家庭延续性护理对幼年特发性关节炎患儿康复效果的影响

张艺玲 蔡燕煌

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

幼年特发性关节炎为一组原因不明、高度异质性的儿童时期最常见的慢性风湿性疾病[1]。此病一般预后良好，但是也存在少部分患儿出现关节功能残疾以及视力影响，甚至并发巨嗜细胞活化综合征危及生命。幼年特发性关节炎对患儿机体发育影响较大，并且术后还会引起不同程度疼痛，增加患儿痛苦[2]。所以为减轻患儿术后恢复痛苦，保证患儿术后恢复安全，则需要及时给予患儿有效护理干预[3]。常规的院后基础护理方法对于幼年特发性关节炎患儿院后护理来说作用不大，护理效果不明显，患儿复发概率较大。家庭延续性护理能够提高家属、患儿护理认知度和配合度，保证护理效果，降低患儿复发概率。鉴于此，此次试验旨在分析幼年特发性关节炎患儿实施家庭延续性护理后对患儿疼痛影响状况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取厦门大学附属第一医院2020年1月至2022年1月收治的149例特发性关节炎患儿为试验对象。按照电脑盲选分组方式分为两组，对照组74例实施院后基础护理方法，观察组75例实施家庭延续性护理。对照组男患儿45例，女患儿29例，男患儿占比为60.81%，女患儿占比为39.19%。观察组男患儿45例，女患儿30例，男患儿占比为60.00%，女患儿占比为40.00%。对照组年龄3～13岁，平均年龄（7.07±1.20）岁。观察组年龄3～13岁，平均年龄（7.03±1.17）岁。两组在年龄方面无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

纳入标准：①家属均了解此次试验，签署同意书。②均为关节肿胀、活动受限，伴随疼痛或者压痛，持续至少6周。③通过医院检查诊断为幼年特发性关节炎。排除标准：①中途退出。②肝脏、肾脏等不全。③免疫系统性疾病、风湿热导致的关节炎。④传染疾病。⑤神经系统病变。

1.2 方法 对照组实施院后基础护理，观察组实施家庭延续性护理。

1.2.1 对照组 患儿在出院前护理人员告知家属院后饮食方法、日常生活中注意事项、功能康复运动方法等。告知家属院后护理对患儿重要性，提高家属院后对护理工作开展重视。

1.2.2 家庭延续性护理 主要内容：①建立家庭延续性护理小组。选择一名资历丰富护理人员担任护理组长，带头协助进行相关护理工作。护理人员对患儿院内饮食情况、病情状况等进行综合分析，采取头脑风暴形式进行讨论，制定家庭延续性护理方法，并对护理人员进行针对性培训，保证家庭延续性护理计划能够有效实施。②建立患儿健康档案。健康档案主要包括患儿性别、年龄、病情状况、家属联系方式等。建立随访时间表，确定患儿随访时间，规律性的对患儿病情进行了解和记录。主要记录患儿饮食状况、活动情况以及体温变化等。③院前健康宣教。对家属进行幼年特发性关节炎疾病诱因和危害以及院后护理方法、护理重要性等有关知识进行宣教，提高家属对护理干预认知和配合。指导家属掌握院后护理方法。④建立微信平台。护理人员将患儿家属拉入群中，安排专门护理人员对微信平台进行管理。每日定时发送幼年特发性关节炎护理有关知识。鼓励家属出院后积极提出面临的护理问题，护理人员及时解决，及时指导，保证院后家属护理操作规范、有效。⑤建立幼年特发性关节炎教育网站。建设专栏，开设网上论坛，提供网上护理、医疗、保健等资讯服务，为患儿家属提供科学家庭护理指导。指导内容主要包括院后患儿科学饮食、用药指导以及病情观察、功能锻炼等。⑥建立抖音平台。通过小视频方式向患儿家属进行宣教。⑦电话随访。护理人员定期电话联系患儿家属，针对了解患儿院后病情恢复情况。每周1次电话随访，随访2个月。随访主要内容：给予家属社会支持，做好家属、患儿心理安慰。询问患儿病情恢复状况，当前面临的护理问题，患儿疼痛情况等。综合分析后，为家属提供下一步护理计划。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛变化 根据VAS评分表对比两组护理前、护理后患儿疼痛状况。总分为10分，分数越高则显示患儿疼痛状况较严重。

1.3.2 生活质量 根据QOL评分表对比两组护理前、随访护理2个月后患儿生活状况。主要从社会功能、心理功能以及健康功能3个方面入手分析，每方面总分均设置为100分，分数越高则显示生活水平改善越好。

