高危型人乳头瘤病毒感染者心理健康状况调查及影响因素分析

徐冬冬 韩月欣 纪红玉

青岛市胶州中心医院(266300)

高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染是子宫颈癌发病的主要原因之一[1]，可使子宫颈癌患病风险增加250倍，85%～90%子宫颈癌患者检测到HR-HPV阳性，HR-HPV感染多集中于性活跃的年轻女性群体，可重复感染多种亚型。临床筛查HR-HPV意义重大[2]。临床调查发现，受传统道德观念、文化程度、医疗知识等因素的影响，HR-HPV感染者往往出现过度紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，对患者社会心理及心理健康造成较大困扰，不仅影响患者治疗依从性，还可能对疾病进展及预后产生不利影响，心理危机干预不容忽视[3]。本研究就生殖道HR-HPV感染者心理健康状况进行调查，探讨其现状及影响因素，为临床心理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2021年11月本院治疗的HR-HPV感染者148例为研究对象。纳入标准：①符合《2015女性下生殖道人乳头瘤病毒感染诊治专家共识》中诊断标准[4]；②神经、认知功能正常；③资料齐全。排除标准：排除标准：①合并其他妇科良、恶性疾病；②确诊前患有严重心理健康疾病；③合并严重器质性疾病患者。本研究经院伦理委员会批准，患者均知情同意。符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1资料收集自制一般资料调查问卷，包括年龄、体质指数(BMI)、文化程度、吸烟、喝酒、婚姻状况、首次性生活年龄、居住状况、有无孕史、子女数量、收入等。

1.2.2HR-HPV检查常规采集宫颈病毒样本，采用酶切信号放大法DNA检测系统检测HR-HPV，检测病毒亚型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，试剂盒由Hologic公司生产。

1.2.3心理健康状况调查患者在门诊接受检查或治疗时知情同意下由医护人员向其发放调查问卷，使用统一指导语说明要求和注意事项，现场完成问卷填写并收回，由取得心理咨询师认证资格的专业妇产科医生对收集的量表打分。本次研究主要采用焦虑自评表(SAS)[5]，抑郁自评量表(SDS)[6]评估患者心理健康状况。SAS、SDS共20个条目，采用4级评分法，总分80分，其中SAS<50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，≥71分为重度焦虑；SDS<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～71分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁，分值越高表示焦虑/抑郁症状越严重。

1.3 观察指标

统计患者一般临床资料，心理健康状况，分析影响HPV感染者焦虑、抑郁的相关因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

HR-HPV感染148例，年龄(27.6±3.6)岁(20～35岁)，受教育程度为初中及以下66例(44.6%)、高中及以上82例(55.4%)；吸烟41例(27.7%)，饮酒52例(35.1%)；月收入<2000元21例(14.2%)，2000～5000元86例(58.1%)，>5000元41例(27.7%)；首次性生活年龄≤20岁71例(48.0%)，>20岁77例(52.3%)；已婚56例(37.8%)，未婚84例(56.8%)，离异或丧偶8例(5.4%)；性伴侣1个102例(68.9%)，多个46例(31.1%)；有妊娠史44例(29.7%)，无妊娠史104(70.3%)；独居61例(41.2%)，合租87例(58.8%)；无子女87例(58.8%)，1个41例(27.7%)，≥2个20例(13.5%)。

2.2 心理健康状况分析

148例HR-HPV感染者，焦虑阳性率80.4 %(119/148)，抑郁阳性率77.7%(115/148)。见表1。

表1 调查对象心理健康评估状况[例(%)]

2.3 影响HR-HPV感染者心理健康状况单因素分析

分析患者临床资料发现，家人支持、感染途径、妊娠计划、性生活质量、对HPV了解程度等不同患者均是影响焦虑与抑郁发生情况有差异(P<0.05)发生的单因素。见表2。

表2 影响HR-HPV感染者心理健康状况的单因素分析[例(%)]

