活血化瘀方灌肠辅助手术治疗输卵管梗阻性不孕效果

尹 辉

安徽省亳州市中医院(236800)

输卵管梗阻性不孕症可导致育龄妇女难以正常受孕，临床表现为下腹隐痛、腰痛或月经异常[1-2]。发病率逐年占不孕症总数的30%～40%[3]。目前临床多采用腹腔镜下再通术，可快速修复输卵管外形与功能[4]，但对慢性炎症导致的输卵管功能障碍无显著改善效果。中医认为女性不孕病因在于肝郁与肾虚，致脏腑功能失调引起气血失和[5]，冲任失调，因此治疗应当注重补肾疏肝、活血化瘀。中医在治疗女性不孕症方面已取得诸多疗效，治疗方法多样，其中中医灌肠法可通过直肠黏膜吸收作用于盆腔与输卵管，进而改善盆腔环境与输卵管功能。本研究探讨活血化瘀方灌肠辅助手术治疗输卵管梗阻性不孕效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年4月本院收治的气滞血瘀证不孕患者98例。纳入标准：符合《妇产科学》输卵管阻塞性不孕临床诊断标准[6]，双侧输卵管阻塞，子宫输卵管造影可见输卵管阻塞，腹腔镜检查证实输卵管梗阻；通气2次均无效。中医符合对气滞血瘀证型不孕的诊断标准[7]，主证为婚后未孕，下腹疼痛，经期延后，次症为面色晦暗，带下偏多，经色紫黯，神疲乏力，舌脉暗淡，伴瘀斑瘀点；患者及家属签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全；合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病；生殖道畸形；有精神疾病史。将入组患者采用简单随机分组。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 治疗方法

两组均予以输卵管介入腹腔镜下再通术治疗。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，取膀胱截石位，常规消毒阴道与会阴部后取扩阴器充分暴露宫颈，沿宫颈管置入宫腔镜，观察宫腔形态、大小与双侧输卵管开口，经双腔通液管通入美兰液体后在腹腔镜下观察通畅程度，置入同轴导管入宫腔，抽动导丝分离粘连部位，导丝拔除后放入稀释的美兰液体，腹腔镜下可见梗阻侧输卵管伞端美兰液体流出提示手术成功。对输卵管远端阻塞患者自伞端逆行插入微型导丝，在腹腔镜观察下推至阻塞部位，来回推拉直至阻力消失，拔除导管后再次于双腔通液管放入稀释的美兰液体，见梗阻伞端有美兰液体流出可证实手术成功。注入庆大霉素8万IU+糜蛋白酶4000IU+地塞米松5mg预防感染，拔出双腔通液管，止血并冲洗手术伤口。观察组应用活血化瘀方灌肠。药物组成：蒲公英30g，干鱼腥草20g，大血藤20g，醋三棱20g，败酱草20g，桂枝15g，土鳖虫15g，白花蛇舌草20g，炙黄芪20g，醋莪术20g，玄参20g，麦冬20g，蜈蚣1条，烫水蛭1g。将药物煎煮300ml分装两包。使用方法：每次1包取一次性肛管插入肛门行保留灌肠，深度16～18cm，保留时间>2h，每晚1次。连续用药10d为1个疗程，持续用药3个疗程。

1.3 疗效指标

术后3个月随访。①中医证候评分；参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，对治疗前后中医证候下腹疼痛、带下偏多、神疲乏力中医证候进行评分，根据 Stanghellini 标准按症状轻重分为无、轻、中、重度症状，0～4分依次评分。疗效判断：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]和《妇产科学》[9]，以治疗结束后6个月随访，中医证候积分下降率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分100%，临床痊愈，中医证候积分下降率≥81%；显效，输卵管造影显示输卵管通畅，中医证候积分下降率56%～81%；有效，输卵管造影显示输卵管堵塞情况好转，中医证候积分下降率11%～56%；无效，输卵管造影显示输卵管堵塞无明显改善或更为严重，中医证候积分下降率<11%。总有效=治愈+显效+有效。分别于治疗前后采集患者空腹静脉血抗凝，采用LBY-N6B型血液流变学分析仪检测全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)与血浆黏度(PV)。

