以问题为导向的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇遵医行为及分娩结局的影响

蚁持缨 李秀金 陈益萍

（1.莆田市妇幼保健院，福建 莆田 351100，2.莆田市涵江医院，福建 莆田 351111）

妊娠期糖尿病发病机制较为复杂，孕妇发病后血糖会急剧上升，对母婴健康构成严重威胁[1-2]。因此，加强妊娠期糖尿病孕妇护理干预尤为重要。以问题为导向的护理干预是指以患者为中心，从问题开始探究，并依据问题采取针对性的护理措施，进而达到切实解决患者问题、提高护理质量的目的。基于此，本研究选取2021年1～12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象，旨在探讨在妊娠期糖尿病孕妇中采取以问题为导向的护理干预的效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按随机数字表法将2021年1-12月我院收治的82 例妊娠期糖尿病孕妇分为对照组和观察组，每组均为41 例。纳入标准：妊娠期糖尿病符合《妇产科学（第9 版）》诊断标准[3]；产妇自愿参加研究且签署同意书。排除产检胎儿先天性异常、合并严重心肝肾等脏器病变者。观察组年龄24～38 岁，平均年龄（30.56±2.44）岁；孕周28～37 周，平均孕周（33.57±2.11）周；教育水平：小学及以下12例，初高中15 例，专科及以上14 例。对照组年龄23～39 岁，平均年龄（30.57±2.47）岁；孕周28～37周，平均孕周（33.58±2.12）周；教育水平：小学及以下10 例，初高中18 例，专科及以上13 例。两组一般资料比较的统计学结果，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组采取常规护理，向患者讲解糖尿病相关知识，密切观察患者生命体征及胎儿情况，出现异常及时汇报医生处理；维持病房温湿度在24～26℃，湿度在50%～60%；嘱患者定期来院检查，行血常规、尿常规等检查。观察组在对照组基础上接受以问题为导向的护理：（1）问题分析。加强与患者及家属交流、沟通，了解患者护理需求及护理问题，发现现存问题为患者难以按要求坚持运动、健康宣教内容掌握不到位及饮食、难以长期定期监测血糖，依据护理问题及患者实际情况制定针对性的护理计划并实施。（2）加强健康宣教。定期开展妊娠期糖尿病知识讲座，邀请患者及家属积极参加，采用视频播放、PPT 讲授等方式，向孕妇及家属讲解妊娠期糖尿病发生的原因及危害，讲解疾病发生病因、饮食、运动干预要点等，告知合理饮食对控制血糖稳定的重要性，耐心解答患者疑问，给予饮食及运动等调整建议；建立微信交流群，定期推送妊娠期糖尿病护理相关知识。（3）加强自我监测。强调血糖监测的重要性，讲解并示范患者胰岛素注射方法，并严格记录于血糖表上；嘱患者严格遵医嘱行胰岛素治疗，定期监测腹围、血糖、宫高及尿酮体变化情况，避免酮症酸中毒和低血糖发生；鼓励家属监督患者血糖监测、饮食及运动，提醒患者尽量采取左侧卧位，孕周28 周以上于每天早、中、晚数胎动，每次持续1h，若发现12h 胎动次数＜30 次，立即到医院就诊，防止胎儿缺氧。（4）运动、饮食干预。依据孕妇饮食习惯制定个性化营养方案，以高蛋白、低脂肪饮食为主，严格控制高热量食物的摄入，合理调整膳食结构，保证每日碳水化合物占总热量的50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白质占15%～20%，将每天食物总量分为6 次摄入，早、中、晚各占20%、35%、25%，两餐间的3 次间餐各占5%、10%、5%；鼓励孕妇行简单的散步、呼吸操等训练，运动力度以不引起子宫收缩为宜，运动过程中密切监测产妇胎心、血糖及胎儿情况，出现头晕、恶心等不适反应及时停止运动，防止低血糖发生，指导患者聆听轻音乐、观察喜剧作品等方式放松心情，保持健康心态。

1.3 观察指标：比较两组遵医行为水平、血糖和不良分娩结局。（1）采用本院自制遵医行为调查表从按时监测血糖、规律服药、适量运动、合理饮食、定期复查等维度评估产妇遵医行为，该调查表Cronbach’s α 系数为0.859，重测效度为0.866，总分100分，90～100 分为完全遵从，70～89 分为部分遵从，≤69 分为不遵从，总遵医率=[（完全遵从例数+部分遵从例数）/41]×100%。调查表发放82 份，现场收回82份，回收有效率100%。（2）记录两组干预前和干预2 周后空腹以及餐后2h 血糖。（3）记录两组不良分娩结局。

1.4 统计学方法：采用SPSS 22.0 软件处理数据，以表示计量资料，采用t 检验，以n（%）表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较：观察组总遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），χ2=5.145，P=0.023。见表1。

表1 两组遵医行为比较 n（%）

2.2 两组血糖控制情况比较：干预前两组空腹血糖及餐后2h 血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后空腹血糖及餐后2h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血糖控制情况比较 （±s，mmol/L）

表2 两组血糖控制情况比较 （±s，mmol/L）

注：与本组干预前比较，*P<0.05

组别空腹血糖餐后2h 血糖干预前干预后干预前干预后对照组（n=41）6.88±1.15 5.65±0.54* 9.34±1.97 7.36±1.03*观察组（n=41）6.80±1.12 4.43±0.36* 9.30±1.86 6.47±1.01*t0.31912.0370.0953.950 P0.7510.0000.9250.000

2.3 两组不良分娩结局比较：观察组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）χ2=4.493，P=0.013。见表3。

表3 两组不良分娩结局比较 n（%）

3 讨论

本研究中，观察组总遵医率高于对照组，干预后空腹血糖及餐后2h 血糖低于对照组，不良分娩结局少于对照组（P<0.05）[4-5]。表明以问题为导向的护理干预能够提高妊娠期糖尿病孕妇遵医行为，有助于血糖水平控制，降低不良分娩结局发生率。贺晓莉[6]等研究将PBL 教育模式应用于48 例妊娠期糖尿病患者，结果表明妊娠期糖尿病患者接受PBL教育模式，能够提高患者自我管理能力，减少母婴并发症，促进母婴结局改善，与本研究结果类似[7]。分析原因在于实施以问题为导向的护理干预，注重对患者自我护理能力及责任感的培养，由患者角度出发，深入剖析护理过程中存在的问题，结合实际情况及患者心理状况，展开针对性护理干预措施，能够使其积极主动表达自己观点，由被动接受变成主动学习，充分激发患者主观能动性，促使其积极主动参与血糖管理[8]。同时鼓励家属参与血糖管理，充分调动家属参与感，共同对患者进行监督，有助于提高遵医行为[9]。利用电话、微信群与患者建立长期联系，教会患者血糖自我监测，注意保证注射时间的准确性，动态掌握自身血糖变化情况，有助于控制血糖水平稳定，降低围产儿早产、剖宫产、羊水过少等风险[13-14]。指导患者进行散步、瑜伽等合理运动，并科学调整膳食结构，能够充分满足患者机体营养需求，有效降低妊娠期并发症发生风险，保证母婴健康[15]。

综上所述，以问题为导向的护理干预应用于妊娠期糖尿病孕妇，可促进护患沟通，使护理措施更加科学和具有针对性，能够有效改善患者遵医行为水平，有效控制血糖水平，降低不良分娩结局发生风险。