1.3.3 护理满意度 根据满意度调查表对比两组家属护理满意度。满意度=（满意+基本满意）/总例数。

1.3.4 健康知识知晓度 根据家属健康知识知晓度调查表对比两组家属健康知识掌握度情况。健康知识知晓度=（知晓+基本知晓）/总例数。

1.3.5 DAS28、CHAQ评分 根据类风湿关节炎病情活动度评分表（DAS28）对比两组患者护理前、护理后疾病活动度。主要包含28个关节。缓解为2.6分以下，低活动度为2.6到3.2分，中活动度为3.2到5.1分，高活动度为5.1分及以上。根据儿童健康评估量表分（CHAQ）分析护理前、护理后患儿健康状况。主要包括36个问题。每个问题0～3分，0分为无困难，1分为轻度困难，2分为中度困难，3分为重度困难。分数越低显示生活质量越好。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS20.0软件中分析，计量资料比较采用t检验（护理前、护理后患儿VAS评分以及QOL评分、DAS28评分、CHAQ评分），并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验（家属护理满意度和健康知识知晓率），并以率（%）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、观察组护理前后VAS评分对比 对照组护理前VAS评分（8.12±1.11）分，观察组护理前VAS评分（8.09±1.05）分，两组护理前VAS评分比较差异无显著性差异（t=2.330，P=1.271）。对照组护理后VAS评分（4.47±0.89）分，观察组护理后VAS评分（2.33±0.23）分，数据显示，观察组护理后VAS评分显著低于对照组，差异显著（t=7.121，P=0.001）。

2.2 对照组、观察组护理前后QOL评分对比 对照组护理前社会功能评分（57.66±2.33）分、心理功能评分（58.12±2.37）分、健康功能评分（59.23±2.47）分，观察组护理前社会功能评分（57.69±2.37）分、心理功能评分（58.17±2.40）分、健康功能评分（59.27±2.49）分，两组护理前社会功能评分（t=3.782，P=1.021）、心理功能评分（t=3.291，P=1.288）、健康功能评分（t=3.289，P=1.291）比较均无显著性差异（P＞0.05）。对照组护理后社会功能评分（77.58±3.21）分、心理功能评分（75.46±3.20）分、健康功能评分（79.23±3.27）分，观察组护理后社会功能评分（85.45±4.11）分、心理功能评分（82.39±4.17）分、健康功能评分（88.79±4.34）分，两组护理后社会功能评分（t=6.782，P=0.002）、心理功能评分（t=7.321，P=0.001）、健康功能评分（t=7.893，P=0.001）比较均有显著性差异（P＜0.05）。数据显示，观察组护理后QOL评分显著高于对照组，P＜0.05。

2.3 对照组、观察组家属护理满意度对比 对照组家属满意28例（占37.84%），基本满意31例（占41.89%），不满意15例（占20.27%），满意度为79.73%（59/74）。观察组家属满意31例（占41.33%），基本满意39例（占52%），不满意5例（占6.67%），满意度为93.33%（70/75）。两组护理满意度比较有显著性差异（χ2=7.934，P=0.005）。数据显示，观察组家属护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。

2.4 对照组、观察组家属健康知识知晓度对比 对照组家属知晓23例（占31.8%），基本知晓33例（占44.59%），不知晓18例（占24.32%），知晓度为75.68%（56/74）。观察组家属知晓29例（占38.67%），基本知晓39例（占52%），不知晓7例（占9.33%），知晓度为90.67%（68/75）。两组知晓度比较差异显著（χ2=8.028，P=0.005）。数据显示，观察组家属知晓度显著高于对照组，P＜0.05。

2.5 对照组、观察组DAS28评分、CHAQ评分对比 对照组护理前DAS28评分（5.47±0.82）分，观察组护理前DAS28评分（5.48±0.80）分，两组护理前DAS28评分比较差异无显著性（t=0.462，P=1.023）。对照组护理后DAS28评分（2.89±0.38）分，观察组护理后DAS28评分（1.12±0.20）分，两组护理后DAS28评分比较差异显著（t=1.201，P=0.001）。对照组护理前CHAQ评分（17.38±2.11）分，观察组护理前CHAQ评分（17.35±2.09）分，两组护理前CHAQ评分比较差异无显著性（t=1.302，P=1.030）。对照组护理后CHAQ评分（8.90±0.99）分，观察组护理后CHAQ评分（4.56±0.34）分，两组护理后CHAQ评分比较差异显著（t=7.781，P=0.001）。数据显示，观察组护理后DAS28评分、CHAQ评分显著低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

