桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减联合针灸治疗更年期失眠的临床研究

平慧强

（新郑市人民医院，新郑 451100）

更年期失眠是女性在更年期较常见的一种生理障碍，易导致身心疲倦、情绪激动等症状，影响患者情绪、认知及行为，严重者可出现人格障碍，降低患者生活质量[1-2]。本研究旨在探讨桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减联合针灸治疗更年期失眠的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经医院医学伦理委员会审准，选取2019年1月至2020年12月于新郑市人民医院就诊的100 例更年期失眠患者，均签署研究知情同意书。采用掷硬币法分为2 组，对照组（50 例）与观察组（50 例）。对照组年龄46～57 岁，平均（52.01±1.36）岁；病程5～28 个月，平均（16.52±2.25）个月；病情程度：轻度30 例，中度20 例。观察组年龄45～60 岁，平均（52.03±1.40）岁；病程5～30 个月，平均（16.57±2.29）个月；病情程度：轻度34 例，中度16例。对两组性别、年龄、病情资料进行比较有可对比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准：①西医：参照《中国成人失眠诊断与治疗指南》[3]进行诊断，出现睡眠困难、醒后不适等症状，且每周至少持续3 次，并持续≥2 周；②中医：更年期失眠符合《中医病证诊断疗效标准》[4]胆气虚型失眠。主症：月经失调或已绝经，盗汗潮热，失眠；次症：头晕耳鸣，乏力，心烦心慌，健忘；舌脉：舌质淡暗，脉沉或细弱或紧。

1.3 纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准，且均为女性；②年龄45～60 周岁；③认知功能良好，可完成相关量表调查。

1.4 排除标准：①伴有子宫、卵巢肿瘤的患者；②因全身性疾患、外界环境干扰等因素造成的继发性失眠的患者；③近期使用中枢神经系统刺激性药物、镇静催眠类药物的患者；④伴有严重焦虑、抑郁等精神性疾病的患者；⑤受试过程中出现病情严重恶化的患者。

2 方法

2.1 治疗方法：两组患者均接受常规治疗：如口服艾司唑仑片，2mg/次，1 次/d，于每日睡前30min 服用；同时指导患者放松心情、合理饮食、适当参与户外活动等。对照组在上述治疗基础上，采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，组方：桂枝10g，炙甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，酸枣仁、茯神、合欢皮、麦冬、五味子各10g。加减：心烦口苦者加淡竹叶、生栀子各10g；神疲健忘者加白术、党参各10g；头晕耳鸣者加灵磁石30g，蒺藜10g。煎煮取200mL药汁，于早晚餐后分服（100mL/次），以3 周为1 疗程，治疗3 个疗程。观察组在对照组的基础上加用针灸治疗：参照《经络腧穴学》[5]取穴，主穴：神庭、百会、神门、安眠穴、三阴交；配穴：足三里、肝俞、肾俞、心俞、太冲、合谷等。患者取仰卧位，精确定位各个穴位后，常规消毒各穴位区，采用0.25×25mm 无菌毫针，以平补平泻针刺，得气后每10min 实施行气法，均匀左右捻转和上下提插1min，留针30min，留针期间同时使用艾条灸三阴交、安眠穴。1 次/d，治疗5d 休息2d。以3 周为1 疗程，治疗3 个疗程。

2.2 评价指标：中医证候积分：治疗3 个疗程时，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，将主症（月经失调或已绝经，盗汗潮热，失眠）按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6 分，次症（头晕耳鸣，乏力，心烦心慌，健忘）按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3 分，舌脉按有无分别计1、0 分，总分0～31 分，分值越高表示病情越严重。睡眠质量：治疗前、治疗3 个疗程时，运用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]评估，18 条他评量表与5 条自评量表，共7 个因子，每个因子0～3 分评估，总分0～21 分，分值越高，则睡眠质量越差。不良反应：记录治疗期间患者不良反应情况，如消化道不适、皮肤红肿等。

2.3 统计学方法：运用SPSS24.0 软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，采用t 检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为

差异有统计学意义。

3 结果

3.1 中医证候积分：治疗3 个疗程时，较治疗前，两组中医证候积分均降低，且观察组更低（P<0.05），详见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （±s）

表1 两组中医证候积分比较 （±s）

组别n治疗前 治疗3 个疗程时观察组50 18.63±2.5110.09±1.42 t P＜0.001对照组50 18.55±2.4312.63±1.5540.635 ＜0.001 t 0.1628.544 P 0.872＜0.001 57.407

3.2 睡眠质量：治疗3 个疗程时，较治疗前，两组PSQI 评分均降低，且观察组更低（P<0.05），详见表2。

表2 两组睡眠质量比较 （±s）

表2 两组睡眠质量比较 （±s）

组别n治疗前 治疗3 个疗程时观察组50 14.54±2.128.66±1.57 t P＜0.001对照组50 14.61±2.1710.15±1.6530.624 ＜0.001 t 0.1624.626 P 0.871＜0.001 36.867

3.3 不良反应：治疗期间，两组均未发生不良反应症状。

4 讨论

桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要用于治疗中枢神经系统功能失调性疾病，该方中桂枝可通络经脉、调节阴阳、发汗解肌，炙甘草可补脾和胃、益气复脉，生龙骨可镇静，生牡蛎可重镇安神、潜阳补阴，均为君药，共同发挥镇静安神，调节阴阳的效果；酸枣仁、茯神可定惊悸、宁心安神，为臣药，辅助君药安神；合欢皮可解郁安神，麦冬可养阴润肺，清心除烦，五味子可益气生津，补肾宁，三味药相配伍有安神、解郁、协调脏腑之效，均为佐药。总观全方，诸药合用，共奏镇惊安神、调节阴阳、补气养血之效，可改善患者失眠症状[7]。同时随症加减，淡竹叶、生栀子可清热除烦，白术、党参可健脾益气，灵磁石可活血祛风，达到标本兼治的目的。针灸是临床常用中医治疗方法，通过对人体腧穴进行一定刺激，达到通络活血、协调阴阳的作用[8]。其中神庭、百会、神门是治疗失眠常用腧穴，针刺可促进脑部血流循环，改善脑部功能，起到畅情志、促睡眠作用；安眠穴是治疗失眠的经验穴，可镇静安神；三阴交对人体血液的生成、储存及运行具有调节作用调和三阴而安神，艾灸具有温通之效，艾灸两穴位，可使气血运行，达到镇静安神之效[9]。且腧穴与相应脏腑关系密切，通过刺激各穴位，可使脏腑保持阴阳平衡。

本研究结果显示，治疗3 个疗程时，观察组中医证候积分、PSQI 评分均低于对照组，可见桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减联合针灸治疗更年期失眠患者可降低中医证候积分，改善睡眠质量。分析其原因可能是，现代药理学证实，桂枝中的桂皮醛具有镇静作用；炙甘草有调节免疫、镇痛等作用；龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎中含有大量的难溶性钙盐，具有增强免疫力、镇静作用[10]。因而，通过桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减联合针灸治疗更年期失眠患者可达到镇静、提高机体免疫力的效果，进而改善临床症状，提高睡眠质量。此外，本研究中两组患者均无不良反应症状发生，由此可见联合方案治疗具有一定的安全性，联合方案具有可行性。但是中药治疗失眠机理研究多束缚于西医理论，缺乏创新性，药物重复性较高，因而未来临床还需一步筛选中药，进一步提高疗效，并可进行客观的实验室指标研究。

综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减联合针灸治疗更年期失眠患者可降低中医证候评分，改善睡眠质量，且安全性较高，值得临床运用推广。