个体化运动疗法对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响

林若筠 杨依依 翁桦

作者单位：潮州市人民医院产科，广东 潮州 521000

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指患者首次在妊娠期发现的糖代谢异常[1]。GDM 的患者在全球范围均有分布，本病在各个国家的发病率范围为1%～4%，在国内的发病率为1%～5%[2-4]。GDM 如果得不到有效的控制，会对母婴造成很大的影响，对于孕妇来说，GDM 可导致流产、死胎；导致微血管病变以及远期代谢综合征等。而对于胎儿，可能会导致胎儿畸形、巨大儿、先天性心脏病以及其他远期不良结局。因此，对本病进行及时诊断和治疗，防止疾病的进展，意义重大。饮食控制疗法和运动疗法是本病的基础治疗方案，其次是药物疗法，主要用于在基础治疗基础上仍效果不佳的患者。适当的运动治疗可以提高孕妇的胰岛素敏感性，并降低胰岛素抵抗，帮助妊娠期血糖水平恢复正常。运动通常指的是有氧运动（aerobic exercise，AE）及抗阻运动（resistance exercise，RE）。常用项目包括有步行、瑜伽及举重等[2]。本研究选择了适应性及安全性均较高的瑜伽运动，并根据患者的耐受力、生活方式、经济状况、是否发生并发症等，制定了不同的瑜伽训练方案。瑜伽训练的运动强度较低，对力量要求不高，可以更好消耗体内的热量，提高代谢率，同时还可以使人的心情舒畅、放松，非常适合孕妇锻炼。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2021 年12 月潮州市人民医院收治的496 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：（1）经绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、影像学B 超检查结合临床确诊妊娠，且符合《妇产科学》[4]中GDM 的诊断标准，即孕24 ～28 周口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）试验，对空腹血糖、餐后2 h 血糖进行检测，对空腹血糖＞5.1 mmol/L 或餐后2 h 血糖＞8.5 mmol/L 则可诊断为妊娠期糖尿病。（2）本次妊娠为单胎妊娠，胎儿各项发育指标均在正常范围，临床资料完整。（3）无糖尿病家族史。（4）患者自愿加入研究并签署知情同意书。排除标准：（1）血糖水平异常需行胰岛素治疗者。（2）高龄产妇、多胎妊娠、视网膜病变、胎儿生长受限、妊娠期高血压等严重并发症。（3）孕前糖尿病病史。（4）合并恶性肿瘤、精神类疾病、休克或其他重要脏器器质性病变。经医院医学伦理委员会批准，所有患者入院时进行随机编号，单数的246 例患者纳入试验组，双数的250 例患者纳入对照组。试验组患者年龄范围20 ～34 岁，平均（28.3±2.8）岁；对照组患者年龄范围21 ～35 岁，平均（29.1±2.4）岁。两组患者年龄数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者只接受合理的膳食指导，对患者进行必要的健康教育，嘱咐其减少脂肪、糖类、淀粉摄入，适当补充维生素以及纤维素，饮食习惯尽量遵循少食多餐原则，并鼓励其在家人保护下进行适当运动，以控制体质量和血糖水平。

在此基础之上，试验组患者接受个体化的运动干预，本试验为个体化的瑜伽训练，具体为：首先，为患者提供一个舒适且自由的训练环境，准备软硬合适瑜伽垫，穿着合适衣物，播放轻松的音乐，由专业的瑜伽教练进行教学指导。根据每个孕妇的实际情况制定了不同的瑜伽训练方案，分为不同的班次进行训练，而运动频率及时长基本一致。运动注意事项：建议饭后30 min 开始运动。运动时间可以从10 min 开始，逐渐增加到40 min，间歇休息时间。运动频率控制在3 ～5 次/ 周。运动时，如出现阴道流血、腹痛、阴道流水、呼吸困难、头晕、剧烈头痛、胸痛、肌无力等应及时就医。

1.3 观察指标

收集患者的一般资料，包括年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、学历等情况。按照首次就诊的时间随机分组、进行相关干预，并在干预后采取每四周进行一次血糖水平的监测。同时观察两组患者在干预前后的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平的差异以及对其母体妊娠结局、新生儿入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）情况进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 软件包对本研究数据进行统计学整理和汇总。对数据验证正态分布性后，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的年龄、BMI 以及学历方面差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者干预前后血糖情况比较

干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖差异无统计学意义（t=1.452、0.065，P＞0.05），能够进行比较。接受不同方案干预后，两组患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平均较干预前有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步进行组间比较显示，干预后，试验组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组患者，差 异 有 统 计 学 意 义（t=4.109、21.085，P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者干预前后血糖情况比较（mmol/L，±s）

表2 两组患者干预前后血糖情况比较（mmol/L，±s）

注：t1、P1 值表示干预后对照组与试验组对比值。

组别 时间 空腹血糖 餐后2 h 血糖 t 值 P 值试验组（n=246） 干预前 6.44±0.77 10.62±1.68 1.452 0.147干预后 4.88±0.82 6.53±1.21 17.750 0.000 t 值 21.834 31.149 - -P 值 0.000 0.000 - -对照组（n=250） 干预前 6.33±0.91 10.61±1.74 0.065 0.948干预后 5.23±1.06 8.85±1.24 34.923 0.000 t 值 12.392 12.989 - -P 值 0.000 0.000 - -t1 值 4.109 21.085 - -P1 值 0.000 0.000 - -