幼年特发性关节炎是指16岁以下儿童持续6周以上原因不明的关节炎[4]。由于病毒感染为最常见的关节炎病因，如巨细胞病毒、细小病毒B19以及肠道病毒、EB病毒等。病毒引起的关节炎极少持续超过6周，所以为避免病毒感染诱发关节炎的误诊，即将幼年特发性关节炎定义为持续不超过6周。幼年特发性关节炎临床表现为发热，体温每日波动在36～41 ℃，每日会出现1～2次高峰，高峰时会伴随寒战、全身中毒症状，如乏力、食欲减退、关节疼痛等。皮疹，呈现淡红色斑丘疹，可融合成片。关节症状是幼年特发性关节炎主要症状之一，发生率在80%以上，常在发热时加剧，热退时得到缓解。约半数病例患者存在肝脾肿大，伴随轻度肝功能异常。少数患儿会出现黄疸，体温正常后肝脾会缩小。多数患儿会出现全身淋巴结肿大，肠系膜淋巴结肿大时会出现腹痛。部分患儿会出现脑膜刺激症状和脑病等神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐等。手术治疗是幼年特发性关节炎重要方法，术后采取有效护理干预能够促进患儿恢复，减轻患儿术后疼痛。由于患儿年龄较小，自理能力较低，加上家属对护理掌握度也较低，所以做好家属院后护理指导工作尤为重要。

以往医院基础护理方法只是单纯在患儿即将出院前对家属进行健康宣教，健康宣教效果较弱，无法保证家属有效掌握[5]。家庭延续护理是临床一种创新护理方法，是基于延续护理的完善和优化。由于患儿年龄较小，自理能力较低，所以提高家庭护理效果，做好家属护理指导，能够从根本上保证患儿出院后的恢复效果[6]。家庭延续护理主要包括建立健康档案、院前健康宣教以及建立微信平台、建立教育网站、创建抖音平台、电话随访等内容。通过建立微信平台，和患儿家属保持密切联系。在微信平台中定期发送护理方法、指导家属院后实施正确护理操作，保证护理有效性[7-8]。建立幼年特发性关节炎教育网站，建设专栏，开设网上论坛，提供网上护理、医疗、保健等资讯服务，为患儿家属提供科学家庭护理指导。通过创建抖音平台，发放童趣健康宣教内容，以此提高患儿对自身疾病认知和对护理工作配合。通过电话随访，和患儿家属保持联系，建立良好的护患关系[9]。同时还能针对患儿实际病情状况、护理问题，对家属进行针对性护理指导，不断提高家属护理能力，保证护理效果，从根本上保证患儿院后恢复效果。此次试验旨在分析幼年特发性关节炎患儿实施家庭延续性护理后对患儿疼痛的影响。结果发现，与对照组相比，观察组护理后VAS评分显著较低，QOL评分显著较高，家属护理满意度显著较高，家属健康知识知晓度显著较高，DAS28评分、CHAQ评分显著更低，差异显著。VAS评分能够直接反映患儿疼痛改善效果。采取家庭延续性护理后患儿VAS评分低至（2.33±0.23）分，充分说明采取家庭延续性护理更能够改善幼年特发性关节炎患儿的疼痛。QOL评分能够直接反映患儿生活水平的改善情况，采取家庭延续性护理后患儿在心理、社会、健康功能3个方面评分较高，说明采取家庭延续性护理更能够改善患儿生活水平。家属护理满意度以及健康知识知晓度能够直接反映患儿家属护理满意情况，采取家庭延续性护理更能够提高患儿家属健康知识掌握度，更能够保证护理效果。DAS28评分能够直接反映患儿疾病活动度的改善情况，采取家庭延续性护理后患儿DAS28评分为（1.12±0.20）分，采取基础护理后患儿DAS28评分为（2.89±0.38）分，充分说明采取家庭延续性护理能够明显改善幼年特发性关节炎患儿活动度情况。CHAQ评分能够直接反应患儿的健康状况，采取家庭延续性护理后患儿CHAQ评分为（4.56±0.34）分，采取基础护理后患儿CHAQ评分（8.90±0.99）分，充分说明采取家庭延续性护理能够显著改善患儿健康状况。凌艳萍等[10]研究结果提示家庭延续性护理在幼年特发性关节炎护理中应用价值较高。与本研究结果相似。

综上所述，幼年特发性关节炎实施家庭延续性护理能够改善患儿疼痛，提高生活水平，同时还能达到家属护理满意状态，护理效果显著，值得临床应用及推广。