年1 月—2020 年12 月呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科、内分泌科、胸外科、骨科、普外科、泌尿外科、肛肠外科、妇产科等各科室接受治疗患者共1 000 例与2015 年1 月—2017 年12 月同水平患者1 000 例，干预前1 000 例患者包括男560 例，女440 例；年龄18 ～70岁，平均（44.1±26.1）岁。干预后1 000 例患者包括男550 例，女450 例；年龄19 ～69 岁，平均（44.0±26.2）岁，两组患者性别、年龄及所在病房的管理、环境、各项治疗护理操作、人员等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得患者知情同意并通过医院医学伦理委员会审查。物品防控：防护用品、一次性治疗用品、医疗废物、医疗器械等。所有参与本研究的人员及物品应用自身前后对比法，即实施防控模式前后各项管理指标进行比较并对防控效果及影响进行评价。

1.2 方法

（1）建立人员充足、结构合理的感染管理组织队伍，通过建立医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室感染管理小组进行各项工作的分工合作[2]。如委员会为领导管理部门，负责评估、指导全院院感工作的开展；管理科为职能部门，负责具体组织并开展实施相关工作；各科室管理小组则负责院感措施的日常实施[3]。明确各部门及个人详细的岗位职责，使院感防控各项工作有章可循并确保院内各感染风险点及时发现，相关管理控制措施及时、准确的落实才能更好地实现院感控制的目标。（2）不断健全制度执行机制。人为管理不如健全的制度约束，完善标准的操作规范对于控制院感至关重要[4]。结合医院实际情况制定严格的管理制度与操作流程，将制度规范到细节，使全院上下各部门各岗位人员在工作中有章可循、有据可依。（3）大力培养人才队伍，医院管理者充分了解医院感染管理对专业高要求的特点，组建一支由高素质、多学科专业人才组成的合格队伍，除医生、护士外，还包括药剂师、细菌室人员、医院感染管理人员等，使整个管理团队构成合理，多学科专业人员相互合作并形成同时具备管理与业务双重能力的团队，科学规范地开展院感管理工作[5]。（4）拓展院感控制涉及面并进一步涉及医院的多领域、多科室、多部门。如分析既往院感病例，分析此病例感染诊断的临床医生、抗菌药物使用的药剂师、提供护理干预的护理人员、流行病学调查的医院感染管理人员、负责对其使用后的医疗器械进行消毒灭菌的灭菌人员及病房保洁人员等，确保杜绝每一个可能导致院感风险发生的疏漏。同时进一步加强院内各部门间的交流合作，全面提高认识并达成“院感控制并非某个部门某个人的工作，而应全员参与”这一共识[6]。（5）巧妙应用马特莱法则（二八管理法则），在院感管理工作中抓住医院20%的重点环节、科室、人群并将管理注意力集中落实，进一步加强风险调研、监督考核及人员培训等，确保各环节、科室及人群不出现差错从而带动全面获得医院感染管理工作的进展与突破。（6）全员参与，加强培训。医院感染防控工作不仅仅是管理者的工作，更涉及一线医护医护人员、行政卫生管理人员甚至后勤保洁人员。因此定时举办院感知识相关宣传活动，不断强化医院上下各岗位、各层级人员的防控意识。对于不同岗位的工作人员在进行广泛的院感知识宣传教育同时，进一步加强日常所在岗位中的各项规范原则及相关理论知识与技能的培训，培训主要包括院感高危因素、传染病患者治疗隔离详细措施及上报方式、抗菌药物的合理使用、手卫生知识的重要性医疗废物的处置管理原则等，同时还强调医务人员自身防护的重要性[7]。为进一步提升员工积极性与参与性，将培训内容设置到定期绩效考核当中，每位员工均在考核项目中添加院感相关内容，对于考核成绩不佳、参与率较低的部门与人员应在季度考核或评优评先中给予扣分，参与率高的则可增加绩效等[8]。再次，由于各部门岗位间工作存在较大差异，因此将各部门间的院感培训内容及活动相关联，同时采取知识竞赛、趣味问答等方式进行学习与交流，既有助于加深员工对各科室院感知识的了解程度，又可进一步吸引全院人员共同参加，建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作[9-10]。