2.3 两组患者妊娠结局及新生儿结局比较

试验组孕妇的剖宫产率低于对照组患者，新生儿入住NICU 率亦低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者的妊娠结局及新生儿结局比较[例（%）]

3 讨论

妊娠时可能发生两种类型的糖尿病，一种是在妊娠之前就被诊断出了糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；另外一种是妊娠期出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病”。超过80% 的糖尿病孕妇是GDM，而患有糖尿病的孕妇不到20%。GDM 的发病率在全球范围内为1% ～14%，而在我国，GDM 的发病率在1% ～5%，近年来呈上升的趋势。大部分GDM 患者在产后的糖代谢可以恢复到正常水平，但是以后发生Ⅱ型糖尿病的概率会更大。糖尿病孕妇的临床表现比较复杂，对母亲和孩子都有一定的危险性，需要引起足够的关注。GDM 在中国的发病率逐年上升[4]，对孕妇和胎儿都有极大的危害。妊娠可使隐性的糖尿病变为显性，使得没有糖尿病的孕妇出现GDM，使得原本的糖尿病患者的病情更加严重。妊娠初期的空腹血糖比较低，在使用胰岛素的情况下，如果没有控制好剂量可能导致低血糖的发生。随着妊娠的进行，胰岛素样物质增多，需要继续加大胰岛素的使用。生产中的体力消耗大，进餐量少，如果不能及时降低胰岛素的使用，就会出现低血糖。产后胎盘排出时，胎盘中的抗胰岛素成分会快速流失，因此要尽快降低胰岛素的使用。妊娠期间糖代谢发生了复杂的变化，在使用胰岛素的情况下，如果不及时调整剂量，有可能出现血糖波动导致的相关并发症。所以，减少妊娠期糖尿病的发生，是一项非常重要的任务[5]。研究表明，将瑜伽等有氧运动疗法与基础的营养膳食调控方案相结合，可以改善妊娠期GDM 患者的血糖控制，并降低剖宫产率、减少胎儿畸形及死胎的发生率[7]，降低新生儿NICU 的入住率，同时改善了母婴的远期结局。个体化运动疗法可以有效提高GDM 患者的血糖代谢。对于GDM 患者来说，选择个体化运动疗法调控血糖是一种有效的方法[8]。个性化的瑜伽运动不仅提高了身体代谢，而且对心理情绪健康也有积极的作用。个体化瑜伽训练可以有效促进内分泌腺体分泌出让身心愉悦的激素，如多巴胺、内啡肽等，促进健康[9]。研究发现，长期处于愉悦状态下，体内皮质醇分泌会增加，增强机体的抗压和抗紧张性应答的能力，并可减轻因应激所致的身心和生理应激[10]。另外，本试验还表明，个性化的瑜珈锻炼是一项非竞争的活动。妊娠妇女可以在一块尽情地享受拉伸身体的快乐，这样可以增进他们的情感和联系[11]。在社交方面，妊娠妇女可以交到新的朋友。瑜伽修炼可以缓解产妇的精神紧张，让妊娠妇女的心态得到平静，防止因为自己的情绪波动而导致体内的各种脏腑器官发生改变[12]。当GDM 患者的内分泌系统处于良好的状态时，其血糖水平可以更接近正常水平，从而使血糖更加稳定[13]。这也是本研究中经过不同方案干预后，试验组患者的血糖水平低于对照组患者的重要原因，从而减少了不良的妊娠结局。

此外，通过查阅文献得知，个体化瑜伽运动对血糖的调控还可能通过以下三个主要途径发挥作用：（1）持续运动可刺激皮质醇分泌增加，生长激素增加；锻炼可以增加人体中的儿茶酚胺、胰高葡萄糖的水平，并能加速脂肪的降解，从而增强糖原异生，增加胰岛素的敏感度。在运动期，肌肉细胞膜内的胰岛素受体数目增多，使得其与受体之间的联系更为密切，从而提高了其体内的肌糖原的氧化、贮存功能[14]。（2）锻炼是要消耗精力的，适量的锻炼可以增加由胰岛素所致的葡萄糖的利用，使身体中的糖原被代谢为葡萄糖，从而减轻高血糖的症状；锻炼能提高糖原的生成，而糖原的形成主要是由于肝、肌中的葡萄糖发生了转变，从而使血糖不断下降[15]。（3）妊娠期间发生糖尿病的主要风险因子为肥胖症，这是由于大多数孕妇在妊娠期营养过剩引起的，而运动对于肥胖患者的减重效果不言而喻。

综上所述，对GDM 患者，除了进行合理的膳食指导外，加以实施个体化运动疗法，能够有效控制妊娠期患者的血糖水平，并改善不良的妊娠结局，建议可作为常规治疗方案，在有条件的基层卫生单位中，针对妊娠期糖尿病患者进行合理开展。文章的研究结果为GDM 患者血糖控制标准的制定提供了借鉴内容。