血清BNP、cTnⅠ在慢性心力衰竭患者中的水平变化及与心功能分级的关系

孙静美

（安阳市人民医院检验科，河南 安阳 455000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）为心血管疾病终末期表现，具有病程长、发病率高、治疗难度大等特点，且病情伴随病程进展不断加重，易损伤各脏器器官，对患者生命安全造成严重威胁。脑钠肽（BNP）属于CHF 重要生化标志物，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）是心肌损伤敏感指标，两者在心脑血管疾病中发挥重要作用[1]。基于此，本研究探讨血清BNP、cTnⅠ在CHF 患者中的水平变化及与心功能分级的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月至2020年6月我院87 例CHF 患者作为CHF 组，其中男49 例，女38 例；年龄48～72 岁，平均（58.16±4.19）岁；病程2～10年，平均（6.15±1.58）年；NYHA 分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级31 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级15 例。同时选取同期85 例健康体检者作为健康组，男44 例，女41例；年龄45～70 岁，平均（59.15±3.49）岁，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：CHF 组经心电图、超声心动图、心衰标志物检查确诊为CHF，且心力衰竭史≥6 个月；无免疫性疾病；急性感染者；无认知、沟通功能障碍；签署知情同意书。排除标准：伴心源性休克、肺动脉栓塞者；败血症、恶性肿瘤、骨骼肌损伤、心脏瓣膜性疾病；近6 个月内进行射频消融术、血运重建术治疗者或出现急性心肌梗死、急性心肌炎；肥厚型、扩张型心肌病；严重高血压。

1.3 方法：常规检查。入院后予以完善各项检查，询问既往病史，进行体格检查，CHF 组依据NYHA标准进行分级。血清BNP、cTnⅠ水平检测。抽取两组清晨空腹静脉血5 mL，置于EDTA 抗凝管内，放置于37℃水浴箱内保存，2500～3500 r/min 离心10～15 min 取血清，使用双抗夹心免疫荧光法检测血清BNP 水平，化学发光法检测cTnⅠ水平。治疗方法：CHF 组均采取血管紧张素转换酶抑制剂、症状限制性运动训练、抗感染、吸氧、利尿、维持水电解质及酸碱平衡、休息等综合措施。持续治疗2 周。

1.4 疗效判定标准：显效：治疗后，呼吸困难等临床症状明显缓解，NYHA 分级提高2 级或达到Ⅰ级；有效：治疗后，上述症状得到有效控制，NYHA分级提高1 级；无效：未达到上述标准。将显效和有效纳入缓解患者（69 例），无效纳入未缓解患者（18例）。

1.5 观察指标：两组血清BNP、cTnⅠ水平。CHF 组不同NYHA 分级患者血清BNP、cTnⅠ水平。血清BNP、cTnⅠ水平与NYHA 分级关系。比较CHF 组不同疗效患者血清BNP、cTnⅠ水平。分析CHF 疗效影响因素。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t 检验，采用Spearman 相关性分析法进行相关性分析，影响因素采用Logistic 多因素回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清BNP、cTnⅠ水平：CHF 组血清BNP、cTnⅠ水平较健康组高（P<0.05），详见表1。

表1 血清BNP、cTnⅠ水平 （±s）

表1 血清BNP、cTnⅠ水平 （±s）

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2.2 CHF 组不同NYHA 分级与血清BNP、cTnⅠ变化：随NYHA 分级上升，血清BNP、cTnⅠ水平呈上升趋势（P<0.05），详见表2。

表2 CHF 组不同NYHA 分级与血清BNP、cTnⅠ变化（±s）

表2 CHF 组不同NYHA 分级与血清BNP、cTnⅠ变化（±s）

NYHA 等级nBNP（pg·mL-1）cTnⅠ（ng·mL-1）Ⅰ级27208.16±74.230.59±0.14Ⅱ级31378.19±198.280.85±0.52Ⅲ级14721.05±341.253.58±1.76Ⅳ级15960.24±486.248.46±2.41 29.660155.543 P＜0.001＜0.001 F

2.3 血清BNP、cTnⅠ水平与NYHA 分级关系：经Spearman 相关性分析法进行相关性分析，NYHA 分级与血清BNP、cTnⅠ水平呈正相关（P<0.05），详见表3。

表3 血清BNP、cTnⅠ水平与NYHA 分级关系

2.4 CHF 组不同疗效患者血清BNP、cTnⅠ水平：血清BNP、cTnⅠ水平组间比较，缓解患者＜未缓解患者（P<0.05），详见表4。

表4 CHF 组不同疗效患者血清BNP、cTnⅠ水平 （±s）

表4 CHF 组不同疗效患者血清BNP、cTnⅠ水平 （±s）

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2.5 CHF 疗效影响因素：以治疗2 周后疗效为因变量（缓解=0，未缓解=1），以年龄、NYHA 分级、左心房容积、右心房容积、左心室容积、血清BNP、cTnⅠ水平作为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，血清BNP（95%CI：1.356～3.287；OR：2.111）、cTnⅠ（95%CI：1.421～3.593；OR：2.260）是CHF 疗效的重要影响因素（P<0.05）。

3 讨论

相关研究显示，CHF 作为心血管疾病主要类型，5年病死率高达40%～60%，其防治已引起临床广泛重视，但由于目前临床缺乏有效诊断CHF 方法，主要依赖于超声心动图检查，虽具有无创、便携等特点，但易受呼吸等因素影响，导致诊断漏诊、误诊情况较多，因此，建立有效、快速诊断方式对CHF患者治疗及预后具有重要意义[2]。

相关研究指出，血清cTnⅠ水平与CHF 患者病情严重程度密切相关，且与心室重构之间存在紧密联系[3]。BNP 具有抑制交感神经系统、扩张血管等作用，当CHF 患者出现心肌受损时，心室压力负荷增大，导致心室壁张力扩大，导致BNP 大量合成、分泌、释放，促提升血清BNP 水平[4]。cTnⅠ作为与心肌收缩密切相关的调节蛋白，其N 端内存在31 个氨基酸序列，为心肌特异性转录因子结合点，健康机体血液循环中cTnⅠ水平较低，多数cTnⅠ均以不同形式分布于心肌细胞内，少部分cTnⅠ则通过游离状态存在于胞浆内，当心肌细胞结构完整时，cTnⅠ无法进入血循环，一旦心肌细胞受损，其表达水平便会异常升高。本研究结果表明，CHF 组血清BNP、cTnⅠ水平高于健康组，且水平与NYHA 分级呈正相关，可能因血清BNP 水平随CHF NYHA 心功能分级升高而升高，当CHF 患者出现心肌受损时，心肌损伤后舒张及收缩功能降低，导致心肌负荷加重，BNP 分泌及合成水平增加，进而提升血液中BNP 水平，另外，因细胞膜通透性出现改变，造成细胞内cTnⅠ外渗进入血循环，通过不断释放cTnⅠ，造成血循环中血清cTnⅠ水平不断升高，CHF 患者心肌纤维被动拉长易位，增加室壁压力，损伤心肌细胞。因此，血清BNP、cTnⅠ水平可作为临床评估心肌损伤、NYHA 分级敏感性指标，利于检测CHF 患者病情、评估预后。进一步经多因素Logistic 回归分析可知，血清BNP、cTnⅠ是CHF 疗效的重要影响因素，提示血清BNP、cTnⅠ水平可为临床制定治疗方案、评估疗效提供相关依据。

综上所述，血清BNP、cTnⅠ在CHF 患者中呈升高表达，与心功能分级呈正相关，可为临床制定治疗方案、评估疗效提供相关依据。