1.3 观察指标

将2018 年1 月—2020 年12 月作为研究时段，对研究前与研究结束后的院感风险管理能力、患者医疗护理满意程度、患者院内感染发生情况进行效果对比。（1）院感风险管理能力评分。应用院内自制评分表进行评价，主要包括院感管理相关知识掌握程度、风险管理能力与预防积极性及主人翁意识三部分，各条目评分1-5 分，评分越高提示风险管理能力越高。（2）患者医疗护理满意程度评分。于研究前后共抽取不同科室患者1 000 例展开满意度调查，对护理满意服务程度及感染发生情况进行评估，调查内容包括医疗护理人员及其他工作人员服务态度、操作技能熟练程度等共10 项条目每项10 分，评分≥90分为非常满意，80 分≤评分＜90 分为满意，70 分≤评分＜80分 为一般，评分＜70 分为不满意，总满意程度=（非常满意+满意）/总例数×100%。（3）研究前后实施效果比较。于执行前后进行调查问卷评分，分别于执行前与执行后选择医务人员各100 名，对其手卫生执行正确率、医疗废物分类处置、消毒隔离措施处置准确率、自我防范意识等条目执行情况进行评分，每项评分满分20 分，评分越高则提示院感风险防控意识越强。（4）患者院内感染发生情况比较。于研究前后各抽取不同科室患者1 000 例比较实施前后患者手术切口、呼吸系统、泌尿系统、消化道系统及其他部位院感发生率，观察干预前后患者院内感染发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用 （±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后风险管理能力评分比较

干预后除风险管理与预防积极性外，其他各项评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 100 名医务人员前后风险管理能力评分比较（分， ±s）

表1 100 名医务人员前后风险管理能力评分比较（分， ±s）

组别 院感管理相关知识掌握程度 风险管理与预防积极性 主人翁意识 总分实施前 3.812±0.481 4.214±0.389 3.750±0.476 11.776±0.810实施后 4.074±0.487 4.271±0.448 4.316±0.374 12.661±0.780 t 值 3.436 0.919 9.350 7.870 P 值 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 实施前后效果比较

实施后除手卫生执行、消毒隔离处置及职业暴露后处置外其他各项院感防控管理评分均显著高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 100 名医务人员实施前后效果比较（分， ±s）

表2 100 名医务人员实施前后效果比较（分， ±s）

组别 手卫生执行 医疗废物分类处置 消毒隔离处置 多重耐药菌处置实施前 14.986±1.541 15.764±1.157 15.048±1.037 15.750±0.997实施后 15.087±1.569 17.245±1.018 15.222±1.595 17.162±0.948 t 值 0.459 9.610 0.915 10.263 P 值 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

表2 （续）

2.3 患者实施前后医疗护理服务满意程度比较

干预后患者医疗护理服务总满意程度98.1%显著高于干预前94.2%，不满意程度0.9%显著低于干预前2.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 1 000 例患者前后医疗护理服务满意程度比较[例（%）]

2.4 患者院内感染发生情况比较

干预后患者院内感染发生率0.3%低于干预前0.8%，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表4。

3 讨论

随着医疗技术的进步，新技术和新诊断手段广泛应用，越来越多的有创性操作和侵入性器械/操作增多，带来的感染风险增加，改变了医院感染的来源、传播途径和易感人群，增加了感染防控的难度，医院感染是全世界范围内威胁患者安全最常见不良事件，降低医院感染发生风险有利于减轻患者负担，改善预后，对医院的长远发展和经营具有重要影响[11-12]。全员参与院感防控模式势在必行，医院感染管理水平需要持续提升，需要建立更加科学化、精细化和规范化的医院感染管理模式和体系[13-14]。各医院可借鉴聊城市东昌府人民医院全员参与院感防控模式的实际操作和建议措施，持续提升现代化医院感染管理水平。