1.4 随访妊娠情况

术后6个月，随访两组妊娠情况，计算妊娠成功率(妊娠总例数/样本例数×100%)。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、病程、不孕类型、输卵管堵塞位置与输卵管手术史比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 治疗后两组临床疗效比较

治疗后3个月，两组总有效率无差异(P>0.05)。见表2。

表2 治疗后两组临床疗效比较[例(%)]

2.3 治疗后两组中医证候评分比较

治疗后3个月，两组下腹疼痛、带下偏多、神疲乏力中医证候评分均低于治疗前且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后中医证候评分比较(分，

2.4 治疗后两组血液流变学指标比较

治疗后3个月，两组HBV、LBV与PV均低于治疗前且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 治疗后两组血液流变学指标比较

2.5 妊娠成功率

术后随访6个月内，观察组妊娠成功率(40例，81.6%)高于对照组(31例，63.3%)(P<0.05)。

3 讨论

输卵管介入腹腔镜下再通术是治疗输卵管梗阻性不孕症常用方案，既往研究多报道在输卵管功能复通上有显著临床效果，但部分患者术后易发生粘连不利于健康恢复[10-11]。中医认为与湿热瘀结、气滞血瘀密切相关，病理在于“瘀”而不通，病位在胞脉。气滞血瘀是其常见证型，中医经辨证施治治疗实现活血化瘀、疏肝理气与通经散结的功效。

本研究治疗后，观察组总有效率与对照组无显著差异，两组下腹疼痛、带下偏多、神疲乏力中医证候评分均低于治疗前但观察组低于对照组，提示活血化瘀方灌肠辅助治疗可改善患者临床症状。活血化瘀方中蒲公英、干鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草可清热解毒、消肿散结，大血藤具有疏经通络、理气行血的功效，醋三棱、醋莪术可破血行气、消积止痛，桂枝性温，归心肺，可温通静脉，土鳖虫和烫水蛭对血瘀经闭有良好功效，炙黄芪有利于活血益气，玄参可清热凉血、滋阴降火和解毒散结，麦冬具有养阴润肺、清心除烦的功效，蜈蚣入药可通络止痛、攻毒散结。诸方合用，可舒经通脉、行气活血和舒筋散结的作用[12]。现代药理学研究显示，活血化瘀类中药可改善盆腔微循环与营养[13]，可修复迂曲的输卵管，清热解毒药具有良好的抗病毒与杀菌效果[14]，可提高机体免疫力水平，促进输卵管炎性液体的排出与吸收，恢复其对受精卵的运输功能。经直肠给药可利用肠粘膜的渗透作用使药物直接作用于病灶部位，既能保障药物的浓度，又有良好的吸收效果，有利于输卵管功能恢复。

本研究结果显示，治疗后两组HBV、LBV、PV均低于治疗前且观察组低于对照组，提示活血化瘀方灌肠辅助治疗可更好地改善患者血流动力学水平。既往研究发现[15]，输卵管阻塞性不孕患者HBV、LBV、PV均有较高水平。分析原因：可能是由于输卵管阻塞性不孕患者由于血流变缓引发血液淤积，导致血液循环障碍，激发机体炎症反应[16]；而机体炎症反应后会降低红细胞携氧功能，使局部组织缺氧后造成HBV、LBV、PV发生病理性变化，如此往复恶性循环影响了机体组织器官，导致输卵管功能发生障碍，难以受孕。本研究中活血化瘀方灌肠辅助应用后可显著降低机体血流动力学水平，分析原因：可能与中药方剂中药理作用有关，诸如大血藤和醋莪术等可降低血小板粘着性，通过促进纤溶酶活性增强而达到抗血栓作用[17-18]。进而加快血液流速并改善卵巢微循环，对改善盆腔血容量与输卵管功能有重要意义。

综上所述，输卵管梗阻性不孕症采用活血化瘀方灌肠辅助手术治疗，提高了临床疗效，降低患者下腹疼痛、带下偏多、神疲乏力等中医证候评分，降低血流动力学水平，利于输卵管功能恢复。