2.4 影响HR-HPV感染者焦虑及抑郁的多因素logistics回归分析

将单因素分析结果中差异有统计学意义的因子带入多因素logistics回归方程，以患者心理健康状况作为因变量(良好=0，焦虑或抑郁=1)，以家人支持(是=0，否=1)、感染途径(婚内性行为=0，婚外性行为=1，其他=2)、妊娠计划(无=0，有=1)、性生活质量(好=0，差=1)、对HPV的了解情况(是=0，否=1)为自变量并进行赋值，分析影响HR-HPV感染者焦虑及抑郁的多因素。结果显示，家人不支持、有妊娠计划、性生活质量差、对HPV不了解是影响HR-HPV感染者产生焦虑和抑郁心理的因素(P>0.05)。见表3、表4。

表3 影响HR-HPV感染者焦虑的多因素logistics回归分析

表4 影响HR-HPV感染者抑郁的多因素logistics回归分析

3 讨论

随着医疗模式的转变，患者的心理健康状况越来越受到重视，积极乐观的心态可有效缓解疾病带来的心理冲击，充分调动患者参与治疗的主动性，对配合治疗、预防疾病复发具有积极作用；相反，抑郁、焦虑等消极心态不仅使患者失去治疗信心，还可能对其睡眠、机体免疫、疾病进展等产生负面影响[7]。HR-HPV感染为引起宫颈疾病的首要原因，调查分析HR-HPV感染者心理健康状况及影响因素对预防宫颈癌发生意义重大[8]。

本研究148例HR-HPV感染者，年龄20～35岁集中于年轻女性，与以往报道一致[9]。有研究[10]认为，在HR-HPV感染者焦虑、抑郁、偏执、人际关系敏感等多种负性心理中，焦虑、抑郁较为突出。本研究对感染者心理健康状况分析发现，焦虑阳性率为80.4%，抑郁阳性率为77.7%，略低于李伟玲等[11]报道的67%。可能与纳入的群体差异及评估标准不同所致。HR-HPV感染伴抑郁、焦虑症患者心理障碍程度不同，以轻、中度居多，这与个体观念、认识、生活状况等多种因素有关，提示临床干预需区别对待。本文进一步对影响HR-HPV感染者心理健康状况因素分析发现，家人支持、感染途径、妊娠计划、性生活质量、对HPV的了解情况均可能对患者心理健康产生影响。有研究[12]指出，90%以上的患者在疾病治疗期间迫切需要来自家庭和医护工作者的关心和肯定。家人支持是患者对抗疾病的重要助力，患者在承担疾病带来的痛苦及社会各方面压力同时，还恐惧疾病进展引起的健康状况、治疗对生殖系统的破坏等，渴望来自家人和朋友的支持，故而家人支持是影响患者心理状态的重要原因。感染途径是HR-HPV感染者最为关心的问题之一，一方面，HPV主要传播途径为性传播和密切接触传播，传播途径涉及到患者人际社交，确诊HR-HPV阳性感染后进行传播途径排查可能引起患者心理状态失衡；另一方面，患者与家人接触密切，确诊后也会担心是否影响到家人健康，也可能引起患者负面情绪[13]。性生活和妊娠计划是已婚女性较重视的生活内容，HR-HPV感染可严重影响夫妻生活的和谐，对于备孕夫妻而言，HR-HPV感染可能推迟备孕计划，发生病变者甚至可能需手术治疗，影响生育功能[14]。有调查[15]发现，多数HR-HPV感染或宫颈病变可引起患者性功能、生育功能障碍。此外，大部分感染者产生焦虑、抑郁等不良因素的主要原因是由于缺乏对疾病健康知识和治疗、预防途径的了解，提示在临床工作中需加强对妇科疾病健康知识的普及，以提高女性正确认识和日常行为规范。

本文多因素分析显示，家人支持不足、妊娠计划、性生活质量差是影响HR-HPV感染者焦虑、抑郁心理的独立危险因素。因而在临床工作中，医护人员应加强对HR-HPV感染者进行健康知识教育，包括HR-HPV相关知识、感染途径、危害、治疗手段等，充分聆听患者心声多给与鼓励支持，嘱咐家人在条件允许下多陪伴患者，尤其是配偶，察觉其有不良情绪时多进行心理疏导，鼓励其积极配合治疗并养成健康良好的生活习惯以降低复发感染风险。