为持续提升医院感染管理质量，本研究提出以下几点建议：强化医院感染管理组织领导，倡导“人人都是感控实践者”，强化制度措施落实，持续改进感控工作管理水平，医院所有人员均应落实各项感控要求。首先建立起科学的医院感染管理体系，在院领导与负责人的领导下对医院感染工作情况进行评估并对各项工作进行布置与实施，尽可能地将各项风险防控工作落实到个人，工作细节落实到每个细节；其次建立完善及安全的执行机制，使全院上下各项工作做到有章可循，更好地完成各项具体工作任务；再次，进一步提高院感管理队伍的建设并加强各岗位人员的培训工作，将原本传统观念中认为属于医院管理者的工作全面落实下达到每一位工作者，充分发挥其主观能动性并承担起相应的责任，使医院感染管理意识得到提升并使各项工作逐渐趋于专业化。通过对不同岗位、不同职责的员工进行医院感染管理相关知识内容的培训，不仅有助于帮助其加强对院感理论知识的认识，更可提高其业务工作水平与能力，将院感管理工作情况添加进日常绩效考核内容，也可进一步提高其工作积极性与主动性[15]；在不断学习、提高的过程中还可进一步提升医务人员自我保护意识与工作责任感与使命感，督促其更加主动、积极地完成日常各项工作，对提高其整体素质与工作效率也具有积极意义，真正做到院感防控管理工作的高质量落地。

本研究结果表明，实施全员参与院感防控管理模式后，医务人员在院感管理相关知识掌握程度、医疗废物分类处置、多重耐药菌处置及自我防护意识等方面的掌握情况显著高于应用前，且主人公意识明显提升，提示应用该模式可在提升医务人员工作效率的基础上进一步提升其综合素质及对医院感染管理工作的重视程度；实施后患者治疗护理服务满意程度显著提高且院感发生率有所降低，提示应用这一模式有助于减少患者感染发生风险，更可帮助治疗护理服务质量整体提升，为患者疾病治疗的安全性提供了保障与基础。通过全员参与院感防控管理模式实施，能够将临床中存在的问题进行更高效地解决，保证医疗服务质量，实现医院感染的有效防控。从本研究结果可以得知，通过实施全员参与院感防控管理模式，实施后医疗废物分类处置、多重耐药菌处置、传染病监测上报、自我防范意识、责任意识均明显高于实施前，实施后与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究提示，应用全员参与院感管理模式的过程中应强化关注对保洁人员及科室工人的管理与培训，由于他们受到知识结构、认知程度及文化背景等因素的影响，因此多存在认知水平较低及部分操作不规范的情况，在完成自身工作的过程中可能成为诱发院感的危险人员。因此应根据保洁员及科室工人的自身特点及文化程度对其进行院内感染相关知识的宣传教育及工作技能培训工作，尤其针对医疗废物的处置与管理、手卫生的执行及职业防护等方面的内容应进行详细宣传与讲解，帮助其充分了解环境卫生消毒标准并做到各项工作严格遵守相关规范进行，使其意识到做好自身消毒、清洁工作的同时应进一步做好个人防护工作，院感管理工作的实施不仅是对患者的保护，更是对其自身的保护[16]。应用全员参与院感管理模式还应建立长效机制，稳定人才队伍。医院感染专业覆盖多个医学相关学科，综合性较强，如果从事院感员工发展前景受限和待遇较低、医院经费投入不足等，不利于保持医院感染管理队伍的稳定性，医院要着力保持医院感染管理队伍的稳定性，就要合理提升医院感染管理人员的薪酬待遇[17]。加大研究经费投入，积极鼓励开展医院感染管理相关理论和实践研究，拓宽优秀人才晋升渠道。通过建立科学的绩效考核指标体系，落实激励措施，鼓励全院全员参与院感防控，保障科学规范资源配置。

国家多部规范标准要求多学科、多部门参与医院感染管理，中华人民共和国卫生行业标准WS/T 510—2016《病区医院感染管理规范》[18]要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，医院感染管理小组人员包括医师和护士，负责病区医院感染管理工作；WS/T 591-2018《医疗机构门急诊医院感染管理规范》[19]要求医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作；WS/T 592-2018《医院感染预防与控制评价规范》[20]要求医院相关部门分工协作，有临床、检验、医院感染管理、药学等部门的联动机制，共同推进医疗质量与安全管理及持续改进；国家卫健委印发《医院感染十项核心制度》国卫办医函〔2019〕480 号[21]明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作；国务院印发《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》联防联控机制综发〔2021〕88 号[22]要求二级以上医疗机构配备专职感控人员时，应当充分考虑其专业结构，确保各项工作顺利开展。综上所述，全员参与院感防控模式的应用与国家颁布的规范标准要求一致，可有效降低院感发生风险，有助于提升医务人员整体素质及工作效率，提高患者治疗护理服务满意程度及治疗安全性，更有助于进一步促进全院医疗水平及服务质量的全面提升，值得在临床上积极推广应用。