预防食管胃底静脉曲张破裂出血患者发生肝性脑病的护理

尚晓云

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116000）

食管胃底静脉曲张的原因与各种原因形成的门脉高压、血流阻力增加，从而形成体侧支循环有关，发生该疾病的常见原因是肝硬化引起的门脉高压[1]。门脉高压征常见的临床表现为食管静脉曲张，也是肝硬化主要的病理、生理变化之一[2]。有研究指出[3]，给予食管胃底静脉曲张的患者预见性护理干预，可以有效避免患者发生肝性脑病，且可以使患者得到更好的住院体验。本文将收治的70例食管胃底静脉曲张的患者等分为两组，分别给予常规护理与预见性护理，对比两组干预后的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院收治的70例食管静脉曲张破裂出血的患者作为研究对象，收治的年限为2018年2月至2019年5月，按照信封抽组的方式将其分为常规组（接受常规组护理干预）和干预组（接受预见性护理干预），各35例。常规组中，男20例、女15例；年龄36～80岁，平均（56.39±4.12）岁。干预组中，男21例、女14例，年龄37～81岁，平均（57.00±4.33）岁。将两组的基线数据进行对比，显示无差异（P＞0.05）。本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 常规组接受饮食护理、基础护理、疾病护理、生命体征的监测、神志观察、健康教育等常规护理。干预组在此基础上接受预见性护理，具体操作如下。

1.2.1 构建预见性护理小组 小组成员由经验丰富的护理人员组成，根据护理程序，结合患者的临床资料，依据文献、医学、护理等资料，结合多年的护理工作经验，整合患者的护理问题，尤其将潜在问题、高危对象等进行重点罗列，且给予重点护理。

1.2.2 心理护理 由于患者大量呕血、便血等症状的发生，内心会有恐惧、不安等情绪，加之对医院环境的陌生、知识的缺乏，不仅对自身安危较担心，而且治疗、护理依从性低，不利于恢复，基于此护理人员根据患者入院时心理状态、家庭背景的评估，对其进行一对一的心理指导，运用专业的心理学知识等，改善其心理状态，与其建立良好的护患关系，减轻精神负担，告知其心绪安定、安静休息，可以有效止血，使其自觉改善不良情绪。

1.2.3 健康指导 向患者讲述肝硬化、食管静脉曲张等疾病的成因，对该疾病的治疗以及并发症的发生、护理、观察方法，将观察出血等方法等，制作成宣传手册发放给每例患者，使其主动参与护理；告知患者高发季节、高发时间段出血的发生，使其注意观察排便、咳嗽等情况；告知患者餐前空腹会导致胃酸对胃产生腐蚀作用，饱餐之后血容量增加、食物摩擦会引起出血的发生，生活不规律、饮酒、疲劳、熬夜、娱乐活动、情绪易激动等，均会造成出血，嘱其在下午时分安静休息，避免情绪激动，进食易消化的食物，警惕出血诱因的发生，另外告知患者，护理人员也会在危险时段加强巡视，安抚其情绪。

1.2.4 基础护理 对于出血量大，且多次出血的患者，给予一级护理，即严密对其进行病情观察，准确记录出入量，并且将抢救物品、器材等备好，以防需要；告知患者如果有咽喉部发痒、胃部不适的情况，应该及时告知护理人员，有可能是呕血的前驱症状；大出血的患者嘱其绝对卧床休息，且取平卧位，将下肢抬高，以保证脑部供血，保证其呼吸道的通畅，将头偏向一侧，给予需要的患者氧疗护理，改善机体缺氧的症状。

1.2.5 治疗护理 给予患者多条静脉通路能够快速补充血容量；预防患者便秘的发生，告知患者有便秘情况应立即告知护理人员，遵医嘱给予药物等处理，以防肝性脑病的发生；给予患者白蛋白等的补充，增加抵抗力，防止感染等的发生，从而诱发肝性脑病。

1.2.6 预防感染 告知患者食管胃底静脉曲张破裂出血这一疾病，可能因血液大量丢失，导致体内白蛋白含量减少，致使机体出现腹水，再加上此类患者本身极易出现感染，因此自发性腹膜炎及肝肾综合征的发生风险较高，因此患者肝性脑病的发生率较高，让患者做好思想准备。在遵医嘱治疗期间，重点讲解遵医嘱用药的重要性，提醒患者一定要按时、定量用药，不可随意增减药量。提醒患者在病情允许时，采取适当方式适量运动，增强机体抵抗力，减少感染发生风险。

1.3 观察指标

1.3.1 观察并评估两组干预后的并发症发生率，包括继发性感染、肝肾综合征以及肝性脑病。计算并发症发生率。

1.3.2 观察并统计两组干预后的护理满意度，根据我院的护理服务满意度测评表，对患者满意度进行判定，共计100分。内容包括患者对护理人员工作能力、护理服务态度、说话语气、服药到口，护理人员在患者需要的时候在身边，护理人员提供的健康指导有效度，护理人员对患者的重视程度等。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0分析数据，计数资料、计量资料（±s）、行χ2、t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 对比分析两组干预后的并发症发生情况 经分析，干预组的并发症发生率较常规组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比两组干预后的护理满意度 经分析，干预组的护理服务满意度较常规组高（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组干预后的护理服务满意度[n（%）]

3 讨论

门脉的压力升高之后，便会有更多的侧支循环形成，曲张静脉中的压力被门脉压影响，引发机体发生一系列症状[4]。患者可表现为恶心、咳嗽、呕吐、腹腔内压力升高、门静脉压力升高，容易引发曲张静脉破裂出血，若进食粗硬食物，饮酒，也会引起出血[5]。该疾病发展迅猛，患者的病死率极高，且存活的患者也有肝性脑病、继发性感染与肝肾综合征严重的并发症，其中肝性脑病对患者的危害最大，而且发生率比较高，因此如何预防肝性脑病的发生，便成了研究的重点[6-7]。

本文中对食管静脉曲张破裂出血的患者进行预见性护理，主要是为了防止其发生肝性脑病。该疾病是严重肝病引起的，患者代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征，患者可表现为昏迷、意识障碍、行为失常等，严重的患者可有生命危险，因此护理人员在患者住院期间需要严密观察患者的病情变化、精神状态，以预防并发症的发生[8-9]。

预见性护理干预指的是护理人员对患者发生护理风险的提前干预，是通过综合的判断、分析，提前将护理风险预知，采取积极有效的干预措施，避免并发症的发生，该种护理方式以护理程序为核心，要求护理人员由较丰富的经验、较高的综合素质，较强的护理能力，能够快速对患者的病情进行评估，可以听取患者、家属的主诉，将其与临床以往的经验相结合，再通过最新护理研究的成果，制订出相应的护理计划，以避免患者并发症的发生[10-11]。本文将预见性护理运用于食管静脉曲张破裂出血的患者中，取得了较好的成果，研究结果显示：经分析，干预组的并发症发生率，较常规组低（P＜0.05），通过组建预见性护理小组，对患者进行心理护理、健康指导、基础护理、治疗护理等，有效预防了大出血的发生，也预防了肝性脑病的发生，患者的恢复好[12-13]。

患者对护理工作的认可度，是衡量医院护理质量的重要指标。患者的认可度高，则更易和护士建立良性联系，患者也更易遵循护士指导完成各项诊疗操作。本研究结果显示，经过相应护理干预，干预组患者的护理满意度明显高于对照组，由此可见，预见性护理更能建立护患之间的信任与认可，这有助于减少护患纠纷，推进护理工作的开展。

综上所述，给予食管静脉曲张破裂出血的患者预见性护理干预，可以有效预防肝性脑病的发生，患者的护理服务满意度高。